Anatomia Macroscópica da Medula Espinhal

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Anatomia Macroscópica da Medula Espinhal
GENERALIDADES
 é uma massa cilindroide de tecido nervoso situada dentro do canal vertebral sem ocupa-lo completamente
 cranialmente, limita-se com o bulbo, aproximadamente ao nível do forame magno
 seu limite caudal tem importância clínica e no adulto, situando-se na altura de L2
FORMA E ESTRUTURA GERAL
 seu calibre não é uniforme, apresentando suas dilatações: intumescência cervical e intumescência lombar
Correspondem às áreas em que fazem conexão com a medula as grossas raízes nervosas que formam os plexos braquial e lombossacral, destinadas à inervação dos membros superiores e inferiores, respectivamente. 
 a substância cinzenta localiza-se por dentro da branca e apresenta forma de uma borboleta ou de um ‘H’
No centro da substância cinzenta localiza-se o canal central da medula (canal do epêndima), resquício da luz do tubo neural do embrião.
 a substância branca é formada por fibras, sendo a maioria mielínicas, que sobem e descem a medula, podendo se agrupar em 3 funículos:
FUNÍCULO ANTERIOR
FUNÍCULO LATERAL
FUNÍCULO POSTERIOR
CONEXÕES COM OS NERVOS ESPINHAIS
União dos filamentos radiculares 
 Formação das raízes ventral e dorsal dos nervos espinhais
 Formação dos nervos espinhais com união em um ponto distal ao gânglio espinhal que existe na raíz dorsal
 existem 31 pares de nervos espinhaisO I par cervical emerge acima de C1 e o VIII par abaixo de C7. Os demais pares emergem sempre abaixo da vértebra correspondente.
8 pares cervicais
12 torácicos
5 lombares
5 sacrais
Geralmente, 1 coccígeo 
TOPOGRAGIA VERTEBROMEDULAR
 abaixo de L2 o canal vertebral contém apenas as meninges e as raízes nervosas dos últimos nervos espinhais, dispostas em torno do cone medular e filamento terminal (constituem a causa equina)
 até o 4º mês de vida intrauterina, medula e coluna crescem no mesmo rítmo, mas depois a coluna passa a crescer mais do que a medula em sua porção caudal
 há o alongamento das raízes e diminuição de seus ângulos com a medula devido às relações com os forames intervertebrais
 afastamento dos segmentos medulares das vértebras correspondentes
ENVOLTÓRIO DA MEDULA
 envolvida por membranas fibrosas denominadas meninges
Dura-máter
 é mais externa e formada por fibras colágenas
 é mais espessa e também chamada de paquimeninge
 a dura-máter espinhal envolve toda a medula
 cranialmente, continua com a dura-máter craniana, enquanto caudalmente termina em um fundo- de– saco ao nível de S2
Aracnoide
 disposta entre a dura-máter e a pia-máter
 folheto justaposto à dura-máter e um emaranhado de trabéculas aracnóideas, que une esse folheto á pia-máter
Pia-máter
 mais interna e delicada
 forma o filamento terminal quando a medula termina no cone medular
 forma, em cada lado da medula, uma prega longitudinal, o ligamento denticulado
Elemento de fixação da medula e importantes pontos de referência em certas cirurgias desse órgão.
CAVIDADES DA MENINGE
Espaço epidural
 situa-se entre a dura-máter e o periósteo do canal vertebral 
 contém tecido adiposo e um grande número de veias (plexo vertebral venoso interno)
Espaço subdural 
 situado entre a dura-máter e a aracnóidea 
 fenda estreita com pequena quantidade de líquido para evitar aderência das paredes
Espaço subaracnóideo 
 contém quantidade razoável de líquido cérebro- espinhal ou líquor
 mais explorado clinicamente entre L2 e S2, onde é maior e contém maior quantidade de líquor
não há perigo de lesão medular nessa região
retirada de líquor para fins terapêuticos ou diagnósticos
medida da pressão do líquor
introdução de substâncias que aumentam o contrate das radiografias
introdução de anestésicos
ANESTESIA NOS ESPAÇOS MENÍNGEOS
 ocorre bloqueio das raízes nervosas que os atravessam
 comum em cirurgias das extremidades inferiores, do períneo, da cavidade pélvica e em algumas cirurgias abdominais
Anestesias raquidianas
 anestésico introduzido no espaço subaracnóideo entre L2 e L5
 perfura a pele, a tela subcutânea, o ligamento interespinhoso, o ligamento amarelo, a dura-máter e a aracnóide
 certifica-se que atingiu o espaço quando o líquor coteja em sua extremidade
Anestias epi ou peridurais
 feitas geralmente na região lombar onde o anestésico é introduzido no espaço epidural
 é difundida e atinge os forames intervertebrais por onde passam as raízes dos nervos espinhais
 certifica-se que atingiu o espaço ao sentir uma súbita resistência do ligamento amarelo