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Taciano Rocha
Fisioterapia Aplicada a Pneumologia
• Músculos Respiratórios
o Anatomia
o Funções
o Condições ideais de funcionamento
o Disfunção Muscular e consequências
o Fraqueza X Fadiga
• Treinamento
o Princípios
o Tipos
o Respostas 
• Métodos de treinamento
o Hiperpnéia isocápnica
o Cargas Alineares Pressóricas
o Cargas Lineares Pressóricas
• Prática
• Tração entre origem e inserção
• Excursão articular
• Movimento Global (Caminhar, 
Levantar-se, Apertar, etc)
ECOM
Escalenos
Inspiração
Intercostais 
Externos
Intercostais Internos
(porção condral)
Diafragma
Expiração
Intercostais Internos
Reto Abdominal
Oblíquos externos
Oblíquos Internos
Transverso Abdominal
Funções:
• Aumento dos diâmetros
AP e Transverso; (Volume)
• Geração de pressão;
• Produção de fluxo aéreo;
• Relação tensão-comprimento;
• Freqüência dos estímulos nervosos;
• Integridade das estruturas envolvidas na 
contração muscular.
American Thoracic Society/European Society
Disfunção dos
músculos
respiratórios
Intolerância 
ao exercício
Dispnéia
Falência 
Respiratória
Fraqueza Fadiga
Baixa capacidade de 
produzir força
Redução na capacidade de 
produzir força e velocidade 
de contração em resposta à 
carga
 PImáx
 PEmáx
Normal
Fraqueza
Fadiga
 Sobrecarga: 
É preciso que as cargas de treinamento provoquem 
tensões superiores às experimentadas durante as 
atividades cotidianas.
 Especificidade:
As formas de treinamento devem simular as
demandas funcionais tão estreitamente quanto
possível, uma vez que os efeitos do treinamento são
muito específicos.
 Reversibilidade:
A maioria das adaptações provocadas pelo
exercício físico sistemático perdem-se após longos
períodos de inatividade.
 Hipertrofia
 Maior Capacidade Oxidativa
• Mais enzimas oxidativas
• Mais e maiores mitocôndrias; 
• Mais mioglobina e glicogênio.
 Maior resistência à fadiga.
 Em que situações?
 Quais são as formas de treinamentos?
 Em qual intensidade?
 Quais os efeitos sobre a função respiratória?
• Unidade de terapia Intensiva ( Assistência Ventilatória
Mecânica)
Redução do uso da musculatura respiratória
Fibras atrofiadas
Necrose de fibrilas
Perda de miosina
Enfraquecimento muscular
Dificuldade desmame
• Doenças Neuromusculares
- Dano sobre o drive respiratório
• Cirurgias Tóracoabdominais
- Alteração no padrão respiratório
• Insuficiência Cardíaca 
• Senescência (Velhice)
• Doenças Pulmonares crônicas. 
- Fraqueza muscular inspiratória – hiperinsuflação pulmonar
- Fraqueza muscular inspiratória – miopatia generalizada
Força X Endurance
 Manobras de altas forças ins e exp
quase isométricas com poucas 
repetições (5-20);
 Também melhora endurance;
 Carga > 30% MIP, 70-80% bons 
resultados.
Treino de Força Treino de Endurance
• Muito importante para DPOCs;
• Contrações curtas, repetidas, 
coordenadas com o padrão 
respiratório;
• Duração 15min com intervalos;
1. Hiperpnéia isocápnica
2. Cargas Alineares Pressóricas
3. Cargas Lineares Pressóricas
Métodos de Treinamento
 Hiperventilação
 Suporte de CO2
 15 a 30 minutos/ dia
 Melhora do endurance
 Ganho funcional (Teste de Caminhada de 6 min)
 Aumento do VO2 máx
 Melhora da qualidade de vida.
 Dificuldade de execução
Métodos de Treinamento
 Resistência desconhecida ou variável;
 Sem conhecimento prévio da pressão exercida pelo paciente
 Incentivo visual; 
 Benefícios: Aumento do endurance
 Ponto fraco: Depende do fluxo imposto pelo paciente. 
 Ideal: 15 a 30 minutos por dia; entre 4 e 6 semanas.
Métodos de Treinamento
 Independe do fluxo gerado
 Acima de 30% da PI máx
 Técnica mais prática;
 Resistência linear (cmH2O);
 Superior aos outros métodos;
 Previne perda função muscular.
Métodos de Treinamento
• Todos os 15 estudos apresentaram aumento da PI máx – entre -11 e -30 cm H2O
• 11 estudos observaram melhora no endurance
• Todos os seis estudos que avaliaram a dispnéia observaram redução significativa.
• Cinco de 6 estudos apresentaram melhoras nos índices de qualidade de vida;
• Oito de 9 estudos relataram melhoras nos teste de esforço submáximo (TC6)
• Todos os quatro estudos que avaliaram a VO2 máx falharam em confirmar a sua 
Melhora no grupo estudado. 
 Manutenção do tônus de músculos 
expiratórios;
 Ênfase na função da parede abdominal; 
 Expiração forçada;
 Produção de pressão suficiente para elevar a 
cúpula diafragmática ao final da expiração;
 Tosse;
 Prevenir atelectasias e pneumonias.