Formulario de Alojamento conjunto 2013_agosto

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO 
 CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
 ESCOLA DE ENFERMAGEM ANNA NERY
 DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM MATERNO-INFANTIL
 PROGRAMA CURRICULAR INTERDEPARTAMENTAL V
 DIAGNÓSTICO SIMPLIFICADO DE SAÚDE V
 Coleta de Dados da Etapa de Trabalho de Campo no cenário de Alojamento Conjunto 
Acadêmico entrevistador:__________________________________ Data__/__/__
Objetivos do Estudo:
1- Caracterizar mães e recém-nascidos assistidas no Alojamento Conjunto;
 2- Analisar estratégias que a mãe utilizará no domicílio para realizar o banho do bebê e o curativo do coto umbilical;
Local: ________________ Data:___/____/____
Nome da Puérpera: _________________________ Prontuário: ________
Caracterização Sócio Demográfico das Mães Assistidas:
Idade: ____________ Cor : Branca ( ) Amarela ( ) Preta ( ) Outros ( )
Estado Civil: Solteira ( ) Casada ( ) Divorciada ( ) Viúva ( ). Outros:----------------
Escolaridade: Ensino Fundamental incompleto ( ) Ensino Fundamental completo ( ) Ensino Médico incompleto ( ) Ensino Médio completo ( ). Outros:____________________________
N° de filhos (vivos): ________ Gestação Atual: 1° ( ) 2° ( ) 3° ( ). Outros:__________________________________
Região de moradia: Zona Sul ( ) Norte ( ) Oeste ( ) Centro ( ) 
Baixada Fluminense ( )
Ocupação:_______________ Sem remuneração ( ) Com remuneração ( ) 
Tem licença à maternidade? S ( ) N ( ) Não sabe informar ( )
Hábitos: Fuma ( ) Quantos cigarros por dia? _______ 
Ingere bebidas com Álcool: Sim ( ) Frequencia: ___ vezes. Não ( ) 
Usa ou usou Droga: Sim ( ). Qual? _______Não ( )
Exame Físico Simplificado da Mãe e RN
PA: _____ Temp ______ FR: ______ FC: ______
Fundo uterino: ____________________
Características dos lóquios: ____________________________________
Cicatrização: episiotomia ( )ferida operatória ( ). Características: _______ ____________________________________________________________
Exame Físico Simplificado do RN
Peso____________ Comprimento __________ PC _____ PT ______ PA______
Temperatura Axilar __________ FR: ____________FC: _____________
Idade Gestacional (CAPURRO): ________________________________________
Estratégias que a mãe utilizará no domicílio:
a) Após a alta hospitalar, a sra.terá ajuda do companheiro, familiares ou amigos para auxiliar no cuidado com o recém-nascido?
Sim ( ) Quem? ____________ Não ( ) Não sei informar ( )
b) Que (is) orientações a sra. recebeu no Alojamento Conjunto sobre os cuidados com o RN? Se recebeu assinale e pergunte sobre as orientações:
Positivo: ( ) Negativo ( )
	 ORIENTAÇÕES
	 SIM
	 NÃO
	Banho do RN
	
	
	Cuidados com o coto umbilical
	
	
	Higiene da genitália
	
	
	Higiene corporal
	
	
	Banho de sol no RN
	
	
Outros: ____________________________________
c) Quem dará o banho no Recém Nascido ao chegar em sua casa? R:________________________________________________________
d) Quem cuidará do coto umbilical? R:_________________________________________________________
e) Como a sra vai organizar o dia-a-dia para manter o aleitamento materno e cuidar do Recém Nascido? R:__________________________________________________________
Agradecemos à sua disponibilidade e grande contribuição nesta pesquisa!
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