Malária (2)

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PROTOZOÁRIOS
Gênero Plasmodium – Malária (Impaludismo)
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Taxonomia
Filo: Apicomplexa
Classe: Sporozoa (Esporogonia)
Ordem: Eucoccidiida
Família: Plasmodiidae
Gênero: Plasmodium
Espécies: > 100 espécies
No homem: P. falciparum, P. vivax, P. malariae, P. ovale
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Esporogonia – Pós-Zigótico
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Esporogonia (Vetor)
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Esquizogonia – Pré-Zigótico 
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Plasmodium – Formas Evolutivas
Hospedeiro Vertebrado (Ser Humano)
- Esporozoíta (forma infectante)
- Trofozoíta
- Esquizonte
- Merozoíta
- Gametócitos 
(microgametócito e macrogametócito)
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Plasmodium – Formas Evolutivas
Hospedeiro Invertebrado (vetor)
- Microgameta/macrogameta
- Zigoto 
- Oocineto 
- Oocisto 
- Esporozoíta
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Morfologia
Oocineto (móvel)
 Células epiteliais do estômago do mosquito
Esporozoíta (móvel)
Glândula salivar do mosquito
hepatócitos
Merozoíta (imóvel)
Eritrócitos/reticulócitos
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Estágios do Parasita do Sangue Periférico (dentro das hemácias)
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Morfologia
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Morfologia
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Morfologia
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Morfologia
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Plasmodium falciparum
Trofozoíto jovem Trofozoíto e Esquizonte (raro)
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Plasmodium falciparum
Esquizonte com merozoítos Gametócitos
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Plasmodium vivax
Gametócito Esquizonte com merozoítos
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Plasmodium sp
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Gênero Anopheles (Fêmea) – Mosquito-Prego ou Carapanã
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Esporozoíta e Esquizonte Hepático
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Dados Epidemiológicos
Malária - Mundo
A malária está presente nas regiões tropicais e subtropicais do planeta. O maior foco de transmissão é a África Sub-Sahariana onde ocorrem 90% dos casos no mundo. A malária é endêmica 53 países na África (incluindo 8 países ao sul), em 21 países nas Américas, 4 países na Europa e 14 na região leste do Mediterrâneo, e no sudeste Asiático. A cada ano ocorrem, ocorrem 300 a 500 milhões de casos, com cerca de 1 milhão de óbitos. Estes óbitos ocorrem na África, em áreas remotas com difícil acesso aos serviços de saúde. Dos 25 a 30 milhões de pessoas que viajam para áreas endêmicas, entre 10 a 30 mil contraem malária. 
http://www.cpqrr.fiocruz.br/informacao_em_saude/CICT/malaria/malaria.htm
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Dados Epidemiológicos 
Malária - Brasil
Principal problema de Saúde Pública no mundo
No Brasil, registro de 500 mil casos/ano na Amazônia brasileira.
Em 2002, 349.896 casos foram registrados (Amazonas, Pará, Acre, Roraima, Rondônia, Amapá, Mato Grosso, Tocantins e Maranhão.
Das 400 espécies de anofelinos já descritos, 80 transmitem malária ao homem.
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Transmissão
Vetorial - Picada pelo mosquito Anopheles  pernilongo, mosquito prego
Congênita
Transfusional 
Transplante de órgãos
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Período de Incubação
P. falciparum – 12 dias
P. vivax – 14 dias
P. ovale – 14 dias
P. malariae – 30 dias
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Patogenia e Sintomatologia
Os acessos maláricos (paroxismo) se repetem com intervalos diferentes, de acordo com a espécie do plasmódio:
P. falciparum - com intervalos de 36 a 48 horas (terçã maligna)
P. vivax e ovale - acessos em dias alternados, 48 em 48 horas (terçã benigna);
P. malariae - os acessos se repetem a cada 72 horas (febre quartã);
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Patogenia e Sintomatologia
Acesso Malárico:
calafrios e tremores, temperatura em elevação
febre alta, sensação de calor e cefaléia intensa
queda da temperatura, sudorese
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Patogenia e Sintomatologia
Fase Sintomática:
Cefaléia;
Mal estar;
Cansaço e mialgia;
Febre clássica da malária;
Quando há ruptura das hemácias: calafrios e sudorese;
Fase que dura de 15 min a uma hora, seguida de febre, podendo atingir até 41◦C ou mais.
Após 2 a 6 horas, diminui a febre com sudorese profusa e fraqueza intensa, desaparecendo em algumas horas.
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Patogenia e Sintomatologia
Malária Grave por Plasmodium falciparum
Alterações devidas a processos mecânicos:
Bloqueio de vasos esplênicos devido à diminuição da capacidade de deformidade das hemácias parasitadas.
Citoaderência ao endotélio vascular – Diminuição da velocidade da circulação sanguínea favorecendo trombose, isquemia, anóxia e necrose tecidual.
Anemia – hemólise (esquizogonia eritrocítica)
Lesões no endotélio e consequente aumento de permeabilidade capilar – passagem de plasma para o espaço intersticial e hemorragias (casos acentuados)
Hipóxia tecidual contribui para desencadear insuficiência renal, edema pulmonar e alterações no sistema nervoso central e de outros órgãos. 
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Patogenia e Sintomatologia
Alterações Devidas à Citocinas:
aumento da concentração plasmática de FNT-alfa (fator de necrose tumoral).
IL-6, IL-8, IL-1
O aumento destas moléculas facilita o fenômeno da citoaderência, aumentando a disfunção endotelial, obstrução vascular e anóxia tecidual. 
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Patogenia e Sintomatologia
Recaídas – alguns anos depois
Ocorre nas infecções por P. vivax e P. ovale  formas
hipnozoítas no fígado (permanecem em estado de
latência por períodos que variam de 1 mês a 1-2 anos)
Recrudescências- (cura clínica aparente) - 1 a 2 meses
Parasitemia reaparece (acompanhada de sintomatologia), após um período de “cura aparente”  resposta inadequada ao tratamento (sobrevivência de formas eritrocíticas em nível muito baixo), P. falciparum
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Diagnóstico Clínico 
Anamnese
Sinais e Sintomas (presuntivo)
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Diagnóstico Laboratorial
Esfregaço Delgado e Gota Espessa
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Tratamento
Fármacos antimaláricos utilizados na clínica:
Quinina  Age sobre os trofozoítos, esquizontes e merozoítos 
Cloroquina  Age sobre as formas sanguíneas, exceto gametócitos de P. falciparum
Quinidina  Age sobre os esquizontes hepáticos e sobre os gametócitos
Primaquina  Age sobre formas hepáticas e sanguíneas 
Mefloquina  Usado na profilaxia
Artemesinina
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Profilaxia e Controle
Detecção e tratamento precoce dos infectados
Telagem de janelas e portas
Inseticidas
Impregnação de mosquiteiros com inseticida
Desenvolvimento de novos fármacos
Estruturação do sistema de saúde
Desenvolvimento de Vacina 
Medidas de Saneamento básico – evitar a formação de criadouros do mosquito (regiões alagadas após as chuvas)
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Questões 
Considerando os protozoários do gênero Plasmodium :
a-) Faça um desenho esquemático legendado (nomeie as estruturas) dos processos de Esquizogonia e Esporogonia.
b-) Quais são as formas do protozoário encontradas no hospedeiro vertebrado e invertebrado, respectivamente?
 c-) Faça uma descrição resumida do ciclo biológico e patogênico dos protozoários do gênero Plasmodium. 
d-) Quais são os métodos e quais são as formas evolutivas encontradas que permitem estabelecer um diagnóstico de Malária?
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Estudos de Caso
Bactérias combatem causador da malária dentro do mosquito
Bactérias que vivem naturalmente no intestino de mosquitos foram modificadas geneticamente para bloquear o desenvolvimento do parasita que causa malária.
O parasita tem um complexo ciclo de vida, tanto no mosquito que transmite a doença quanto no organismo humano. Ele ataca o fígado e os glóbulos vermelhos do sangue humano, e parte do seu desenvolvimento se dá no intestino e nas glândulas salivares das fêmeas de mosquitos do gênero Anopheles.
O Plasmodium convive naturalmente com as bactérias da espécie Pantoea agglomerans. Os cientistas produziram mudanças em proteínas delas que poderiam atacar o parasita. Uma das bactérias modificadas produziu o melhor efeito, reduzindo em 98% a formação de oocistos, os gametas femininos do Plasmodium.Os experimentos envolveram a mais letal espécie de parasita causador da malária em seres humanos, o Plasmodium falciparum.
(FSP-25/07/2012)
Assinale a alternativa correta a respeito de malária. 
a) Segundo o texto, o mosquito é o hospedeiro definitivo do Plasmodium. 
b) A contaminação se dá quando o mosquito defeca próximo ao local da picada e os parasitas alcançam a corrente sanguínea. 
c) O principal sintoma dessa doença é a ocorrência de hemorragias frequentes devido à destruição de glóbulos vermelhos. 
d) O Plasmodium é uma bactéria. 
e) A única maneira do homem se contaminar pelo Plasmodium é através da picada do mosquito.