CASO CLINICA 02

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CASO CLINICA 02
Uma mulher de 22 anos que nunca esteve grávida vem a consulta depois que um teste domestico de gravidez foi positivo. Não possui nenhuma historia clinica significativa. Perguntada, diz que não tem certeza da data de sua ultima menstruação. Nega qualquer sintoma e esta preocupada, pois não sentiu o bebe se mexer até agora. Tambem esta preocupada porque fez radiografias dentarias recentemente, antes de descobrir que estava grávida. Nega o uso de drogas, álcool ou tabaco. Pergunta quando pode fazer uma ultrassonografia e um exame genético para afastar síndrome de Down.
Em que momento dos cuidados pré-natais indica-se uma ultrassonografia ?
Que estudos laboratoriais estão indicados de rotina em uma primeira consulta pré-natal ?
Qual e o risco a gestação com base na exposição a radiação sofrida pela paciente ?
Qual é o melhor momento para o rastreamento com um teste de trissomia ?
ANALISE 
Aprender os componentes do aconselhamento pré-concepção e da visita pré natal inicial.
Conhecer os testes de rastreamento recomendados e os intervalos das consultas pré natais de rotina 
Aprender os aspectos psicossociais relevantes do fornecimento de cuidados pré-natais, incluindo temas importantes de aconselhamento.
CUIDADOS PRE-NATAIS
IDADE MATERNA AVANÇADA
ISOIMUNIZAÇÃO – FATOR RH 
BACTERIURIA ASSINTOMATICA 
ACONSELHAMENTO GENETICO
TRANSMISSÃO VERTICAL
TESTES ANTENATAIS
	RESUMO DE EXAMES LABORATORIAIS PRE-NATAIS, SUAS IMPLICAÇÕES E AVALIAÇÃO
	Exame laboratorial
	Achados 
	Implicações
	Próximo passo
	Comentários
	Hemoglobina
	< 10,5 g/dL
	Parto prematuro
Baixos estoques fetais de ferro identificar talassemia
	Leve: teste terapêutico com ferro 
Moderado:ferritina e eletroforese da HB
	
	Rubéola
	Negativo
	Não imune a rubéola
	Ficar longe de pessoas doentes, vacinar no pós-parto
	Vacina de vírus vivos atenuados no pós-parto
	Tipagem sanguinea
	Qualquer tipo 
	Pode ajudar o pediatra a identificar uma incompatibilidade ABO
	
	
	Fator RH
	Negativo 
	Pode ser suscetível a doença por RH 
	Se o ratreamento de anticiorpos for negativo, aplicar rhoGAM com 28 semanas, após qualquer trauma, complicação obstétrica ou procedimento invasivo e se o bebe for RH +, bem como se depois do parto
	RhoGAM(imunoglobulina D) 300 ug IM X 1 dose com 28 semanas de gestação ou nas primeiras 72 horas após trauma, complicação,procedimento ou parto
	Paínel de anticorpos
	Positivo
	Pode indicar isoimunização
	Identificar o anticorpo, depois seu titulo
	
	Elisa HIV
	Positivo
	Pode indicar infecção por HIV
	Wester blot ou PCR, se possitivo, inicie antirretrovirais, ofereça cesaria eletiva ou AZT(zidovudina)IV durante o parto
	A intervenção reduz a transmissão vertical de 25% a 2% Inicia-se terapia antirretroviral no segundo trimenstre
	RPR ou VDRL
	Positivo
	Pode indicar SIFILIS
	Anticorpo especifico, como MHA-TP e, se positivo, estadiamento da doença
	Menos de 1 ano, Penicilina IM x 1; > 1 ano ou desconhecido, penicilina IM semanal x 3 
	Gonorreia
	Positivo
	Pode ser usado no parto prematuro, cegueira 
	Ceftriaxona 125 mg IM x 1 dose
	
	Chlamydia
	Positivo
	Pode causar cegueira neonatal, pneumonia
	Azitromicina 1 g VO x 1 ou Amoxilina 500 mg PO 8/8 h x 7 dias 
	
	Antigeno de superfície da Hepatite B
	Positivo
	Paciente é infectante
	Verifique provas de função hepática e sorologia de hepatite
	Bebe precisa de HBIG e vacina de Hepatite B
	Urocultura
	Positivo
	25% das bactérias assintomáticas podem causar pielonefrite
	Tratar com anitibioticos e repetir uroculturaa
	Se o organismo for SGB adminidtrar penicilina durante o parto
	Papanicolau
	Positivo
	Somente um câncer invasivo alteraria o manejo
	ASC-US = repetir o exame pós-parto; LSIL,HSIL=
colposcopia
	HPV reflexivo não recomendado em ASC-US
	Translucencia nucal ou teste combinado 
	Positivo
	Pode indicar trissomia
	Ofereça cariótipo ultrassonografia de acompanhamento,biopsia de vilosidades coriônicas ou rastreamento no segundo semestre
	
	Teste de tolerância a glicose de 3 horas
	Dois valores anormais
	Diabetes gestacional
	Tente dieta monitore a glicemia se elevada pode precisar de remédios ou insulina
	Cerca de 15 % das mulheres com teste de diabetes de 1 hora anormal terão diabetes gestacional
	Cultura SGB (35-37 semanas)
	Positivo
	Colonização do trato genital por SGB
	Penicilina durante o parto
	Ajuda a previnir sepse precoce, pneumonia ou meningite do recém nascido por SGB
	Rastreamento de diabetes de 1 hora (26-28 semanas)
	Positivo elevado > 140) 
	Pode indicar diabetes gestacional
	TTG de 03 horas 
	Cerca de 15 % das pacientes rastreadas serão positivas