Eczemas: Tipos e Tratamentos

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Eczemas 
Grupo de dermatoses inflamatórias, pruriginosas, com características clínicas e histopatológicas 
comuns e muito bem definidas. 
Lesão elementar que define o eczema  eritema, edema, vesículas, crostas e descamação 
Manifestação subjetiva que não pode faltar: PRURIDO 
Pode ser classificado em: AGUDO, SUBAGUDO OU CRÔNICO. Quanto mais vesículas, quanto 
mais exsudação, quanto mais secreção, mais agudo. Quanto menos vesícula, menos secreção, 
mais crosta, mais liquidificação (decorrente do prurido intenso, o paciente coça, coça e a lesão 
fica grossa, com as linhas da pele mais visíveis, esse é o conceito de liquenificação). É uma lesão 
decorrente de um prurido crônico, por isso ele vai estar presente nas fases mais crônicas de 
eczema. 
Histopatologia  natureza sero-exsudativa, acometendo a epiderme e derme papilar na fase 
aguda. Com a continuação do processo, formam-se as vesículas intraepidérmicas que acabam 
por se exteriorar. Na fase crônica, 
há espessamento de todas as 
camadas da epiderme. A 
concomitância dos achados de 
fase aguda e crônica, no entanto, 
com menor intensidade, configura 
a evolução subaguda do processo. 
 
 
Eczema de contato 
 Dermatite de contato por 
irritante primário 
 Dermatite de contato alérgica 
 Dermatite de contato fototóxico 
 Dermatite de contato fotoalégico 
 
 Dermatite de contato por irritante primário: 80% das dermatites de contato. Decorre 
de efeitos tóxicos e pró-inflamatórios de substancias capazes de ativar a imunidade da 
pele. Provocada por substancias alcalinas ou ácidas fracas que não são capazes de 
provocar queimadura, produzem apenas irritação cutânea. Causam lesão aos 
queratinócitos. Caracteriza-se por vesículas e bolhas, que surgem após o contato ou 
depois de semanas de contato continuado com agentes irritantes. O prurido, em geral, 
é discreto ou ausente, sendo substituído por sensação de dor ou queimação. Não há 
necessidade de sensibilização prévia, portanto a lesão fica restrita ao local do contato. 
É frequente dermatose de caráter ocupacional, pedreiros, químicos, donas de casa. 
 
-Dermatite de contato por irritante primário absoluto: dano tecidual intenso, contato único, 
eczema agudo (eritema, vesículas e bolhas), dor e queimação, tto: retirar a sustância. 
 
-Dermatite de contato por irritante primário absoluto de efeito retardado: 8 a 24hrs após o 
contato. Antralina, podofilina. 
-Dermatite de contato por irritante primário relativo : mais 
frequente, exposição crônica e constante, retirar o contato com o 
agente não leva à cura imediata, dermatite das mãos (eczema do 
lar), dermatose ocupacional, sem sensibilização prévia. 
-Dermatite de contato traumática : substância irritante + 
componente causal traumático; dermatite das fraldas. TTO: 
emolientes- barreira para urina e fezes; e oxido de zinco com ação 
anti-inflamatória; em casos intensos, hidrocorisona 1%, não usar corticoides de alta potência. 
As dobras são tipicamente poupadas. 
 
 Dermatite de contato alérgica: Pode se apresentar de 3 maneiras, sempre com muito 
prurido: aguda(eritema, vesículas, exsudação e crostas); subaguda (eritema, pápulas, escamas e 
crostas); crônica (liquenificação). 20%; necessita de 
sensibilização prévia, mecanismo de reação de 
hipersensibilidade do tipo IV (retardado); teste de 
contato alérgico. 
-TTO: afastar fatores desencadeantes; 
 solução de permanganato de potássio 1:40.000 
durante as primeiras 24h (agudo); 
 cetaphil creme, uso tópico, aplicar sobre as 
lesões 2x/dia, uso continuo (subagudo); 
 loratadina (anti-histaminico) 10 mg, VO, tomar 1 
cp/ dia, enquanto houver prurido 
 corticoide: hidrocortisona 10mg/g 
creme/pomada, uso tópico, aplicar 1x ao dia 
(baixa) 
 betametasona 0.025% creme (média) 
 mometasona 0,1% pomada (alta) 
 clobetasol 0.05% pomada (muito alta) 
-Substâncias especialmente sensibilizantes: 
 grupo para-amino do radical benzênico 
 metais: cromo, níquel e mercúrio 
 antibióticos 
 cosméticos 
 borracha 
 objetos plásticos 
 
 
Dermatite atópica 
É a principal manifestação cutânea da atopia. Tríade da atopia: eczema, rinite e asma. Trata-se 
de uma doença genética, evidentes alterações imunológicas, fortemente influenciada por 
fatores ambientais e emocionais. 
Etiopatogenia: fatores psicossomáticos, alteração da barreira cutânea, fatores imunitários, 
fatores ambientais, infecção S. aureus. 
Alterações sudorais, alterações do manto lipídico da pele e baixo limiar ao prurido são outras 
características muito conhecidas na DA. Xerose é uma característica da pele do individuo 
atópico. Células de Langerhans com capacidades diminuídas. Estresse, labilidade emocional, 
agressividade. Pioram no inverno e na exposição solar intensa. Evitar alérgicos alimentares 
Prevalência no BR: 10 a 15% 
Clinica dermatose crônica de evolução flutuante, que ocorre a partir do 3 mês de vida. Prurido 
intenso e sempre presente. As lesões variam com a idade, tendendo a ser mais exsudativa na 
primeira infância e liquenificadas nas faixas etárias mais avançadas. 
1) DA do lactente (infantil) até 2 anos, surge entre 3 e 6 meses como áreas 
eritematocrostosas, inicialmente malar, disseminando-se para couro cabeludo, 
pescoço, fronte, punhos, região extensora e área de fraldas. Face: poupa o maciço 
central. 
2) DA da criança (pré-puberal)  menos exsudativas, mais papulosas e tendência a 
liquenificação, compromentendo principalmente dobras antecubitais e poplíteas, 
punhos, pálpebras, face e pescoço. Na adolescência, as lesões se tornam 
papuloescamativas e mais liquenificadas. 
3) DA do adulto  distribuição típica é dobras antecubitais e poplíteas, pescoço, 
pálpebras, mãos e punhos. 
Associados: 
 Asma e rinite em 50% com DA. 
 
 
 
 
 
 Ceratose pilar 
 
 Tubérculo de Raminsky Hiperlinearidade palmar 
DUPLA PREGA DE 
DENNIE-MORGAN 
SINAL DE HERTOGHE 
Ptiriase alba 
 
 Diagnostico: prurido + 3: 
 História de dermatite flexural 
 Historia de alergia respiratória no paciente ou parente de 1 grau 
 Pele seca 
 Lesão eczematosa antes dos 2 anos 
 Eczema presente 
Tratamento: 
 E- evitar fatores desencadeantes 
 H- hidratação: Cetaphil, uso tópico, aplicar 2x/ dia 
 C- corticoides tópicos – por pouco tempo e em áreas não muito finas. corticoide: 
hidrocortisona 10mg/g creme/pomada, uso tópico, aplicar 1x ao dia (baixa) 
 betametasona 0.025% creme (média) 
 mometasona 0,1% pomada (alta) 
 clobetasol 0.05% pomada (muito alta) 
 F- p face: Inibidores de calcineurina, tacrolimus e pimecrolimus 
 A- Anti-histaminico: Loratadina 10 mg, VO, tomar 1cp por dia enquanto houver prurido 
 Obs: se estiver muito exsudativo: compressa com água boricada 3% 
 
Dermatite seborreica 
Áreas ricas em glândulas sebáceas: couro cabeludo, glabela, face, pré-esternal, axilas, 
interescapular. Simetria 
Hiperproliferação epidérmica 
Associação com Malassezia-sp 
Escamas graxentas/amarelo-acinzentadas 
Prurido discreto 
Recorrente: piora com estresse, exposição ao frio 
Fatores associados: HIV, Parkinson, obesidade, estresse, medicamentos, alcoolismo, IAM, 
Tratamento: 
- couro cabeludo: coaltar 2% xampu, cetaconazol 2% xampu 
- face: tacrolimus pomada 0,03%, uso tópico, aplicar 1x a noite. Hidratar em seguida ou 
pimecrolimus 0,1% 
-corpo: cetaconazol 2% creme. Hidrocortisona 10mg/g creme/pomada. Uso tópico aplicar 1x ao 
dia 
-casos extensos: antifúngicos VO. 
 
 
Dermatite asteatósica 
-diminuição do manto lipídicoda pele 
-idosos 
-pode ser precipitado pelo clima seco (inverno), uso de diuréticos, antilipêmicos, 
hipotireoidismo, deficiência de zinco, excesso de banhos ou sabões. 
- quadro clinico: xerodermia, pernas, mãos, braços. Pele xerotica, com fissuras, bordas 
levemente elevadas e eritematosas 
Tratamento: 
 E- evitar fatores desencadeantes : aumentar a umidade, evitar contato com lã, diminuir 
frequência dos banhos e uso de sabão. 
 H- hidratação: emolientes (óleo, vaselina, silicone) e umectantes (ureia) 
 C- corticoides tópicos – por pouco tempo e em áreas não muito finas. corticoide: 
hidrocortisona 10mg/g creme/pomada, uso tópico, aplicar 1x ao dia (baixa) 
 betametasona 0.025% creme (média) 
 F- p face: Inibidores de calcineurina, tacrolimus e pimecrolimus 
 A- Anti-histaminico: Loratadina 10 mg, VO, tomar 1cp por dia enquanto houver prurido