Resumo II - Indicacoes e Contraindicacoes

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Fisioterapia AquáticaFisioterapia Aquática
Universidade Federal do Delta do Parnaíba - UFDPar
Campus Ministro Reis Velloso - CMRV
Bacharelado em Fisioterapia
Profª. Dra. Lorena Almeida de Melo
Monitor: Pedro Jonathan Araujo
Histórico da Hidroterapia
Princípios Físicos da Água
Efeitos Fisiológicos da Imersão
Indicações e Contraindicações
Pacientes Neurológicos e
Musculoesqueléticos
Checklist do Conteú
do
Indicações eIndicações e
ContraindicaçõesContraindicações
Conceito da Fisioterapia Aquática
• Recurso fisioterapêutico importante para a reabilitação e/ou prevenção de
alterações funcionais, tendo como princípio os efeitos físicos, fisiológicos e
cinesiológicos promovidos pela imersão do corpo em piscina aquecida.
• Atividade terapêutica que utiliza recursos de uma piscina preparada
especificamente para este fim com ambiente externo apropriado, medidas,
profundidade e temperatura adequadas.
VANTAGENS E DESVANTAGENS
A piscina deve estar regulamentada para ser considerada
terapêutica
A hidroterapia é indicada para todas as áreas da fisioterapia que envolvam
problemas de ordem traumatoortopedicos, esportivos, neurológicos,
reumáticos, cardiopatas, pneumopatas, estéticos, entre outros.
Principais Indicações
✓ Alívio de dor;
✓ Redução do espasmo muscular;
✓ Relaxamento;
✓ Aumento da circulação sanguínea;
✓ Melhora das condições da pele;
✓ Manutenção e/ou aumento das amplitudes de movimento;
✓ Reeducação dos músculos paralisados;
✓ Melhora da forca muscular (desenvolvimento de força e resistência muscular);
✓ Melhora da atividade funcional da marcha;
✓ Melhora das condições psicológicas do paciente;
✓ Máxima independência funcional
INDICAÇÕES
INDICAÇÕES EM ÁREAS ESPECÍFICAS
✓ Nos idosos, a terapia aquática apresenta vários benefícios, como: diminuição
da FC, aumento do desempenho cardiopulmonar, fortalecimento e aumento da
capacidade elástica dos músculos, aumento da amplitude articular, diminuição
e/ou eliminação das tensões mentais.
✓ Exercícios regulares podem auxiliar os idosos na ampliação de sua qualidade
de vida e reduzir a taxa de declínio do seu estado funcional.
Parkinson
Osteoporose
Artrose
A Fisioterapia Aquática é uma prática segura
para programas aeróbicos, além de ser
importante no tratamento de várias patologias
ligadas ao envelhecimento.
Exemplo:
Comprometimento Físico
✓ A água quando age sobre algum comprometimento físico é capaz de
proporcionar possibilidade de mobilidade, afastamento temporário de
próteses, bengalas, cadeira de roda, etc.
✓ Contribui significativamente para o desenvolvimento psicomotor do indivíduo.
✓ A hidroterapia relaxa e ao mesmo tempo reforça a musculatura, através de
movimentos coordenados; aguça os reflexos proporcionando melhor domínio
dos músculos exercitados; melhora a flexibilidade; evita tensões e rompimento
de músculos.
✓ Promove efeitos psíquicos benéficos, como a sensação de vivacidade e de
bem-estar, predisposição ao prosseguimento intensivo do trabalho através do
aquecimento e melhora a capacidade de concentração.
Portadores de disfunções músculo-esqueléticas da coluna vertebral
✓ Os exercícios aquáticos ajudam no fortalecimento da musculatura da coluna,
melhorando a postura corporal. A imersão isolada destes músculos
estabilizadores na água aquecida diminui a dor e tem suporte externo da
pressão hidrostática.
Portadores de doenças ortopédicas e reumáticas
✓ Com a água aquecida há uma diminuição da dor e do espasmo muscular;
✓ A flutuação reduz a influência da ação da gravidade aliviando o estresse das
articulações, especialmente das sustentadoras do peso corporal.
CONTRAINDICAÇÕES GERAIS
Portadores de disfunções músculo-esqueléticas da coluna vertebral
✓ Febre;
✓ Ferida aberta;
✓ Erupção cutânea contagiosa;
✓ Doença infecciosa;
✓ Doença cardiovascular grave;
✓ História de convulsões não controladas;
✓ Uso de bolsa ou cateter de colostomia;
✓ Menstruação sem proteção interna;
✓ Tubos de traqueostomia, gastrostomia e/ou nasogástricos;
✓ Controle orofacial diminuído;
✓ Hipotensão ou hipertensão grave;
✓ Resistência gravemente limitada.
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS
Não permitem a aderência do paciente a Fisioterapia Aquática de forma
alguma!
✓ Doenças transmitidas pela água (infecções de pele - tinea pedis e tinea
capitis);
✓ Febre acima de 38°C;
✓ Insuficiência cardíaca;
✓ Pressão arterial descontrolada;
Permitem a aderência do paciente a Fisioterapia Aquática mas com restrições!
✓ Incontinência urinária e fecal;
✓ Epilepsias;
✓ Baixa capacidade pulmonar vital;
✓ Sintomas de trombose venosa profunda;
CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS
Feridas infectadas;
Infecções de pele e gastrointestinais;
Sintomas agudos de trombose venosa profunda;
Doença sistêmica;
Tratamento radioterápico em andamento;
Algumas patologias e situações são totalmente vedadas do tratamento na
piscina:
Alguns processos micóticos e fúngicos graves também requerem afastamento
do paciente de ambientes úmidos.
Processos infecciosos e inflamatórios agudos da região da face e pescoço, tais
como inflamações dentárias, amigdalites, faringites, otites, sinusites e rinites
costumam apresentar piora com a imersão.
CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES
Nesses casos é essencial que a cada sessão o pacientes seja
reavaliado, visando com que ele se mantenha apto para dar
continuidade na fisioterapia aquática.
Atua no suporte das articulações e é capaz de proporcionar assistência e,
progressivamente, resistência ao movimento na água;
Estabilização articulações;
Diminuir edemas;
Aumenta a circulação periférica melhorando condições de pele e nutrição
de áreas lesadas;
É aumentada com ajuda da pressão hidrostática e com a temperatura
aquecida;
Temperatura acima de 32oC e 35oC resultam em redução de espasmo
muscular, estimulando o relaxamento e reduzindo a dor;
Devido esse relaxamento o paciente vai realizar movimento mais cedo após
a lesão;
Restaura função muscular devido uma circulação de nutrientes maior;
Restaura AM precocemente;
Diminui atrofia muscular e de tecido cicatricial (fibrose intramuscular e
artrofibrose);
Facilita movimento por meio da redução das forças gravitacionais
combinadas com efeitos da hidrodinâmica.
Flutuação
Pressão Hidrostática
Circulação
Movimentação Precoce
VANTAGENS
Facilita o movimento por meio de redução das forcas gravitacionais
combinada com os efeitos da hidrodinâmica;
Pacientes com incapacidade de realizar exercícios com sustentação de
peso podem começar a reabilitação mais cedo na piscina devido à
diminuição das forças compressivas sobre as articulações sustentadoras
de peso;
Início precoce da Reabilitação Após Lesão ou Imobilização
DESVANTAGENS
✓ Hidrofobia - Medo de água;
✓ Alto custo do Tratamento - Piscinas são caras para construir e manter;
✓ Período de Frio Intenso - Dificulta o tratamento (a piscina deve ter toda uma
estrutura);
Fisioterapia AquáticaFisioterapia Aquática
nas Condiçõesnas Condições
MusculoesqueléticasMusculoesqueléticas
Os distúrbios musculoesqueléticos correspondem a um conjunto de desordens
inflamatórias e/ou degenerativas que podem resultar principalmente em dor e
incapacidade funcional.
Entre as comorbidades musculoesqueléticas incluem aquelas que afetem as
estruturas anatômicas, sejam musculares, ósseas ou articulares.
Os objetivos gerais do tratamento de lesões musculoesqueléticas em
fisioterapia aquática devem restabelecer todas as funções que se
apresentarem alteradas, além do retorno das suas atividades de vida diária de
forma rápida e segura.
Lesão potencialmente grave, danificando não apenas o osso mas também
as partes moles que circundam a área: tendões, ligamentos, músculos,
nervos, vasos sanguíneos e pele. Pode ser ocasionada por trauma direto e
indireto;
Essas lesões podem causar hemorragia e retardar a recuperação, podendo
até causar mais problemas que a fratura em si;
Dentre os principais sintomas: equimose e edema progressivos na área
lesada, sensibilidadee dor em volta da lesão, causadas por movimentação
e sobrecarga do membro, deformidade e mobilidade anormal do osso
fraturado;
Dois ossos adjacentes cobertos por uma superfície de cartilagem articular
que se ligam através de tecido conjuntivo o qual circunda a articulação;
A cápsula articular é revestida por uma membrana que produz líquido
sinovial. Toda articulação é rodeada por músculos e tendões;
A estabilidade ativa é mantida pela atividade muscular sob o controle do
indivíduo e a estabilidade passiva pelos ligamentos;
Fraturas
Lesões Articulares
PRINCIPAIS LESÕES DOS TECIDOS MUSCULOESQUELÉTICOS
LESÕES ÓSSEAS
Os ligamentos fornecem estabilidade à articulação e ainda permitem a
movimentação;
Oferecem controle ao movimento;
São lesões comuns em atletas, principalmente no joelho e tornozelo. Esse
tipo de lesão também ocorre nos ombros, nos cotovelos e no polegar;
Para que haja deslocamento, pelo menos uma porção da cápsula e seus
ligamentos devem se romper.
Deslocamento completo
Deslocamento parcial
Possui sintomas como: dor à movimentação, contorno anormal da
articulação, edema e sensibilidade, instabilidade da articulação em grau
variados.
Podem ser causadas por torção, deslocamento ou contusão da articulação.
Estão associadas a lesões de ligamentos ou subluxação da articulação,
mas também podem ser causadas por microtraumas repetitivos.
Possuem sintomas como: edema, dor, articulação travada, crepitação,
sensibilidade nas linhas articulares afetadas.
Lesões Ligamentares
Deslocamentos
✓ Luxação
✓ Subluxação
Lesões de Cartilagem Articular
As lesões podem afetar a origem do músculo, o ventre do músculo, o ponto
onde o músculo e o tendão se unem (junção músculo-tendínea), o próprio
tendão e a inserção do tendão nos ossos e periósteo.
As lesões musculares normalmente ocorrem na junção do músculo com o
tendão.
Distensão: causada por distensão excessiva ou sobrecarga excêntrica,
localizam-se na junção do músculo com o tendão. Atividade com parada
repentina, desaceleração, rápida aceleração ou uma perigosa combinação
de desaceleração e aceleração.
Contusões: ocorrem como resultado de impacto direto (trauma). O músculo
é pressionado contra o osso subjacente podendo levar a uma laceração
muscular e sangramento intenso no musculo.
Tipos de lesão do complexo músculo-tendão
Ruptura Muscular
As atividades em geral podem causar inúmeros tipos de rupturas musculares
entre elas:
Entre os principais sintomas das lesões musculares de uma forma geral são:
✓ Dor aguda ou em pontada;
✓ Sensibilidades e edema localizados;
✓ 24 horas depois pode haver equimose e descoloramento abaixo do local da
lesão;
LESÕES MUSCULARES
São comuns nos esportes, uma vez que a força se concentra no tendão como
parte da unidade muscular, aumentando assim o risco de lesão.
✓ O tecido tendinoso se adapta rapidamente às condições impostas sobre ele;
✓ O tendão pode ser submetido a sobrecarga (aumento na resistência) ou uso
excessivo (movimentação repetida sem aumento de resistência);
✓ A lesão tendínea ocorre quando a matriz celular não consegue se adaptar à
exposição à carga seja ela uma sobrecarga repentina ou cumulativa,
decorrente de excesso de uso cíclico;
LESÕES TENDÍNEAS
FISIOTERAPIA AQUÁTICA
A água facilita os movimentos e promove encorajamento emocional para o
retorno à atividade física em solo. O meio líquido reduz a descarga de peso
sobre as articulações e a reabilitação pode ser iniciada precocemente,
principalmente quando há necessidade de apoio em membros inferiores.
A redução da dor ocorre em decorrência da ação da pressão hidrostática
promovendo constante e de grande intensidade nos receptores da dor,
bloqueando a chegada da informação ao sistema de comporta do SNC.
A redução da dor é proporcionada pelo alívio do espasmo muscular
determinado em resposta ao aumento do suprimento sanguíneo por causa
da elevação da temperatura da água associado ao aumento da remoção
de metabólitos e do aporte de oxigênio no músculo.
O empuxo auxilia na melhora da dor, pois promove diminuição da tensão na
musculatura antigravitária.
Ocorre principalmente nos MMII, nos quais a pressão hidrostática é maior
em função da profundidade na posição ortostática, auxiliando na drenagem
linfática.
Promovida pela pressão hidrostática, por meio da força unidirecional
exercida sobre segmento articular;
Na posição ortostática o empuxo promove redução na pressão intra-
articular, principalmente nas articulações de apoio;
Analgesia
Redução do Edema
Estabilização Articular
BENEFÍCIOS DA FISIOTERAPIA AQUÁTICA
O empuxo e a pressão hidrostática diminuem a dor e o espasmo muscular,
já que são os principais fatores limitantes da execução articular em sua
amplitude normal.
Promove fortalecimento muscular com resistência progressiva com a
viscosidade e turbulência;
Inicialmente faz uso de exercícios isométricos por meio da estabilização e
depois a contração isotônica por meio de movimentos contra a força de
empuxo;
É comum pacientes adotarem lesões compensatórias quando lesionados;
Trabalhado no raso para utilizar mais influência da gravidade;
Lesões articulares causam alterações proprioceptivas;
Quanto maior a descarga de peso, maior a propriocepção;
O condicionamento cardiovascular na água pode acontecer de forma
imediata após lesão;
Os efeitos fisiológicos da flutuabilidade e da pressão hidrostática sobre o
sistema cardiovascular coloca o coração em modalidade de treinamento.
Manutenção ou ganho de ADM
Reequilíbrio Muscular
Reequilíbrio Postural
Restauração da Propriocepção
Condicionamento Físico
Fraqueza muscular;
Alteração de tônus (hipertonia ou hipotonia);
Diminuição de movimentos voluntários;
Redução de amplitudes de movimento;
Alteração da sensibilidade;
Incoordenação motora;
Instabilidade postural;
Prejuízo: Qualquer perda ou anormalidade de órgão, estrutura ou função, sendo
evidenciados por meio dos seguintes sinais:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Fisioterapia AquáticaFisioterapia Aquática
no Paciente Neurológicono Paciente Neurológico
São infinitas as alterações motoras, sensoriais, perceptuais e cognitivas
identificadas após lesão neurológica.
Essas alterações estão diretamente relacionadas com a área e a extensão da
lesão nos sistemas nervosos periférico e central.
Classificação Internacional dos Problemas Encontrados em
Pacientes Neurológicos
Realizar transferência;
Alcance;
Preensão;
Manipulação;
Deambulação;
Barreiras físicas (de acordo com cada doença);
Barreiras de atitude (alteração comportamental);
Expectativa diminuía (quadros depressivos);
Medo;
Incapacidade: Qualquer redução parcial ou total na capacidade de
desempenhar qualquer atividade funcional dentro da faixa considerada normal,
incluindo:
1.
2.
3.
4.
5.
Desvantagem: É uma limitação imposta externamente que restringe ou impede
o desempenho de atividades sociais usuais:
1.
2.
3.
4.
Acontece os efeitos rotacionais nos problemas de tônus e o paciente tem
que aprender a controlar esses efeitos e corrigi-las;
Base de sustentação e centro de flutuabilidade são alterados
constantemente, com isso a instabilidade altera o equilíbrio.
Efeitos Neuromusculares da Imersão
Alteração dos pontos de referência para o equilíbrio
Efeitos Fisiológicos da Imersão e dos Exercícios na Água
Com o efeito do empuxo (empuxo = peso do corpo da água deslocada), o
SNC relaxa o tônus pela ausência de trabalho para se manter em pé;
Na água utiliza-se a instabilidade quando for trabalhar o recrutamento do
tônus, como turbulência e resistência, mas hipotônicos são recomendados
a fisioterapia em solo.
O calor altera o tônus muscular, prevenindo contraturas, movimentos
limitados e manipulação de tecidos moles.
Adaptações do Tônus
O alívio de peso corporal
O alívio de peso sobre as articulações
Aumento da amplitude de movimento articular
Melhora da postura
Estímulo aos sistemas cardiovascular e pulmonar, gastrointestinal e urinário
Ajuste dotônus muscular
Melhora da coordenação motora
Aumento da liberdade e velocidade de movimentos
Os objetivos gerais do uso da Fisioterapia Aquática são diversos e dependem
da clínica apresentada pelo paciente. São definidos após extensa avaliação
física-funcional realizada em solo e no meio aquático.
OBJETIVOS GERAIS DA FISIOTERAPIA AQUÁTICA
EM PACIENTES NEUROLÓGICOS
Desenvolvimento mais rápido de habilidades
resistência ao movimento
Treino de ortostatismo e marcha
Benefícios psicológicos e psicossociais
Independência funcional e melhora da qualidade de vida
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