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1 TÉCNICAS DE FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA – FNP – KABAT – NOÇÕES BÁSICAS 1. CONCEITO As técnicas de F.N.P.;são métodos que consistem em estabelecer demandas específicas com finalidade de obter a resposta que se deseja. ANÁLISE DO TÍTULO: FACILITAÇÃO: Tornar fácil. Promover ou acelerar todo processo natural. Especificamente é o efeito que produz no tecido nervoso a passagem do impulso. A resistência do nervo diminui, de modo que uma segunda aplicação do estímulo resulta numa reação mais fácil. NEUROMUSCULAR: O movimento envolve o músculo e sua unidade motora. PROPRIOCEPTIVA: Relaciona-se a receptores sensoriais que enviam informações relacionadas ao movimento e ao posicionamento corporal. Baseia-se na estimulação dos proprioceptores, como fusos musculares, órgãos tendinosos de Golgi, corpúsculos de Paccini, etc. ESTÍMULOS PROPRIOCEPTIVOS: A Propriocepção refere-se ao uso do INPUT sensorial dos receptores dos fusos musculares, tendões e articulações para discriminar a posição, amplitude e velocidade, bem como a tensão relativa sobre os tendões. Informam sobre localizações exatas das diferentes partes do corpo a cada postura e do movimento. PADRÕES DE FACILITAÇÃO: Os padrões de movimento para FNP são padrões de movimento em massa, básicos em todos os tipos de técnicas. F.N.P.: Conjunto de técnicas que promovem ou aceleram as respostas do mecanismo neuromuscular, através da estimulação dos proprioceptores. OBJETIVOS DO PLANO DE TRATAMENTO, TÉCNICAS ESPECÍFICAS PARA OBTER: a) Força b) Resistência muscular c) Coordenação d) Relaxamento RAZÕES: Consonância existente entre as características espirais e rotatórias do sistema esquelético, ossos, articulações e ligamentos. Existem duas diagonais para cada uma das principais partes do corpo humano, composta de dois padrões antagonistas entre si. Cada diagonal possui um padrão de flexão e extensão. Cada padrão tem três componentes de acordo com as articulações de movimento: Flexão Adução Rotação interna Extensão Abdução Rotação externa 2 O MÉTODO SE DIVIDE EM: Processos Básicos. Técnicas Específicas. 2) PROCEDIMENTOS BÁSICOS PARA A FACILITAÇÃO: São elementos de trabalhos: 2.1 PADRÕES DE FACILICITAÇÃO: Os padrões de movimento para FNP são padrões de movimento em massa, básicos em todos os tipos de técnicas. RAZÕES: Por não existir conscientização do cérebro para uma ação muscular individual e sim de movimento funcional. Promover movimentos em massa, requerendo um trabalho harmônico dos músculos resultando em movimento funcional. Irradiação de energia nervosa através de resistência. As modalidades do movimento em massa são de caráter espiral e diagonal. 2.2) ESTÍMULO DE ESTIRAMENTO: Os músculos respondem com maior força quando submetidos a um estiramento. Promovemos um alongamento nos músculos Agonistas, ou seja, afastamos seus pontos de inserção, resultando desta ação um estímulo para as fibras musculares. O componente rotatório é o que se considera em primeiro lugar. 2.3) TRAÇÃO: Compreende o afastamentodas superfícies articulares melhorando e facilitando o movimento e a estabilidade. CONTRA INDICAÇÕES: Espasticidade, ferimento e fratura recente. 2.4) APROXIMAÇÃO: Manobra contrária onde as superfícies articulares se comprimem, tem a finalidade de estimular os receptores das articulações. CONTRA INDICAÇÕES: Patologia Articular. 2.5) REFLEXO DE ESTIRAMENTO: Consiste da mesma manobra de estímulo de estiramento sendo com mais intensidade. Manobra importante quando não temos movimento voluntário. Obtida a posição de tensão dos músculos com o estímulo de estiramento, alonga-se mais ainda de forma rápida e breve os componentes musculares. O uso do alongamento muscular e do reflexo de estiramento facilita a contração e diminui a fadiga 2.6) CONTATO MANUAL: Consiste no contato do Fisioterapeuta imediatamente acima do músculo agonista com a finalidade de estimular os receptores estereoceptivos. Aumenta a força e guia o movimento com toque e pressão. Divide-se em dois: Distal e Proximal. Estão em concordância com a direção da resistência que se vai aplicar. 2.7) COMANDO VERBAL: Propicia a estimulação dos receptores sensoriais e ajuda no controle dos movimentos, utilizando palavras e tom de voz apropriada para direcionar o paciente. 2.8) ESTÍMULO VISUAL: Compreende a exploração da visão do paciente com o objetivo de conscientizar e dirigir o movimento, aumentando o empenho. 3 2.9) TIPO DE CONTRAÇÃO – MUSCULAR: Nas técnicas de FNP. Usa-se os dois tipos de contração muscular, ou seja, Isotônica e Isométrica. 2.10) SINCRONIZAÇÃO DE MOVIMENTOS: Promove sincronismo e aumenta a força da contração muscular por meio da sincronização para ênfase. 2.11) RESISTÊNCIA MÁXIMA: O principal Processo Básico, e tem a finalidade de manter a tensão dos proprioceptores podendo variar em amplitude e intensidade. Auxilia a contração muscular e o controle motor e aumenta a força. 2.12) POSIÇÃO CORPORAL E BIOMECÂNICA: Guiam e controlam o movimento por meio do alinhamento do corpo, dos braços e das mãos do terapeuta. 2.13) IRRADIAÇÃO E REFORÇO: Utilizam a deflagração da resposta ao estímulo. 3 – SIMBOLOS PARA ABREVIAÇÃO: V = Flexão / = Extensão ABD = Abdução ADD = Adução @ = Rotação c = Com s = Sem 4 5 DIAGONAIS DE MMII DIAGONAL FUNCIONAL PADRÃO V ADD @ EXT (PADRÃO ORIGINAL) Componentes de Movimento V ADD @ EXT.; joelho /; DORs V c INV; / c ABD dos dedos. Componentes Musculares QUADRIL TORNOZELO E PÉ Psoas ilíaco Tibial anterior Reto femoral (fibras mediais) Extensor longo dos dedos Sartório Extensor curto dos dedos Obturador externo Abdutor próprio do hálux Pectíneo Extensor longo do hálux Adutor longo Interósseos dorsais Adutor curto Lumbricais Grácil Contatos manuais Distal Os 4 (quatro) dedos juntos apóiam na região dorsal e interna do pé, na altura do 1° metatarso; polegar abduzido apoiando na região dorsal e externa do pé. Proximal Todos os dedos juntos, a mão apóia na região Antero-interna da coxa, logo acima da articulação do joelho. Comando verbal Levante os dedos e pé, calcanhar para longe de mim e leve a perna para cima e para dentro ( ou em direção ao ombro oposto). Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura em qualquer musculatura do padrão antagonista com o joelho estendido. 6 DIAGONAL FUNCIONAL PADRÃO V ADD @ EXT c VARIANTE V DE JOELHO Componentes de Movimento V ADD @ EXT.; c V de joelho; DORS V c INV; / c ABD dos dedos. Componentes Musculares QUADRIL V DE JOELHO TORNOZELO E PÉ Psoas ilíaco Semi-membranoso Tibial anterior Sartório Semi-tendinoso Extensor longo dos dedos Adutor longo Sartório (acessório) Extensor curto dos dedos Adutor curto Grácil (acessório) Abdutor próprio do hálux Obturador externo Extensor longo do hálux Pectíneo Interósseos dorsais Grácil Lumbricais OBS: Sai o reto femoral do QUADRIL Contatos manuais Distal Os 4 (quatro) dedos juntos apóiam na região dorsal e interna do pé, na altura do 1° metatarso; polegar abduzido apoiandona região dorsal e externa do pé. Proximal Os 5 (cinco) dedos juntos, a mão apóia na região Antero-interna da coxa, logo acima da articulação do joelho. Comando verbal Levante os dedos e pé, calcanhar para longe de mim dobre o joelho e siga com a perna para cima e para dentro em direção ao ombro oposto. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura em qualquer musculatura do padrão antagonista com o joelho estendido. 7 DIAGONAL FUNCIONAL PADRÃO V ADD @ EXT.; c VARIANTE / DE JOELHO Componentes de Movimentos V ADD @ EXT.; c / de joelho; DORS V c INV; / c ABD dos dedos. Componentes Musculares QUADRIL / DE JOELHO TORNOZELO E PÉ Psoas ilíaco Reto femoral (fibras internas) Tibial anterior Sartório Vasto interno Extensor longo dos dedos Adutor longo Articulador do joelho Extensor curto dos dedos Adutor curto Abdutor próprio do hálux Obturador externo Extensor longo do hálux Pectíneo Interósseos dorsais Grácil Lumbricais Reto femoral Contatos manuais Distal Os 4 (quatro) dedos juntos apóiam na região dorsal e interna do pé, na altura do 1° metatarso; polegar abduzido apoiando na região externa do pé. Proximal Os 5 (cinco) dedos juntos na região Ântero-interna da coxa, logo acima da articulação do joelho. Comando verbal Levante os dedos e pé, calcanhar para longe de mim, estire o joelho e siga com a perna para cima e para dentro em direção ao ombro oposto. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura em qualquer musculatura do padrão antagonista com o joelho fletido. 8 DIAGONAL FUNCIONAL PADRÃO / ADD @ INT (PADRÃO ORIGINAL) Componentes de Movimentos / ADD @ INT.; joelho /; V PLANT. c EVER; V c ADD dos dedos. Componentes Musculares QUADRIL TORNOZELO E PÉ Glúteo médio Gêmeos (fibras externas) Glúteo mínimo Sóleo (fibras externas) Bíceps (porção longa) Flexor comum dos dedos Fibular longo Flexor curto plantar Flexor curto do hálux Flexor do 5° dedo Adutor do hálux Quadrado plantar Interósseos plantares Lumbricais OBS.: Este padrão usa o processo básico APROXIMAÇÃO. Contatos Manuais Distal Todos os dedos juntos com a mão em concha, apóiam na planta do pé, na sua face interna. Proximal Os 4 (quatro) dedos juntos, e o polegar abduzido na região posterior da coxa, logo acima da articulação do joelho (região poplítea). Comando verbal Para baixo os dedos e pé, calcanhar para mim e siga para baixo e para fora com toda a perna. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura em qualquer musculatura do padrão antagonista com o joelho estendido. 9 DIAGONAL FUNCIONAL PADRÃO / ABD @ INT c VARIANTE V DE JOELHO Componentes de Movimentos / ABD @ INT; c V de joelho; V PLANT. c EVER; V c ADD dos dedos. Componentes Musculares QUADRIL / ABD @ INT JOELHO V TORNOZELO E PÉ V PLANT c EVERs; V c ADD Glúteo médio Bíceps crural Gêmeos (fibras externas) Glúteo mínimo Poplíteo Sóleo (fibras externas) Bíceps (porção longa) Gastrocnêmio (fibras externas) Fibular longo Flexor comum dos dedos Flexor curto plantar Flexor curto do hálux Flexor do 5° dedo Adutor do hálux Quadrado plantar Interósseos plantares Lumbricais Contatos Manuais Distal Todos os dedos juntos com a mão em concha, apóiam na planta do pé, na sua face interna. Proximal Os 4 (quatro) dedos juntos, e o polegar abduzido na região posterior da coxa, logo acima da articulação do joelho (região poplítea). Comando verbal Para baixo os dedos e pé, calcanhar para mim, dobre o joelho, e siga para baixo e para fora com toda a perna. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura em qualquer musculatura do padrão antagonista com o joelho estendido. 10 DIAGONAL FUNCIONAL PADRÃO / ABD @ INT c VARIANTE / DE JOELHO Componentes de Movimentos / ABD @ INT; c / de joelho; V PLANT. c EVER; V c ADD dos dedos. Componentes Musculares QUADRIL / DE JOELHO TORNOZELO E PÉ Glúteo médio Reto femoral (fibras externas) Gêmeos (fibras externas) Glúteo minimo Vasto externo Sóleo (fibras externas) Vasto intermédio Fibular longo Articulador do joelho Flexor comum dos dedos Flexor curto plantar Flexor curto do hálux Flexor do 5° dedo Adutor do hálux Quadrado plantar Interósseos plantares Lumbricais OBS.: Sai o Bíceps (porção longa) do QUADRIL. Padrão importante para MARCHA Contatos Manuais Distal Todos os dedos juntos com a mão em concha, apóiam na planta do pé, na sua face interna. Proximal Os 4 (quatro) dedos juntos, e o polegar abduzido na região posterior da coxa, logo acima da articulação do joelho (região poplítea). Comando verbal Para baixo os dedos e pé, calcanhar para mim, estire o joelho, e siga para baixo e para fora com toda a perna. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura em qualquer musculatura do padrão antagonista com o joelho fletido. 11 DIAGONAL PRIMITIVA PADRÃO V ABD @ INT (PADRÃO ORIGINAL) Componentes de Movimentos V ABD @ INT; joelho /; DORS V c EVER; / c ABD dos dedos. Componentes Musculares QUADRIL TORNOZELO E PÉ Tensor da fáscia lata Fibular curto Reto femoral (fibras externas) 3° fibular Extensor longo dos dedos Extensor curto dos dedos Extensor longo do hálux Abdutor do dedo mínimo Interósseos dorsais Lumbricais Contatos Manuais Distal Os 4 (quatro) dedos juntos apóiam na região dorsal e externa do pé, polegar abduzido apoiando na região interna do pé, logo abaixo do 1° metatarso. Proximal Todos os dedos juntos, a mão apóia na região antero-externa da coxa, logo acima da articulação do joelho . Comando verbal Levante os dedos e pé, calcanhar para mim, força na para cima e para fora. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura em qualquer musculatura do padrão antagonista com o joelho estendido. 12 DIAGONAL PRIMITIVA PADRÃO V ABD @ INT; c VARIANTE V DE JOELHO Componentes de Movimentos V ABD @ INT; c V de joelho /; DORS V c EVER; / c ABD dos dedos. Componentes de Musculares QUADRIL V DE JOELHO TORNOZELO E PÉ Tensor da fáscia lata Bíceps femoral Fibular curto Plopíteo 3° fibular Extensor longo dos dedos Extensor curto dos dedos Extensor longo do hálux Abdutor do dedo mínimo Interósseos dorsais Lumbricais OBS.: Sai o reto femoral do quadril. Contatos Manuais Distal Os 4 (quatro) dedos juntos apóiam na região dorsal e externa do pé, polegar abduzido na região interna do pé, logo acima do 1° metatarso. Proximal Os 5 (cinco) dedos juntos na região antero-externa da coxa, logo acima da articulação do joelho. Comando verbal Levante os dedos e pé, calcanhar para mim, dobre o joelho, e siga para cima e para fora com toda a perna. Fatores que limitam a amplitude dosmovimentos Tensão ou contratura em qualquer musculatura do padrão antagonista com o joelho estendido. 13 DIAGONAL PRIMITIVA PADRÃO V ABD @ INT; c VARIANTE / DE JOELHO Componentes de Movimentos V ABD @ INT; c / de joelho; DORS V c EVER; / c ABD dos dedos. Componentes de Musculares QUADRIL / DE JOELHO TORNOZELO E PÉ Tensor da fáscia lata Reto femoral (fibras externas) Fibular curto Reto femoral (fibras externais) Vasto externo 3° Fibular Vasto interno Extensor longo dos dedos Articulador do joelho Extensor curto dos dedos Extensor longo dos hálux Abdutor do dedo mínimo Interósseos dorsais Lumbricais OBS.: Padrão forte para EXTENSÃO DO JOELHO. Contatos Manuais Distal Os 4 (quatro) dedos juntos apóiam na região dorsal e externa do pé, polegar abduzido na região interna do pé, logo acima do 1° metatarso. Proximal Os 5 (cinco) dedos juntos na região antero-externa da coxa, logo acima da articulação do joelho. Comando verbal Levante os dedos e pé, calcanhar para mim, estire o joelho, e siga para cima e para fora com toda a perna. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura em qualquer musculatura do padrão antagonista com o joelho fletido. 14 DIAGONAL PRIMITIVA PADRÃO / ADD @ EXT (PADRÃO ORIGINAL) Componentes de Movimentos / ADD @ EXT; joelho /; V PLANT c INVER; V c ADD dos dedos. Componentes Musculares QUADRIL TORNOZELO E PÉ Glúteo máximo Gêmeos (fibras internas) Piriforme Sóleo (fibras internas) Gêmeo superior Tibial posterior Gêmeo inferior Flexor longo dos dedos Obturador interno Flexor curto dos dedos Quadrado femoral Flexor longo do hálux Adutor longo Flexor curto do hálux Semi-membranoso Quadrado plantar Semi-tendinoso Interósseos plantares Lumbricais OBSERVAÇÕES: - Este padrão usa o processo básico APROXIMAÇÃO; - Coloca-se mais força no contato proximal; - Usa-se em pé chato, devido á irradiação de tibial posterior. Contatos Manuais Distal Todos os dedos juntos apóiam na planta do pé, fazendo pressão com a região tênar, no lado fibular. Proximal A mão apóia na região posterior e interna da coxa, logo acima da região poplítea. Comando verbal Para baixo os dedos e pé, calcanhar para longe de mim e siga para baixo e para dentro com toda a perna. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura em qualquer musculatura do padrão antagonista com o joelho estendido. 15 DIAGONAL PRIMITIVA PADRÃO / ADD @ EXT c VARIANTE V DE JOELHO Componentes de Movimentos / ADD @ EXT; c V de joelho; V PLANT c INVER; V c ADD dos dedos. Componentes Musculares QUADRIL V DE JOELHO TORNOZELO E PÉ Glúteo máximo Semi-membranoso Gêmeos (fibras internas) Piriforme Semi-tendinoso Sóleo (fibras internas) Gêmeo inferior Gastrocnêmio (fibras internas) Tibial posterior Gêmeo superior Sóleo (fibras internas) Flexor longo dos dedos Obturador interno Flexor curto dos dedos Semi-membranoso Flexor longo do hálux Semi-tendinoso Flexor curto do hálux Quadrado femoral Quadrado plantar Adutor longo Interósseos plantares Lumbricais Contatos Manuais Distal Todos os dedos juntos apóiam na planta do pé, fazendo pressão com a região tênar, no lado fibular. Proximal A mão apóia na região posterior e interna da coxa, logo acima da região poplítea. Comando verbal Para baixo os dedos e pé, calcanhar para longe de mim, dobre o joelho, e siga para baixo e para dentro com toda a perna. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura em qualquer musculatura do padrão antagonista com o joelho estendido. DIAGONAL PRIMITIVA 16 PADRÃO / ADD @ EXT c VARIANTE / DE JOELHO Componentes de Movimentos / ADD @ EXT; c / de joelho; V PLANT c INVER; V c ADD dos dedos. Componentes Musculares QUADRIL V DE JOELHO TORNOZELO E PÉ Glúteo máximo Reto femoral (fibras internas) Gêmeos (fibras internas) Piriforme Vasto interno Sóleo (fibras internas) Gêmeo inferior Articulador do joelho Tibial posterior Gêmeo superior Flexor longo dos dedos Obturador interno Flexor curto dos dedos Quadrado femoral Flexor longo do hálux Adutor longo Flexor curto do hálux Quadrado plantar Interósseos plantares Lumbricais OBS.: Sai o semi-membranoso e semi-tendinoso do quadril. Contatos Manuais Distal Todos os dedos juntos apóiam na planta do pé, fazendo pressão com a região tênar, no lado fibular. Proximal A mão apóia na região posterior e interna da coxa, logo acima da região poplítea. Comando verbal Para baixo os dedos e pé, calcanhar para longe de mim, estire o joelho, e siga para baixo e para dentro com toda a perna. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura em qualquer musculatura do padrão antagonista com o joelho fletido. 17 RESUMO DOS MÚSCULOS DAS DIAGONAIS DE MMII DIAGONAL FUNCIONAL PADRÃO V ADD @ EXT DIAGONAL FUNCIONAL PADRÃO / ABD @ INT COMPONENTES DE MOVIMENTOS COMPONENTES DE MOVIMENTOS V ADD @ EXT; e joelho /; DORS V; / e ABD dos dedos / ABD @ INT; e joelho /; V PLANT e EVER; V e ADD dos dedos COMPONENTES MUSCULARES VARIANTES COMPONENTES MUSCULARES VARIANTES QUADRIL TORNOZELO V DO JOELHO QUADRIL TORNOZELO V DO JOELHO Psoas ilíaco Tibial anterior Semi- membranoso Glúteo médio Gastrocnêmio (fibras externas) Bíceps femoral Reto femoral Extensor longo dos dedos Semi-tendinoso Glúteo mínimo Sóleo (fibras externas) Gastrocnêmio (ext.) Sartório Extensor curto dos dedos Sartório (acess.) Bíceps (por. longa) Fibular longo Poplíteo Adutor longo Abdutor do hálux Grácil (acess.) V comum dos dedos Adutor curto Extensor longo do hálux V curto dos dedos Grácil Interósseos dorsais / do Joelho Quadrado plantar / do joelho Obturador externo Lumbricais Reto femoral (int.) V do 5° dedo Reto femoral (ext.) Pectíneo Vasto interno Adutor do hálux Vasto externo Articulador do joelho V curto do hálux Vasto intermédio Interósseos plantares Articulador do joelho Lumbricais Obs.: Sai do quadril o Reto femoral na variante V do joelho Obs.: Sai o Bíceps (porção longa) do quadril na variante / do joelho. DIAGONAL PRIMITIVA PADRÃO V ABD @ INT DIAGONAL PRIMITIVA PADRÃO / ADD @ EXT COMPONENTES DE MOVIMENTOS COMPONENTES DE MOVIMENTOS V ABD @ INT; e Joelho /;DORS V e EVER; e ABD dos dedos / ADD @ EXT; e Joelho /; V plant e inv; V e ADD dos dedos COMPONENTES MUSCULARES VARIANTES COMPONENTES MUSCULARES VARIANTES QUADRIL TORNOZELO V DE JOELHO QUADRIL TORNOZELO V DE JOELHO Tensor da fácia lata Fibular curto Bíceps femoral Glúteo máximo Gastrocnêmio int. Semi-membranoso Reto femoral (externais) 3° Fibular Plopíteo Piriforme Sóleo int. Semi-tendinoso Extensor longo dos dedos Adutor longo Tibial post. Gastrocnêmio int. Extensor curtoo dos dedos Obturador interno V longo dos dedos Sóleo int. Extensor longo do hálux Gêmeo superior V curto dos dedos Abdutor do 5° dedo / de joelho Gêmeo inferior V longo do hálux / de joelho Interósseos dorsaisReto femoral (ext.) Semi- membranoso V curto do hálux Reto femoral (int.) Lumbricais Vasto interno Semi-tendinoso Quadrado plantar Vasto interno Vasto externo Quadrado femoral Interósseos plantares Articulador do joelho Articulador do joelho Lumbricais Obs.: Sai do quadril o Reto femoral na variante V de joelho. Obs.: Sai o Semi-membranoso e Semi-tendinoso do quadril na variante / de joelho. 18 19 DIAGONAL PRIMITIVA PADRÃO V ABD @ EXT (PADRÃO ORIGINAL) Componentes de Movimentos PÓSTERO ELEVAÇÃO; V ABD @ EXT c COTOVELO /; SUP; / RADIAL; / c ABD DOS DEDOS; / c ABD DO POLEGAR. Componentes Musculares ESCÁPULA PÓSTERO - ELEVAÇÃO OMBRO V ABD @ EXT ANTEBRAÇO SUPINAÇÃO Teapézio (todas as porções) Deltóide (fibras médias) Bráquio-radial Supra espinhoso Infra espinhoso Redondo menor / RADIAL DO PUNHO / c ABD DOS DEDOS / c ABD DO POLEGAR Extensor radial longo do carpo Extensor comum dos dedos Extensor longo dos polegar Extensor radial curto do carpo Extensor próprio do index Extensor curto dos polegar Interósseos dorsais Abdutor longo dos polegar Lumbricais Contatos manuais Distal Mãos contrárias (fisio com a mão contrária do paciente), os 4 (quatro) dedos juntos do bordo radial e o polegar abduzido no bordo ulnar. Proximal Todos os dedos juntos na região posterior do antebraço. Comando verbal Levante os dedos e a mão, gire o polegar e força no braço para cima e para fora com o polegar apontado para o chão. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura de qualquer músculo do padrão antagonista com o cotovelo estendido. 20 DIAGONAL PRIMITIVA PADRÃO V ABD @ EXT c V VARIANTE DE COTOVELO Componentes de Movimentos PÓSTERO ELEVAÇÃO; V ABD @ EXT c V COTOVELO /; SUP; / RADIAL; / c ABD dos dedos; / c ABD DO POLEGAR. Componentes Musculares ESCÁPULA PÓSTERO - ELEVAÇÃO OMBRO V ABD @ EXT COTOVELO V ANTEBRAÇO SUPINAÇÃO Teapézio (todas as porções) Deltóide (fibras médias) Bíceps Braquial Braquiorradial Supra espinhoso Braquiorradial Infra espinhoso Redondo menor / RADIAL DO PUNHO / c ABD DOS DEDOS / c ABD DO POLEGAR Extensor radial longo do carpo Extensor comum dos dedos Extensor longo dos polegar Extensor radial curto do carpo Extensor próprio do index Extensor curto dos polegar Interósseos dorsais Abdutor longo dos polegar Lumbricais Contatos manuais Distal Mãos contrárias (fisioterapeuta com a mão contrária do paciente), os 4 (quatro) dedos juntos do bordo radial e o polegar abduzido no bordo ulnar. Proximal Todos os dedos juntos na região posterior do braço. Comando verbal Levante os dedos e a mão, gire o polegar, dobre o cotovelo, e força no braço para cima e para fora e para trás da sua cabeça com o polegar apontando para o chão. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura de qualquer músculo do padrão antagonista com o cotovelo estendido. 21 DIAGONAL PRIMITIVA PADRÃO V ABD @ EXT c VARIANTE / DE COTOVELO Componentes de Movimentos PÓSTERO ELEVAÇÃO; V ABD @ EXT c / COTOVELO; SUP; / RADIAL; / c ABD dos dedos; / c ABD do polegar. Componentes Musculares ESCÁPULA PÓSTERO - ELEVAÇÃO OMBRO V ABD @ EXT COTOVELO / ANTEBRAÇO SUPINAÇÃO Teapézio (todas as porções) Deltóide (fibras médias) Tríceps (porção longa) Braquiorradial Supra espinhoso Ancôneo Infra espinhoso Redondo menor / RADIAL DO PUNHO / c ABD DOS DEDOS / ABD DO POLEGAR Extensor radial longo do carpo Extensor comum dos dedos Extensor longo dos polegar Extensor radial curto do carpo Extensor próprio do index Extensor curto dos polegar Interósseos dorsais Abdutor longo dos polegar Lumbricais Contatos manuais Distal Mãos contrárias (fisio com a mão contrária do paciente), os 4 (quatro) dedos juntos do bordo radial e o polegar abduzido no bordo ulnar. Proximal Todos os dedos juntos na região posterior do antebraço. Comando verbal Levante os dedos e a mão, gire o polegar, estire o cotovelo, e força no braço para cima e para fora com o polegar apontando para o chão. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura de qualquer músculo do padrão antagonista com o cotovelo fletido. 22 DIAGONAL PRIMITIVA PADRÃO / ADD @ INT (PADRÃO ORIGINAL) Componentes de Movimentos ÂNTERO DEPRESSÃO; / ADD @ INT c COTOVELO /; PRON; V ULNAR; V c ADD dos dedos; V c OPONÊNCIA do polegar. Componentes Musculares ESCÁPULA ANTERO DEPRESSÃO OMBRO / ADD @ INT ANTEBRAÇO PRONAÇÃO Peitoral menor Peitoral maior (fibras externas) Pronador redondo Subclavo Subescapular V ULNAR DO PUNHO V c ADD DOS DEDOS V c OPONÊNCIA DO POLEGAR Flexor ulnar do carpo Flexor profundo dos dedos Flexor longo do polegar Palmar longo Flexor superficial dos dedos Flexor curto do polegar Flexor próprio do index Oponente do polegar Interósseos palmares Palmar curto Lumbricais Contatos manuais Distal Mãos homólogas (fisio igual a do paciente), os 4 (quatro) dedos juntos do bordo radial e o polegar abduzido no bordo ulnar da região palmar. Proximal Todos os dedos juntos na região anterior do antebraço. Comando verbal Aperte a minha mão, dobre o punho, e força no braço para baixo e para dentro em direção ao quadril oposto. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura de qualquer músculo do padrão antagonista com o cotovelo estendido. 23 DIAGONAL PRIMITIVA PADRÃO / ADD @ INT c VARIANTE V DE COTOVELO Componentes de Movimentos ANTERO-DEPRESSÃO; / ADD @ INT c V COTOVELO /; PRON; V ULNAR; V c ADD dos dedos; V c OPONÊNCIA do polegar. Componentes Musculares ESCÁPULA ANTERO DEPRESSÃO OMBRO V ADD @ INT COTOVELO V ANTEBRAÇO PRONAÇÃO Peitoral menor Peitoral maior (fibras externas) Bíceps braquial (porção curta) Pronador redondo Subclavo Subescapular Braquial anterior V ULNAR DO PUNHO V c ADD DOS DEDOS V c OPONÊNCIA DO POLEGAR Flexor ulnar do carpo Flexor profundo dos dedos Flexor longo do polegar Palmar longo Flexor superficial dos dedos Flexor curto do polegar Flexor próprio do index Palmar curto Interósseos palmares Oponente do polegar Lumbricais Contatos manuais Distal Mãos homólogas (fisio igual a do paciente), os 4 (quatro) dedos juntos do bordo radial e o polegar abduzido no bordo ulnar da região palmar. Proximal Todos os dedos juntos na região anterior do braço. Comando verbal Aperte a minha mão, dobre o punho, dobre o cotovelo, e leve a mão para baixo e para dentro em direção ao ombro oposto. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura de qualquer músculo do padrão antagonista com o cotovelo estendido. 24 DIAGONAL PRIMITIVA PADRÃO / ADD @ INT c VARIANTE / DE COTOVELO Componentes de MovimentosÂNTERO-DEPRESSÃO; / ADD @ INT c /COTOVELO; PRON; V ULNAR; V c ADD dos dedos; V c OPONÊNCIA do polegar. Componentes Musculares ESCÁPULA ANTERO DEPRESSÃO OMBRO / ADD @ INT COTOVELO / ANTEBRAÇO PRONAÇÃO Peitoral menor Peitoral maior (fibras externas) Tríceps braquial Pronador redondo Subclavo Subescapular Ancôneo Tríceps braquial (porção longa) Subancôneo V ULNAR DO PUNHO V c ADD DOS DEDOS V c OPONÊNCIA DO POLEGAR Flexor ulnar do carpo Flexor profundo dos dedos Flexor longo do polegar Palmar longo Flexor superficial dos dedos Flexor curto do polegar Flexor próprio do index Palmar curto Interósseos palmares Oponente do polegar Lumbricais Contatos manuais Distal Mãos homólogas (fisio igual a do paciente), os 4 (quatro) dedos juntos do bordo radial e o polegar abduzido no bordo ulnar da região palmar. Proximal Todos os dedos juntos na região anterior do braço. Comando verbal Aperte a minha mão, dobre o punho, estire o cotovelo, e força no braço para baixo e para dentro em direção ao quadril oposto. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura de qualquer músculo do padrão antagonista com o cotovelo fletido. 25 DIAGONAL FUNCIONAL PADRÃO V ADD @ EXT (PADRÃO ORIGINAL) Componentes de Movimentos ANTERO- ELEVAÇÃO; V ADD @ EXT c COTOVELO /; SUP; V RADIAL; V c ADD dos dedos; V c ADD do polegar. Componentes Musculares ESCÁPULA ÂNTERO - ELEVAÇÃO OMBRO V ADD @ EXT ANTEBRAÇO SUPINAÇÃO Serrátil anterior Peitoral maior (fibras claviculares) Supinador Deltóide anterior Coracobraquial Bíceps braquial (porção longa) V RADIAL DO PUNHO V c ADD DOS DEDOS V c ADD DO POLEGAR Palmar maior Flexor profundo dos dedos Flexor curto do polegar Flexor radial do carpo Flexor superficial dos dedos Flexor longo do polegar Flexor curto do dedo mínimo Adutores do polegar Oponente do dedo mínimo Interósseos palmares Lumbricais Contatos manuais Distal Mãos contrárias (fisio com a mão contrária a do paciente), os 4 (quatro) dedos juntos do bordo ulnar e o polegar abduzido no bordo radial da região palmar. Proximal Todos os dedos juntos na região anterior do braço. Comando verbal Aperte a minha mão, dobre o punho, estire o cotovelo, e força no braço para cima e para dentro em direção ao seu rosto. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura de qualquer músculo do padrão antagonista com o cotovelo fletido 26 DIAGONAL FUNCIONAL PADRÃO V ADD @ EXT c VARIANTE DE V DE COTOVELO Componentes de Movimentos ANTERO- ELEVAÇÃO; V ADD @ EXT c V COTOVELO; SUP; V RADIAL; V c ADD dos dedos; V c ADD do polegar. Componentes Musculares ESCÁPULA ÂNTERO - ELEVAÇÃO OMBRO V ADD @ EXT COTOVELO V ANTEBRAÇO SUPINAÇÃO Serrátil anterior Peitoral maior (fibras claviculares) Bíceps braquial Supinador Deltóide anterior Braquial anterior Coracobraquial Bíceps braquial (porção longa) V RADIAL DO PUNHO V c ADD DOS DEDOS V c ADD DO POLEGAR Palmar maior Flexor profundo dos dedos Flexor curto do polegar Flexor radial do carpo Flexor superficial dos dedos Flexor longo do polegar Flexor curto do dedo mínimo Adutores do polegar Oponente do dedo mínimo Interósseos palmares Lumbricais Contatos manuais Distal Mãos contrárias (fisio com a mão contrária do paciente), os 4 (quatro) dedos juntos do bordo ulnar e o polegar abduzido no bordo radial na região palmar da mão. Proximal Todos os dedos juntos na região anterior do braço. Comando verbal Aperte a minha mão, dobre o punho, dobre o cotovelo, e força no braço para cima e em direção ao seu rosto. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura de qualquer músculo do padrão antagonista com / de cotovelo. 27 DIAGONAL FUNCIONAL PADRÃO V ADD @ EXT c VARIANTE DE / DE COTOVELO Componentes de Movimentos ANTERO- ELEVAÇÃO; V ADD @ EXT c / COTOVELO; SUP; V RADIAL; V c ADD dos dedos; V c ADD do polegar. Componentes Musculares ESCÁPULA ÂNTERO - ELEVAÇÃO OMBRO V ADD @ EXT COTOVELO / ANTEBRAÇO SUPINAÇÃO Serrátil anterior Peitoral maior (fibras claviculares) Tríceps (porção externa) Supinador Deltóide anterior Ancôneo Coracobraquial V RADIAL DO PUNHO V c ADD DOS DEDOS V c ADD DO POLEGAR Palmar maior Flexor profundo dos dedos Flexor curto do polegar Flexor radial do carpo Flexor superficial dos dedos Flexor longo do polegar Flexor curto do dedo mínimo Adutores do polegar Oponente do dedo mínimo Interósseos palmares Lumbricais OBS.: Sai o Bíceps porção longa do OMBRO. Contatos manuais Distal Mãos contrárias (fisioterapeuta com a mão contrária do paciente), os 4 (quatro) dedos juntos do bordo ulnar e o polegar abduzido no bordo radial na região palmar da mão. Proximal Todos os dedos juntos na região posterior do braço. Comando verbal Aperte a minha mão, dobre o punho, estire o cotovelo, e força no braço para cima e em direção ao seu rosto. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura de qualquer músculo do padrão antagonista com V de cotovelo. 28 DIAGONAL FUNCIONAL PADRÃO V ADD @ EXT (PADRÃO ORIGINAL) Componentes de Movimentos ANTERO- ELEVAÇÃO; V ADD @ EXT c COTOVELO /; SUP; V RADIAL; V c ADD dos dedos; V c ADD do polegar. Componentes Musculares ESCÁPULA PÓSTERO- DEPRESSÃO OMBRO / ABD @ INT ANTEBRAÇO PRONAÇÃO Rombóides Redondo maior Pronador quadrado Angular da escápula Grande dorsal Deltóide (fibras posteriores) Tríceps braquial (porção longa) / ULNAR DO PUNHO / c ABD DOS DEDOS / c ABD DO POLEGAR Extensor ulnar do carpo Extensor comum dos dedos Extensor longo do polegar Extensor próprio do dedo mínimo Abdutor curto do polegar Interósseos dorsais Lumbricais Contatos manuais Distal Mãos homólogas (fisioterapeuta igual a do paciente), os 4 (quatro) dedos juntos do bordo ulnar e o polegar abduzido no bordo radial da região dorsal da mão. Proximal Todos os dedos juntos na região posterior do antebraço. Comando verbal Levante os dedos e a mão e força no braço para baixo e para fora. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura de qualquer músculo do padrão antagonista com o cotovelo estendido. 29 DIAGONAL FUNCIONAL PADRÃO / ABD @ INT c VARIANTE V DE COTOVELO Componentes de Movimentos PÓSTERO-DEPRESSÃO; / ABD @ INT c V COTOVELO; PRON; / ULNAR; / c ABD dos dedos; / c ABD do polegar. Componentes Musculares ESCÁPULA PÓSTERO- DEPRESSÃO OMBRO / ABD @ INT COTOVELO V ANTEBRAÇO PRONAÇÃO Rombóides Redondo maior Braquial anterior Pronador quadrado Angular da escápula Grande dorsal Bíceps (porção curta) Deltóide (fibras posteriores) / ULNAR DO PUNHO / c ABD DOS DEDOS / c ABD DO POLEGAR Extensor ulnar do carpo Extensor comum dos dedos Extensor longo do polegar Extensor próprio do dedo mínimo Abdutor curto do polegar Interósseos dorsais LumbricaisOBS.: Sai o Tríceps porção longa do OMBRO. Contatos manuais Distal Mãos homólogas (fisioterapeuta igual a do paciente), os 4 (quatro) dedos juntos do bordo ulnar e o polegar abduzido no bordo radial da região dorsal da mão. Proximal Todos os dedos juntos na região posterior do braço. Comando verbal Levante os dedos e a mão, dobre o cotovelo e força no braço para baixo e para fora. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura de qualquer músculo do padrão antagonista com o cotovelo estendido. 30 DIAGONAL FUNCIONAL PADRÃO / ABD @ INT c VARIANTE / DE COTOVELO Componentes de Movimentos PÓSTERO-DEPRESSÃO; / ABD @ INT c / COTOVELO; PRON; / ULNAR; / c ABD dos dedos; / c ABD do polegar. Componentes Musculares ESCÁPULA PÓSTERO- DEPRESSÃO OMBRO / ABD @ INT COTOVELO V ANTEBRAÇO PRONAÇÃO Rombóides Redondo maior Tríceps (todas as porções) Pronador quadrado Angular da escápula Grande dorsal Ancôneo Extensor ulnar do polegar Deltóide (fibras posteriores) Subancôneo Tríceps braquial (porção longa) / ULNAR DO PUNHO / c ABD DOS DEDOS / c ABD DO POLEGAR Extensor ulnar do carpo Extensor comum dos dedos Extensor longo do polegar Extensor próprio do dedo mínimo Abdutor curto do polegar Interósseos dorsais Lumbricais Contatos manuais Distal Mãos homólogas (fisioterapeuta igual a do paciente), os 4 (quatro) dedos juntos do bordo ulnar e o polegar abduzido no bordo radial da região dorsal da mão. Proximal Todos os dedos juntos na região posterior do braço. Comando verbal Levante os dedos e a mão, estire o cotovelo e força no braço para baixo e para fora. Fatores que limitam a amplitude dos movimentos Tensão ou contratura de qualquer músculo do padrão antagonista com o cotovelo fletido. 31 RESUMO DOS MÚSCULOS DAS DIAGONAIS DE MMSS 1ª DIAGONAL PADRÃO V ESCÁPULA OMBRO ANTEBRAÇO PUNHO DEDOS POLEGAR V COTOVELO / COTOVELO Trapézio (todas as porções) Deltóide médio Supra- espinhoso Infra- espinhoso Redondo menor Bráquio radial / Radial longo / Radial curto / comum dedos / próprio index Interósseos dorsais Lumbricais / longo / curto ABD longo 1° interósseo dorsal Bíceps porção longa Bráquio radial Tríceps porção longa Ancôneo 1ª DIAGONAL PADRÃO / ESCÁPULA OMBRO ANTEBRAÇO PUNHO DEDOS POLEGAR V COTOVELO / COTOVELO Peitoral menor Subclávio Peitoral maior porção externa Sub- escapular Pronador redondo V ulnar Palmar longo V profundo dedos V sup. Dedos V próprio index Interósseos palmares Lumbricais V longo V curto Oponente Palmar curto Bíceps porção curta Braquial anterior Tríceps porção Ancôneo Subancôneo 2ª DIAGONAL PADRÃO V ESCÁPULA OMBRO ANTEBRAÇO PUNHO DEDOS POLEGAR V COTOVELO / COTOVELO Serrátil anterior Deltóide anterior Peitoral maior porção clavicular Coraco- braquial Bíceps braquial porção longa Supinador curto Palmar maior Flexor radial do carpo V profundo V superficial V curto do 5° dedo Interósseos palmares Lumbricais V longo V curto Adutores do polegar Bíceps Braquial anterior Tríceps porção externa Ancôneo 2ª DIAGONAL PADRÃO / ESCÁPULA OMBRO ANTEBRAÇO PUNHO DEDOS POLEGAR V COTOVELO / COTOVELO Rombóides angular da escápula Redondo maior Quadrado dorsal Deltóide posterior Tríceps porção longa Pronador quadrado / ulnar / comum dedos / próprio 5° dedo Interósseos dorsais Lumbricais / longo ABD curto Bíceps porção curta Braquial anterior (sai do tríceps) Tríceps todas as porção Ancôneo Subancôneo
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