Cicatrização na odontologia

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Cicatrização
	
	* Reparo: restituir uma estrutura, depende do tecido de granulação
	* Regeneração (rabo do lagarto): depende dos tecidos remanescentes e independe do tecido de granulação, semelhança morfofuncional
	-> Cicatrização: coordenada cascata de eventos celulares e moleculares que interagem para que ocorra a repavimentação e a reconstituição do tecido traumatizado.
		- Fases:
	* Fase precoce
Hemostasia (início)
	- Substancias vasoativas, proteínas adesivas, fatores de crescimento e proteases são liberadas e desencadeiam outras fases. 	
	- Inicia o processo da cicatrização 
			- Plaquetas: Interrompem o sangramento
					Estimulam a resposta imune
			- Histamina/Serotonina: Aumento de permeabilidade capilar
						 Passagem de favoritos e granulocitos
							Migração de células inflamatórias 
			- Vasoconstrição
			- Tampão nas extremidades dos vasos (coágulo)
				* Malha de fibrina (2-3 dias)
				* Adesão de plaquetas 
Inflamação 
	- Após 24h, neutrofilos, monócitos e macrofagos estão no local da lesão
		* Controle do crescimento bacteriano
		* Remoção de tecido necrótico 
	- Estimulo a angiogenese e fibroplasia				
			- Dor, calor, rubor (hiperemia) e edema -> inflamação é benéfico: processo de defesa 
				* aumento da circulação sangüínea capilar, que estimula e da suporte ao crescimento epitelial
			- 3-5 dias 
				-> Porque usar o anti inflamatório 3 dias? Devido ao pico da inflamação ser ao terceiro dia, se usar mais tempo, pode inibir o reparo. Ele inibe os sinais cardeais
		
	* Fase intermediária 
Proliferação
		- Inicia-se em 24h e continua até 21 dias
		- 3 eventos: 
	1. tecido de granulação*****: imita a crosta formada na pele, no alvéolo. Com aparência esponjosa, vermelho, com sangramento fácil ao toque	
	
		* fase inicial: 3 a 7 dias
			- varios vasos recem formados 
			- mais fibroblastos jovens 
			- mais macrofagos 
			-FRÁGIL, VERMELHO, SANGRANTE
		
		* fase de maturação: 14 a 21 dias
			- redução do número de vasos sangüíneos
			- fibroblastos maduros e grande densidade de fibras colágenas 
			- menor numero de macrófagos 
			- FIRME, ESBRANQUEÇADO
				
	2. epitelização: formação de uma camada epitelial que veda e protege a ferida. Facilmente destruída por limpeza ou irrigação vigorosa
			- Células da borda da ferida encontram células migratórias ativas
			- Ausencia de células jovens na margem da ferida
			- Contração da ferida
				* redução de líquidos da ferida
			- Maturação
	
	3. síntese do colágeno
		- Formação de novos capilares que irão estimular o crescimento e fornecer nutrientes ao tecido neoformação
			
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		- Síntese de colágeno: matriz de suporte para novo tecido, responsável também pela força tensil. 
			* Importante para a síntese: oxigênio, o ferro, vitamina C, zinco, magnésio. 
			* O estágio de remodelamento é influenciado pelas condições de saude e do leite da ferida. (diabético= falta de O2)
			* Restauração do tecido lesado 
Remodelação
	
		- Contração da ferida: estágio final da cicatrização. Diminuição da distancia dos bordos. Aumento da resistência ou força tensil da ferida. Degradação e síntese do colágeno.	
			- Maturação do colágeno: Inicia-se 21 dias após o trauma e continua até 2 anos. Síntese do colágeno e aumento da força tensil, cerca de 80% do tecido original 
		
			-> reparo gengiva: 90 a 120 dias para reparar totalmente
			 reparo osseo: 6 meses
	- Tipos de reparação 
		* Primária:
		* fechamento (primário retardado)
		* secundária 
	- Cicatrização dos alvéolos 
		* inflamação, epitelização, fibroplasia e remodelação (4 semanas)
		* reparo em 2 intenção
		* meses - cicatrização radiográfica 
		* 6 meses: osso normal 
	- cicatrização ossea 
		* Fase proliferativa:
			- osteoclastos: reabsorve 
			- osteoblastos: forma osso 
			- formação de TC
			- dissolução do coágulo 
			- até 2 meses após extração 
		
	-> fatores que interferem na cicatrização:
		corpo estranho, necrose, infecçao, isquemia, tensão e imobilização, idade avançada, desnutrição proteica (vitamina c (fase reparação), vitamina A (acelera fase epitelial), vitamina B, vitamina E, anemia, corticoide, diabetes melito, glicocorticoides
		* quimioterápicos (bifosfonato IV): zometa, alendronato
			-> inibe formação de osteoclasto (necrose)