Introdução à Sensibilidade Somática

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Tutorial 8- Módulo 202
Introdução
Sensibilidade é a percepção consciente ou subconsciente das alterações nas condições internas do corpo ou externas que resulta na interpretação de uma sensação. Para que ocorra a sensibilidade, quatro condições devem ser satisfeitas: 
Um estímulo ou alteração no ambiente, capaz de ativar determinados neurônios sensitivos, precisa ocorrer. 
Um receptor sensitivo precisa converter o estímulo em impulsos nervosos. 
Os impulsos nervosos precisam ser conduzidos ao longo de uma via neural do receptor sensitivo para o encéfalo. 
Uma região do encéfalo precisa receber e integrar os impulsos nervosos, produzindo uma sensação.
A sensibilidade somática inclui a sensibilidade tátil (tato, pressão, vibração, prurido e cócegas); a sensibilidade térmica (calor e frio); sensibilidade dolorosa; e a propriocepção, que permite a percepção tanto das posições estáticas dos membros e partes do corpo (sensação de posição de articulações e músculos) quanto dos movimentos dos membros e cabeça. Nesse tutorial focaremos na sensibilidade tátil, e falaremos de forma sucinta sobre dor e temperatura.
O sistema sensorial somático difere de outros sistemas sensoriais de duas maneiras interessantes. Primeiro, seus receptores estão distribuídos por todo o corpo ao invés de estarem concentrados em locais restritos, especializados. Segundo, pelo fato de esse sistema responder a muitos diferentes tipos de estímulos, podemos considerá-lo como um grupo de, pelo menos, quatro sentidos, em vez de apenas um: os sentidos tátil, da temperatura, da dor e da posição do corpo. 
A sensações somáticas originam-se da estimulação de receptores sensitivos localizados na pele ou na tela subcutânea. Um único receptor sensorial pode codificar as características do estímulo, como a intensidade, a duração, a posição e, algumas vezes, a direção. No entanto, um único estímulo ativa normalmente muitos receptores. O sistema nervoso central interpreta a atividade de um vasto conjunto de receptores e utiliza essas informações para gerar percepções coerentes. 
Os receptores sensitivos para a sensibilidade somática estão distribuídos irregularmente - algumas partes da superfície do corpo são densamente povoadas por receptores, enquanto outras contêm apenas alguns. As áreas com maior densidade de receptores sensitivos somáticos são a ponta da língua, os lábios e as pontas dos dedos. 
Uma característica da maioria dos receptores sensitivos é a adaptação, a diminuição da sensibilidade durante um estímulo prolongado. A adaptação é provocada, em parte, pela redução da reatividade dos receptores sensitivos. Como resultado da adaptação, a percepção de uma sensação diminui ou desaparece, embora o estímulo persista. Os receptores variam na rapidez com que se adaptam. 
Receptores fásicos: detectam rápida alteração da estimulação, ou vibração. 
Receptor tônico: projetados para codificar a duração e a intensidade do estímulo
Sensibilidade Tátil 
A sensibilidade tátil inclui toque, pressão, vibração, prurido e cócegas. Diversos tipos de mecanorreceptores encapsulados medeiam as sensibilidades táteis, pressóricas e vibratórias. Outras sensibilidades táteis, como prurido e cócegas, são detectadas pelas terminações nervosas livres. Os receptores táteis, na pele ou na tela subcutânea, incluem os táteis, plexos das raízes pilosas, mecanorreceptores cutâneos dos tipos I e II, corpúsculos lamelados e as terminações nervosas livres. 
TATO 
A sensação tátil começa na pele. Os dois tipos principais de pele são chamados de pilosa (com pêlos) e glabra (sem pelos). 
As sensações de tato geralmente resultam da estimulação dos receptores táteis na pele ou tela subcutânea. 
O toque discriminativo fornece informações específicas com relação à sensibilidade tátil, como exatamente que ponto do corpo é tocado, além da forma, tamanho e textura da fonte de estimulação. O toque não discriminativo é a capacidade de perceber que algo entrou em contato com a pele, embora não seja possível determinar sua localização, forma, tamanho ou textura exatos. 
--- Mecanorreceptores da Pele ---
	A maioria dos receptores sensoriais do sistema sensorial somático é constituída por mecanorreceptores, os quais são sensíveis à deformação física como flexão ou estiramento.
	Na porção central de cada mecanorreceptor, estão terminações axonais não mielinizadas. Esses axônios possuem canais iônicos mecanossensíveis, cuja abertura depende de estiramento ou mudanças na tensão da membrana circundante. 
Existem dois tipos de receptores táteis de adaptação rápida, um para o toque discriminativo e outro para o toque não discriminativo. 
Corpúsculos táteis, ou corpúsculos de Meissner
	São receptores para o toque discriminativo localizados nas papilas dérmicas da pele glabra. Cada corpúsculo é uma massa de dendritos envolvida por uma cápsula ovoide de tecido conjuntivo. Como os corpúsculos táteis são receptores de adaptação rápida, geram impulsos nervosos principalmente no início de um toque. Os corpúsculos são abundantes nas mãos, pálpebras, ponta da língua, lábios, papilas mamárias, plantas dos pés, clitóris e extremidade do pênis (regiões de discriminação tátil e especialmente acurada). Costumam ter pequenos campos receptivos, podendo ser usados para a discriminação de 2 pontos, localização precisa, batidas leves e vibrações.
Plexos das raízes pilosas 
	São receptores táteis para o toque não discriminativo de adaptação rápida, encontrados na pele com pelos; os plexos consistem em terminações nervosas livres enroladas em torno dos folículos pilosos. Os plexos das raízes pilosas detectam movimentos na superficie da pele que agitam os pelos. Por exemplo, um inseto que pousa na pele provoca movimento da haste do pelo, que estimula as terminações nervosas livres.
	Existem vários tipos de folículos pilosos, incluindo alguns com músculos piloeretores (essenciais para mediar as estranhas sensações que chamamos de arrepios, que levam à erição dos pêlos) e apresentando tipos diferenciados de inervação. Para todos esses tipos, o dobramento do pêlo causa uma deformação no folículo e em tecidos circunvizinhos. Isso, por sua vez, leva ao estiramento, inclinação ou achatamento das terminações nervosas dessa região, aumentando ou diminuindo, dessa forma, a freqüência de disparos de potenciais de ação. Esses receptores saão, também, de adaptação rápida e detectam a velocidade e a direção do movimento pela pele.
Existem dois tipos de receptores táteis de adaptação lenta, novamente um para o toque discriminativo e outro para o não discriminativo. 
Mecanorreceptores cutâneos do tipo I ou Discos de Merkel 
	São receptores que atuam no tato discriminativo, sendo eles terminações nervosas livres achatadas, em forma de pires, que fazem contato com as células de Merkel do estrato basal. Encontram –se na pele não pilosa, tendo campos muito pequenos. Esses mecanorreceptores são profusos nas pontas dos dedos, mãos, lábios e órgãos genitais externos. 
Mecanorreceptores cutâneos do tipo II, ou Corpúsculos de Ruffini
	São receptores encapsulados alongados que atuam no tato não discriminativo, localizados profundamente na derme, nos ligamentos e tendões, na pele pilosa ou não. Presentes nas mãos e abundantes na planta dos pés são mais sensíveis ao estiramento que ocorre quando os dedos ou os membros são movimentados e a rotação da articulaação. Apresentam grandes campos receptivos.
PRESSÃO E VIBRAÇÃO
	Pressão é uma sensação persistente sobre uma área maior e ocorre nos tecidos mais profundos do que aqueles supridos pelos receptores para o tato. A pressão ocorre com deformação dos tecidos mais profundos. Receptores que contribuem para as sensações de pressão incluem corpúsculos táteis, mecanorreceptores do tipo I e corpúsculos lamelados. 
Os corpúsculos lamelados, ou corpúsculas de Pacini, 
	São grandes estruturas ovaladas compostas de uma cápsula de tecido conjuntivo multilaminada que envolve um dendrito. Assim como os corpúsculos táteis, os corpúsculos lameladosadaptam-se rapidamente. São amplamente distribuídos no corpo: na derme e tela subcutânea; nos tecidos submucosos subjacentes às túnicas mucosa e serosa; em torno das articulações, tendões e músculos; no periósteo; e nas glândulas mamárias, nos órgãos genitais externos e em determinadas vísceras, como o pâncreas e a bexiga urinária. 
	Receptores encapsulados encontrados nas camadas subcutâneas da pele pilosa, ou não, e nos músculos. Mecanorreceptores de adaptação rápida., podendo detectar mudança de velocidade do estimulo e codificação sensorial de vibração.
	A percepção vibratória resulta de sinais sensitivos repetidos rapidamente originados dos receptores táteis. Os receptores da percepção vibratória são corpúsculos táteis e corpúsculos lamelados. Os corpúsculos táteis conseguem detectar vibrações de baixa frequência, enquanto os corpúsculos lamelados detectam vibrações de alta frequência. 
PRURIDO E CÓCEGAS
	A sensação de prurido resulta da estimulação das terminações nervosas livres por determinadas substâncias químicas, frequentemente em consequência de uma resposta inflamatória local. Além disso, terminações nervosas livres mecanorreceptivas são encontradas, quase que exclusivamente, nas camadas superficiais da pele.
	Acredita-se que as terminações nervosas livres e os corpúsculos lamelados medeiem a sensação de cócegas. 
Discriminação de Dois Pontos.
	A capacidade para discriminarmos características detalhadas de um estímulo varia consideravelmente ao longo do corpo. Uma medida simples da resolução espacial é o teste de discriminação de dois pontos. A capacidade de discriminação de dois pontos pode variar em, pelo menos, vinte vezes ao longo do corpo. As pontas dos dedos da mão são as áreas de maior resolução. (1) existe uma densidade muito maior de mecanorreceptores na pele da ponta dos dedos da mão do que em outras partes do corpo; (2) as pontas dos dedos têm um maior número de receptores com campos receptivos pequenos; (3) existe mais tecido cerebral (e, portanto, um maior poder de computação resultante) destinado ao processamento da informação sensorial de cada milímetro quadrado da ponta do dedo da mão do que de outros locais, e (4) pode haver mecanismos neurais especiais destinados às discriminações de alta resolução.
Sensibilidade Térmica
	Termorreceptores são terminações nervosas livres. Duas sensações térmicas distintas - frio e calor - são detectadas por receptores diferentes. Os receptores de frio estão localizados no estrato basal da epiderme. As temperaturas entre l0ºC e 40ºC ativam os receptores de frio. Os receptores de calor estão localizados na derme e são ativados por temperaturas entre 32ºC e 48ºC. Os receptores de frio e calor adaptam-se facilmente no início de um estímulo, mas continuam a gerar impulsos em uma frequência mais baixa durante todo um estímulo prolongado. Temperaturas abaixo de 10ºC e acima de 48ºC estimulam principalmente os receptores de dor, e não os termorreceptores, produzindo sensações dolorosas para proteger o corpo contra danos.
Sensibilidade Dolorosa
	A dor é indispensável para a sobrevivência. A dor atua como função de proteção, sinalizando condições nocivas Prejudiciais aos tecidos. Do ponto de vista clínico, a descrição subjetiva da dor, junto com uma indicação do local de ocorrência, ajuda a localizar com grande precisão a causa subjacente da doença. Nociceptores, os receptores para dor, são terminações nervosas livres encontradas em todos os tecidos do corpo, com exceção do encéfalo (Figura 20.1). Estímulos térmicos mecanicos os ou químicos intensos ativam os nociceptores. A irritação ou lesão tecidual libera substâncias químicas, como prostaglandinas, cininas e íons potássio (K•) que estimulam os nociceptores. A dor pode persistir mesmo após a remoção do estímulo provocador, porque as substâncias químicas mediadoras da dor atuam por mais tempo e porque os nociceptorcs apresentam muito pouca adaptação. As condições que provocam dor incluem distensão excessiva (estiramento) de uma estrutura, contrações musculares prolongadas, espasmos musculares ou isquemia (fluxo de sangue inadequado para um órgão). 
	Existem dois tipos de dor: rápida e lenta. A percepção de dor rápida ocorre muito rapidamente, em geral, no período de 0,1 segundo após a aplicação do estímulo. Esse tipo de dor também é conhecido como dor aguda, intensa ou em pontada. A dor rápida não é sentida nos tecidos mais profundos do corpo. A percepção da dor lenta, ao contrário, começa um segundo ou mais após a aplicação do estímulo. Em seguida, aumenta gradualmente de intensidade durante alguns minutos ou segundos. Esse tipo de dor, que pode ser excruciante, também é conhecido como dor crônica, em queimação, persistente ou pulsátil. A dor que se origina da estimulação dos receptores na pele é chamada dor somática superficial. A estimulação dos receptores nos músculos esqueléticos, articulações, tendões e fáscias provoca dor somática profunda. A dor visceral resulta da estimulação dos nociceptores nos órgãos viscerais.
	A dor rápida está muito precisamente localizada na área estimulada. A dor somática lenta também é bem localizada, porém mais difusa (abrangendo grandes áreas); em geral, parece vir de uma área maior da pele. Em alguns casos de dor visceral lenta, a dor é sentida diretamente na área afetada. Se a pleura em torno dos pulmões estiver inflamada, por exemplo, sentimos dor torácica. Em muitos exemplos de dor visceral, a dor é sentida na pele ou imediatamente abaixo da pele sobrejacente ao órgão estimulado ou em uma área superficial distante do órgão estimulado. Este fenômeno é chamado dor referida. Em geral, o órgão comprometido e a área ã qual a dor é referida são inervados pelo mesmo segmento da medula espinal. 
--- Vias sensoriais para a transmissão dos sinais somáticos até o sistema nervoso central ---
A informação é transmitida por meio de uma série de neurônios, desde receptores localizados na periferia até o córtex cerebral. As sinapses ocorrem em núcleos relé entre neurônios de 1 e 2 ordem, de 2 e 3 ordem e de 3 e 4 ordem. Os neurônios de 2 ordem cruzam a linha média, seja na medula espinal ou no tronco encefálico, de modo que a informação de um lado do corpo é transmitida para o tálamo e para o córtex cerebral contralateral.
Receptores sensoriais: aqueles ativados por estímulos ambientais. Independente do tipo de receptor, a função básica deles é converter um estímulo em energia eletroquímica(transdução sensorial), a qual a partir da abertura/fechamento de canais iônicos específicos provoca a variação do potencial de membrana, transmitindo a informação para o SNC por meio de cadeia de neurônios sensoriais aferentes (neurônios de 1, 2, 3 e 4 ordem).
Neurônios sensoriais de 1 ordem(aferente sensorial primário)- geralmente o corpo desse neurônio está no Ganglio da raiz dorsal da medula espinal
Neurônio sensoriais de 2 ordem- nos núcleos relé(medula espinal ou tronco cefálico), os neurônios de 1 ordem fazem sinapses com os neurônios de 2 ordem. Estes neurônios ascendem para o próximo núcleo relé, localizado no Tálamo, onde fazem sinapse com neurônios de 3 ordem. Neste caminho ao Tálamo, os neurônios de 2 ordem se cruzam na linha média, essa decussação pode ocorrer ainda na medula espinal ou tronco encefálico.
Neurônios de 3 ordem: localizam-se no núcleo relé do Tálamo. Esses, a partir de interneurônios processam e modificão a informação sensorial recebida e transmitem para os neurônios de 4 ordem
Neurônios de 4 ordem: residem na área sensorial adequada do córtex cerebral.
Campos receptivos
	Definido como a área do corpo que quando estimulada altera a frequência de disparos do neurônio sensorial (aumentando-excitatórios ou diminuindo-inibitórios)
	O campo receptivo têm tamanhos variáveis. Quanto maior o campo receptivo, maior a precisão com que a sensação pode ser localizada ou identificada. Assim, quanto maior a ordem do neurônio, mais complexo o campo receptor, já que mais neurônios convergem em núcleos relé acada nível.
	Entretanto, os campos podem ser excitatorios ou inibitórios, assim, esses neurônios, em especial na pele, tem região central de excitação e regiões laterais de inibição, auxiliando a localização precisa do estímulo, definindo seus limites e aumentando o contraste entre suas bordas.
	Existem 2 vias para a transdução da informação somatossensorial para o SNC: o sistema da coluna dorsal (tato discriminativo, pressão, discriminação de 2 pontos, vibração e propriocepção{posição do membro}) e o sistema anterolateral ou espinotalâmico (dor, temperatura e tato grosseiro)
O sistema da coluna dorsal cruza a linha média no tronco encefálico. O sistema Anterolateral cruza a linha media na medula espinal.
O neurônio d 1 ordem:localizados na raiz dorsal ou gânglios cranianos, e suas fibras sensaorias periféricas formam os receptores somatossensoriais. O sinal é transduzido pelo receptor e transmitido ao SNC pelo neurônio aferente primário.
O neurônio de 2 ordem: localizado na medula espinal(s. Anterolateral) ou no tronco encefálico(s. coluna dorsal). Seus neurônios cruzam a linha média e ascendem até o Tálamo.
Neuronio de 3 ordem: localizado nos núcleos somatossensoriais do tálamo. O tálamo contem disposição somatotopica(correspondência ponto a ponto de uma área do corpo com o conto específico do SNC-homunculo) da informação somatossensorial
Neurônios de 4 ordem: localizzado no córtex somatossensorial, denominatos S1 e S2. Os demais neurônios de outras área ou ordens superiores integram informações complexas.
S1: tem somatotopia similar a observada no tálamo(hominculo somatossensorial- ilustra a codificação local da informação somatossensorial)