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Graziela Castro Kassawara
MODIFICAÇÕES DO ORGANISMO MATERNO
Conhecimento das modificações:
É IMPORTANTE PARA: -Reconhecer as anormalidades;
 -Orientar como lidar com os desconfortos.
Contribui para a vivência positiva da gravidez!
OBS: É preciso reconhecer as modificações NORMAIS do organismo na gestação e as modificações que podem ser possíveis patologias. Durante a gestação, principalmente ao final, as mães têm muitas queixas, muitas dores; é preciso ter “jogo de cintura” para conversar com essa mãe e familiares para dizer que aquilo é normal, que não está na hora ainda do bebê nascer e com muito carinho dar o melhor conforto para esse momento.
METABOLISMO DO CARBOIDRATO:
O metabolismo de açúcar dessa mãe está todo modificado, pois ela têm ali um “parasito”. O feto é como se fosse um parasito que consome toda a insulina da mãe, o tempo inteiro! Então se você for pensar que 60% de todo o açúcar do corpo vai para o cérebro, essa mãe está usando muito mais agora para o bebê, ela produz muito mais ácidos graxos, pois ela precisa que esse açúcar chegue até o feto e de maneira contínua, de preferência, em um nível que não caia, então essa mulher, que está tendo todo esse açúcar sendo translocada para o feto, ela fica com hipoglicemia se ela não tiver uma alimentação adequada. Grávida não pode nem comer demais, nem comer de menos, pois as duas situações causam desconfortos, enjoos, tonturas.
Ela está com tudo que ela pode para levar o açúcar para o feto e isso leva a uma resistência insulínica, pela translocação do açúcar. Quando você está com sua glicemia diminuída, o corpo emite um monte sinal que é para você ir la e comer, é o cérebro avisando, a gravida está constantemente com esses sinais.
Estado potencialmente DIABETOGÊNICO => pelo aumento da resistência insulínica.
Mãe: produz mais ácidos- graxos para poupar glicose para o feto.
Ocorre a produção de hormônios contra insulares como o: HPL (lactogênio placentário humano- é um antagonista da insulina!), estrogênio, progesterona, cortisol.
Ocorre a diminuição de consumo periférico de hormônio materno e a diminuição da sensibilidade da insulina (40-50%) a partir do terceiro trimestre de gestação.
Demanda elevada de glicose, pela placenta = consumo fetal constante e contínuo! (por isso é chamado de parasitismo)
Tudo isso leva a HIPERINSULINISMO= HIPOGLICÊMIA EM JEJUM.
METABOLISMO DOS LIPÍDEOS:
Em relação aos lipídeos também, pois ela esta translocando muito, está quebrando gordura, está com o catabolismo aumentado, está aumentando muito seus ácidos graxos plasmáticos e isso também explica a resistência insulínica. Nós temos receptores de membrana que se encaixa direitinho a insulina para que ocorra a entrada da glicose nas células, que será usada la no ciclo de Krebs. Os ácidos graxos se encaixam nesses receptores de insulina, ocupando o espaço da glicose. Então você têm glicose circulante, mas ela não consegue se ligar aos receptores de insulina, o corpo entende que precisa de ainda mais insulina, mas na verdade eles estão ocupados com os ácidos graxos que vêm da quebra da gordura (catabolismo lipídico). Então tudo isso também leva a resistência insulínica e pode levar a cetose, principalmente em jejum.
Níveis elevados de hormônios de ação lipolítica: adrenalina, glucagon e HPL (lactogênio placentário humano).
Aumento do catabolismo lipídico= maior concentração de ácidos graxos plasmático.
Maior tendência a cetose!
METABOLISMO HIDROELETROLÍTICO:
O aumento de água no organismo é muito grande, cerca de 1 litro, 1litro e meio a mais e essa água está onde? Dentro dos vasos e nos tecidos. Está tudo diferente, então ela têm que ativar os sistemas dela para regular não só a água, mas o sódio, pois onde têm sódio, têm água. Então ela têm esse mecanismo que leva a retenção de água, pois ela PRECISA dessa água a mais.
AUMENTO DE ÁGUA NO ORGANISMO= ATIVAÇÃO DO SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA retenção e reabsorção de Na+ tubular.
METABOLISMO DAS PROTEÍNAS:
 Também ocorre o aumento da utilização de aminoácidos, pois pensa, está sendo formada uma pessoinha ali, cheia de células e DNA, é preciso de muito aminoácido para ser translocado, então a produção é aumentada, mas no total está diminuído, pois a proporção que eu tenho é menos do que a que eu tinha antes, ou seja, vou produzir mais, mas vou gastar muito mais.
AUMENTO DA UTILIZAÇÃO DE AMINOÁCIDOS: diminui a concentração plasmática.
Aumento das proteínas totais= aumento da síntese proteíca, porém estão diluídas no sangue, o que diminui a concentração total de albumina.
METABOLISMO DOS MINERAIS:
Em relação aos minerais eu tenho que utilizar o paratormônio que captar o cálcio. Se têm cálcio na circulação vai ser utilizado e se não tem vai ser pego do osso, mas TÊM que ter cálcio, eu preciso de muito cálcio. Já a albumina está diminuída, pela hemodiluição e o cálcio total também está diminuído e no final da gestação o magnésio também vai estar diminuído, pois ele é um cofator enzimático então varias enzimas precisam de magnésio para seu funcionamento, imagina um estágio que eu esteja produzindo mais enzimas que o normal, eu preciso de muito mais magnésio. E o fosforo não se altera!
Redução do cálcio total= decorrente da queda de albumina (hemodiluição).
Diminuição do cálcio livre no final da gestação.
Diminuição de magnésio do final da gestação.
SISTEMA SANGUÍNEO:
Aumento da necessidade de ferro e ácido fólico que vamos discutir quando estiver falando de pré-natal; O ácido fólico é importantíssimo para o desenvolvimento fetal, sendo o ideal ser iniciado até 3 meses antes da concepção e normalmente não é isso que ocorre, pois a maioria das gravidezes, não são planejadas e quando descobre já é hora de parar a suplementação de ácido fólico.
Ocorre o AUMENTO das hemácias! Ué, mas toda grávida não tem anemia?? Mas não é uma anemia verdadeira!! Também é por hemodiluição. Ocorre o aumento das hemácias, com uma leucocitose (4 a 11 mil) dentro dos parâmetros normais, se tiver mais aumentado é preciso ver os bastões pra ver se há alguma alteração, sinal de infecção ou se é uma alteração própria da gravidez. Ocorre diminuição das plaquetas totais. 
Ocorre modificação da coagulação, porque ela está se preparando para uma perda muito grande de sangue, seja pelo parto vaginal ou a cesária. Esse processo aumenta muito o risco de trombose (tromboembolismo).
Aumento da necessidade de ferro e ácido fólico.
Aumento da quantidade de hemácias.
Leucocitose
Plaquetopenia
Alteração da coagulação= risco de trombose/ tromboembolismo
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
As alterações no corpo materno ocorre desde muito cedo, muito antes da “barriga grande” e as alterações chegam ao seu máximo la para 32, 33 semanas e só voltam ao normal 2 a 3 semanas depois do parto. E é por isso que o puerpério é tão importante e precisa ser tratado com cuidado, pois as complicações são grandes.
Ocorre um aumento do volume sanguíneo, porém é um aumento mais de PLASMA, do que de hemácia. Aumenta plasma e hemácias juntos, mas a proporção é diferente. Assim você percebe uma anemia fisiológica, muito comum na gravidez, pois ocorre o aumento de hemácia, mas aumenta muito mais o volume de água e plasma e 90% do sangue é plasma!
Aumento do volume sanguíneo (30-40%), ou seja, de 1 a 1,5 litro. 
Que se inicia nas primeiras 10 semanas e vai até 32, 33 semanas e só retorna 2 a 3 semanas depois do parto.
Aumento do plasma e eritrócitos= diminuição da concentração de hemoglobina ANEMIA FISIOLÓGICA.
PRESSÃO ARTERIAL:
No início da gestação, por ela ter o tônus diminuído em tudo. Progesterona, estrogênio, lactogênio placentário humano, tudo isso deixa o sistema dela mais “frouxo?”, inclusive o renal, ureteres, tudo! Então ela têm, uma menor resistência vascular, uma menor resistência placentária, isso vai fazer com que ela tenha uma diminuição de pressão no início da gestação, isso é NORMAL! Por isso se chega uma gravida no hospital com pressão alta, vamos parar tudo para atender,porque quando a minha pressão sobe, quando faz pico, ocorre descolamento da placenta, então é muito triste, um pico hipertensivo e esse neném vai a óbito. Então uma pressão mais baixa tende a normalizar no finalzinho. 
Essa P.A é influenciada pela postura! Porque? Porque quando a grávida está em decúbito dorsal ela está comprimindo a aorta, quando ela está em decúbito lateral direito, ela está comprometendo o retorno venoso, comprimindo a cava. Então o ideal para a gestante é o decúbito lateral esquerdo, onde ela com o sistema cardiovascular dela mais liberado, tanto para “ir” quanto para “voltar”. É muito comum tontura e síncopes, após levantar rapidamente. Têm que explicar para ela que é preciso levantar devagar, lateralizando o corpo primeiro, sentar e depois levantar devagar.
Diminuição da P.A no 1º trimestre de gestação (um pouco abaixo que no período pré-gravídico).
QUEDA DA P.A, provém: Diminuição do tônus vascular (menor resistência vascular sistêmica); Presença da circulação placentária (baixa resistência sistêmica).
Aumento progressivo da P.A até o final da gravidez.
POSTURA INFLUENCIA A P.A!!!
O ideal para a gravida é o: DECÚBITO LATERAL ESQUERDO!
Esse coração que está bombeando um volume maior de sangue, ele também tem um aumento da frequência cardíaca e é normal 115 de batimentos. Esse coração também está um pouco aumento, sendo pressionado para cima e para frente, está comprimido. Têm uma hipertrofia discreta, por conta do aumento do volume, aumento do débito cardíaco, pois esse coração bombeia o sangue para ela e para mais um né, que é o neném. Isso pode fazer com que ela tenha um certo desconforto, tontura. Além da tendência hipoglicemiante, tudo isso pode levar ao mal-estar, síncopes, tonturas. 
FREQUÊNCIA CARDÍACA: leve aumento no 1ºtrimestre (15 batimentos por minuto) a mais até o termo.
CORAÇÃO: Hipertrofia discreta (devido ao aumento do volume sanguíneo e débito cardíaco); Gradual compressão para cima e para frente.
Desconfortos do sist. Cardiovascular: SÍNCOPES E TONTURAS:
Instabilidade vasomotora: hipotensão postural.
Tendência hipoglicemiante no início da gestação.
Condutas: -Evitar sedentarismo;
 -Dieta fracionada (6 refeições por dia) - nem comer muito nem comer pouco;
 -Decúbito lateral esquerdo; sentar-se com a cabeça abaixada ou ainda respirar profundamente e pausadamente; Sempre levantar devagar e aos poucos.
Varizes, edema, são normais na gestante. Se na família tem muita gente com varizes ou susceptível a edema, então você sabe que essa gestante vai ter maior tendência a esses fenômenos e tudo isso vamos saber através da história e anamnese completa.
Então eu tenho uma quantidade de sangue aumentada, passando por um sistema vascular “frouxo”. Os próprios hormônios da gravidez deixa tônus muscular mais frouxo, inclusive a musculatura dos vasos sanguíneos, isso tudo leva a varizes e edema, que nada mais é do que líquido extravasando para o terceiro espaço.
VARIZES E EDEMA:
Edema fisiológico X doença hipertensiva;
Varizes na perna e vulva;
Dor, sensação de peso, dormência e formigamento;
Condutas: -Repouso com elevação da perna;
 -Meia elástica (orientação do angiologista);
 -Evitar ficar de pé ou sentada por muito tempo;
 -Exercícios: yoga, caminhada, natação, hidroginástica;
SISTEMA RESPIRATÓRIO:
Lembra, ela tem um litro a mais de sangue, tem uma frequência cardíaca aumentada, ela tem que ter uma ventilação mais eficiente, tem menos espaço, pois o diafragma dela sobe cerca de 4 cm, mas em compensação a caixa torácica dela ALARGA, mais ou menos 2cm, aquele volume de ar que ela tinha de reserva diminui e aumenta o volume de corrente e mesmo assim ela tem menos ar do que ela gostaria. Ela não chega a ficar dispneica, mas a gestante sente que não está legal, que não está 100%, sente um certo desconforto na respiração. A frequência respiratória também aumenta um pouco. E as mucosas de revestimento fica muito irrigada e é muito comum pequenos sangramentos, pois tem que pensar que tem um volume muito maior de sangue, aumentando a circulação daquela região, então é muito comum sangrar pelo nariz.
Mudanças anatômicas: 
Elevação do diafragma (4cm);
Diminuição da expansão dos pulmões;
Alargamento do tórax- compensação do próprio pulmão;
Expansão da caixa torácica- relaxamento dos ligamentos intercostais.
Mudanças funcionais:
Discreto aumento da frequência respiratória
Mucosa de revestimento com turgência e tumefação FLUXO SANGUÍNEO AUMENTADO OBSTRUÇÃO NASAL; EPISTAXES E ALTERAÇÃO DA VOZ.
SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO:
A musculatura está afrouxando, a pelve dela também está afrouxando e o centro dela está diferente, então essa gestante as vezes acha uma postura onde ela se sinta mais segura para caminhar, mas realmente fica difícil manter o eixo da coluna reto. O pilates ajuda muito para manter uma postura adequada, protegendo as articulações. A barriga modifica todo o centro de gravidade da gestante e com isso acaba fazendo uma LORDOSE exagerada, quando ela faz a lordose, ela faz com que musculatura dessa região fique tensa o tempo todo, isso cansa, isso leva a uma dor muscular muito grande, porque o musculo fica tensionado o tempo todo, levando a produção de ácido lático e dor. E ela tem essa marcha anserina (marcha de pato). Ela tem um excesso de peso que deve ser controlado!! Ela já tem uma sobrecarga hídrica corporal, já tem mais líquido, mais sangue, mais sobrecarga cardíaca e respiratória, imagina com mais o sobre peso ou obesidade grau 1, grau 2, grau 3. Isso piora muito! Ela fadiga essa musculatura e tem muita dor.
LOMBALGIA:
Maior mobilidade das articulações da pelve;
Fadiga;
Lordose exagerada;
Aumento excessivo de peso;
Marcha anserina (pato);
Conduta: -corrigir postura= yoga, fisioterapia, pilates, alongamentos
 -evitar sapatos de salto alto e fino
 -massagem e calor no local
CÃIBRAS:
Acomete 30% das gestantes, mais à noite;
Aumento no 3º trimestre, associada à presença de varizes;
Causa desconhecida;
Conduta: -Não há tratamento específico; apenas repouso, aumento da ingesta hídrica e de cálcio, sódio e magnésio (benefício só quando há deficiência desses minerais); massagens e alongamentos durantes as crises.
DOR ABDOMINAL:
Pressão do útero nas estruturas pélvicas e parede abdominal;
Tensão dos ligamentos uterinos;
Relaxamento das articulações da bacia;
Gases, distensão e cólicas abdominais.
Conduta: Dieta para constipação, caminhadas, atividade física moderada sob orientação médica, calor, massagens, uso de cinta???
Dor no abdômen por conta da pressão do útero nas estruturas pélvicas, uma tensão nos ligamentos, um relaxamento das articulações da bacia e além de tudo os sistemas estão mais frouxos, até mesmo as vísceras estão trabalhando com a potência máxima, então isso vai levar a uma tensão muito grande. Quando está relaxado essa musculatura das vísceras, aumenta o útero e desloca para cima o intestino grosso, comprimindo as vísceras e tudo fora do seu espaço normal.
CANSAÇO:
Mais comum no início da gravidez;
Repousar sempre que possível;
Pedir ajuda no trabalho, compromissos domésticos e cuidado com outros filhos.
SISTEMA DIGESTIVO:
O sistema digestivo ela têm sintomas horríveis, desde o início da gestação. Ela tem náuseas, vômitos, 75% das gestantes tem, normalmente na parte da manhã e elas são autolimitadas (passa!) e isso não tem uma causa especifica, existem várias teorias, mas hoje se sabe que é um pouco de origem psicológica pela carga que é ser mãe!
Ela está cheia de líquido pelo corpo, isso causa a uma sialorreia (o tempo todo tem saliva na boca) a gengiva está entumecida, está hipertrófica, está mais vermelha, qualquer coisa sangra. Ela tem a pirose (quem já tem antes da gestação, vai ter mais ainda), mas a maioria, praticamente todas vão ter em algum momento essa queimação, que é o retorno do líquido ácido do estômago, chegando no esôfago e as vezes na boca, porqueesta comprimindo e olha que na gestação esse ácido é menos ácido, o PH do estômago está maior, mas do mesmo jeito causa pirose, causa essa queimação.
Relaxamento de toda a musculatura lisa do trato gastrointestinal (progesterona) Diminui o tônus e a motilidade, a produção de secreção gástrica e o tempo de esvaziamento gástrico.
AUMENTO DO ÚTERO= estômago deslocado para cima, intestino grosso e o ceco deslocados para cima e o restante do trato intestinal deslocado para os lados.
NÁUSEAS E VÔMITOS:
Acomete cerca de 75% das gestantes;
Normalmente matinais, não persistem além do 2º trimestre;
Grande maioria autolimitada;
Componente emocional= psicogênicos;
Conduta: Dieta fracionada; carboidratos pela manhã (sólidos de preferência); tranquilização; vitamina B6- reduz a intensidade (afim de afastar HIPERÊMESE GRAVÍDICA, que é uma complicação da gravidez causada pelas náuseas e vômitos que leva a perda de peso e desidratação!)
SIALORRÉIA E SANGRAMENTO GENGIVAL:
Pode acompanhar náuseas e vômitos no 1º trimestre;
Pode levar a surgimento de cáries dentárias e está associada a dificuldade de higienização;
Gengivas hipertróficas e hiperemiadas, que sangram com facilidade= a ação do estrogênio sistêmico.
Conduta: Não há tratamento específico; ir ao dentista sempre que possível.
PIROSE (AZIA):
Afeta 2/3 das mulheres em algum momento da gestação;
Compressão gástrica pelo útero;
Aumento do refluxo gastroesofágico;
Causa muito desconforto e angústia.
Conduta: Dieta fracionada; evitar alimentos gordurosos ou condimentados; evitar inclinar ou deitar logo após as refeições, principalmente à noite.
CONSTIPAÇÃO:
Sintoma comum que se agrava no 3º trimestre;
Refluxo dos hábitos alimentares, consumo de líquidos e exercícios físicos.
Conduta: Aumentar o consumo de fibras alimentares; aumento da ingesta hídrica; laxantes- último recurso (automedicação).
Isso é muito ruim, a mulher já tem uma tendência a constipação, na gestação ela está com tudo comprometido, porque ela está com a musculatura mais frouxa, ela não está tendo esse aviso quando as fezes chegam no ângulo retal, além de que o seu intestino está todo “amassado” ali na cavidade peritoneal, o útero toma conta de tudo.
HEMORRÓIDAS
Realizar dieta, afim de evitar a constipação. Se necessário, prescrever supositório de glicerina;
Não usar papel higiênico colorido ou áspero (molhá-lo) e fazer higiene perianal com água e sabão neutro após defecação;
Fazer banhos de vapor ou compressas mornas;
Agendar consulta médica, caso haja dor ou sangramento anal persistente.
Ela está com maior quantidade de sangue, se ela tiver uma predisposição a varizes, é a hora que ela desenvolver uma bela de uma hemorroida, porque ela vai ficar com as fezes ali muito tempo, a motilidade está diminuída, ela vai estar constipada e com muito mais sangue. O plexo hemorroidário fica ali entumecido e essa força a mais que ela faz, juntamente com a tendência da paciente a ter varizes, logo ela vai desenvolver hemorroida.
SISTEMA URINÁRIO:
A gente já entendeu que essa gestante está com hormônios no corpo que deixam toda a musculatura lisa dela mais frouxa e isso vai refletir diretamente no sistema urinário dela, provocando uma dilatação dos ureteres, uma dilatação até do próprio rim e isso vai provocar uma estase urinária, tornando-a mais susceptível a infecções urinárias. A infecção urinária é uma das principais causas de parto prematuro, abortamento e complicação neonatal. Juntamente com a infecção da boca também, é preciso de assepsia e higiene. E qual o problema da infecção urinária? PIELONEFRITE! Pois quando temos a pielonefrite que é quando a infecção “sobe” para os rins, nós temos a morte de néfrons que é a unidade filtradora do rim (isso é fisiológico a partir dos 40 anos- perdemos 1% dos néfrons por ano) se você tiver pielonefrite ao longo da sua vida, você já está perdendo néfrons antes dos 40 anos. Então por isso que é muito comum idoso ter insuficiência renal, porque dependendo da idade juntamente com a frequência que ele teve infecção ao longo da vida, ele vai perder grande parte dos seus néfrons.
PIELONEFRITE NA GESTAÇÃO= INTERNAÇÃO. 
Se chegar só com uma ardenciazinha ao urinar (polaciúria), é ITU, trata em casa! Mas se chegar com febre, com dor nas costas, pode ser pielonefrite, é caso de internação!
O útero está comprimindo essa bexiga também né gente, reto, útero e bexiga. E esse rim está filtrando por dois né, lembra, ela vai excretar por dois, pois ela vai receber todos os excretos do feto, ela têm que urinar “por dois” e ainda está com essa problemática no rim e a bexiga sendo comprimida pelo útero.
Mudanças anatômicas:
Dilatação dos ureteres (a partir da 10ª semana) Ação da progesterona (atonia dos músculos lisos) Estagnação de urina- favorece ITU.
AUMENTO DO ÚTERO-ação mecânica sobre a bexiga POLACIÚRIA.
Mudanças funcionais:
Aumento acentuado do fluxo plasmático renal Resposta às maiores demandas metabólicas e circulatórias POLACIÚRIA.
VAGINA:
A vagina está mais irrigada, com maior circulação, o muco mais espesso, o tecido muscular dela está mais frouxo e elas tem uma leucorréia que elas que elas ficam desesperadas, elas acham que a bolsa rompeu, por conta desse líquido que sai abundantemente, molha a calcinha, as vezes escorre. AÍ você pergunta: “fez poça?” porque se não fez poça não é a bolsa que estourou é apenas essa leucorréia, que se não tiver odor, prurido e nem coloração diferente é FISIOLÓGICA.
Aumento de vascularização-mudança na coloração;PREPARO PARA DISTENSÃO NO PARTO!
Mucosa mais espessa;
Hipertrofia dos músculos;
Tecido conjuntivo mais frouxo;
LEUCORRÉIA: Aumento de secreção vaginal por ação hormonal. Esbranquiçada, sem irritação da mucosa vulvar e vaginal.
ÚTERO:
Em relação ao útero, ele sai la “de trás” e vem para frente, ele fica maior, cresce mais ou menos 4 cm por mês e essa ascensão sobe pela cavidade abdominal e vai até o APÊNDICE XIFÓIDE!!! SIM! Faz uma tensão considerável dos ligamentos.
Quando é a primeira vez que a mulher está grávida, o ligamento dela está “novinho” então ocorre o apagamento do colo, quando ocorre a contração ela vai empurrando o bb e a região do istmo é estreitada e conforme o bb vai descendo e as contração e a dilatação aumento vai ocorrendo o APAGAMENTO do colo, ele fica fininho, até chegar na dilatação total! Na multípara, não ocorre o apagamento total, fica dilatado, mas não está fininho, porque o ligamento está frouxo.
Acentua-se anteflexão uterina;
Intrapélvico até 12 semanas;
Crescimento médio 4cm/mês;
Ascensão uniforme pela cavidade abdominal até o apêndice xifoide;
Tensão considerável sobre os ligamentos largos redondos.
Sinais uterinos relacionados a gravidez:
Existem os sinais que nós vamos ver na prática, mas a gente pode perceber que o útero não tem mais aquela forma redondinha, ele tem uma forma diferente, heterogenia.
Quando você toca você sente o colinho e quando você toca e sente o fundo de saco. A região ístmica dela fica mais molinha também na gravidez (pensa a textura da testa é a não gravida e a textura da ponta do nariz é a gravida, fica mais molinho).
SINAL DE PISKACEK-aumento de forma assimétrica (7ª a 8ª semana);
SINAL DE NOBILE-BUDIN- forma passa de piriforme a globosa;
SINAL DE HEGAR (COLO)- amolecimento do istmo (2-3º mês);
MAMAS:
O mamilo ficam maiores, mais proeminentes assim como as aréolas que ficam mais escurecidas também, podem ter estrias, existem tubérculos que liberam uma substância e normalmente ficam muito mais sensitivos. 
Aumentam em tamanho e firmeza, tornando-se nodulares;
Aumento de vascularização (rede de Haller);
Estrias;
Mamilos e aréolas maiores e proeminentes;
Intensificação da coloração da aréola (hiperpigmentação);
Tubérculos de Montgomery maiores e secretam substância lipóide.
Maior sensibilidade: mais desconforto no início e final da gestação; usar sutiã com boa sustentação; compressas frias.
PELE:
Podem ocorrer melasmas (manchas escuras que não tem cura), muitas vezes pela exposição solar, podemser em asas de borboleta, ao redor da boca. Proliferação dos vasos, aumento do fluxo, a grávida vai soar mais e é normal. Depois tudo isso melhora!
Alteração funcional:
Proliferação de vasos cutâneos;
Aumento de fluxo sanguíneo na pele;
Pele quente e úmida;
Temperatura aumentada (sente mais calor);
Glândulas sudoríparas com atividade aumentada (soa mais);
Hiperpigmentação (ação hormonal) - vulva, mamas e umbigo;
Alterações anatômicas:
ESTRIAS GRAVÍDICAS: ruptura de fibras elásticas da pele;
LINHA NEGRA: aumento da pigmentação da linha alva do abdômen inferior;
CLOASMA: aumento da pigmentação da face, fronte e região zigomática; 2º trimestre.
SISTEMA NERVOSO:
Ela fica irritada melancólica, chora por tudo, as vezes fica muito feliz, muito triste, isso é muito comum! Alterações físicas, fica com muito sono, dorme muito durante o dia, principalmente no início da gestação.
Alteração emocional:
Afetividade modificada;
Irritabilidade;
Melancolia;
Medo;
Alterações físicas-ação hormonal:
Sonolência;
Fadiga;