ROTEIRO DE ANAMNESE2

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ROTEIRO DE ANAMNESE
HISTÓRIA CLÍNICA
1. IDENTIFICAÇÃO
Nome: Simone Sousa Santos	
Data de Nascimento : 08/10/73 Idade: 40 Sexo: F Cor: P
Estado civil: Solteira Religião: Católica
Profissão atual e anterior : Autônoma Local de nascimento: Iporá
Residência atual e anterior: Rua Princesa Isabel n87 qd. 9 lt. 1 Vila Borges
Nome da Mãe: Coraci de Sousa Santos
Nome do Pai: in memorian Joaquim Cristino dos Santos
2. QUEIXA PRINCIPAL (QP): 
Mora aqui desde os 7 anos, nascida em Ipora
a paciente ha quinze anos procurou medico por dores nas juntas ao longo do corpo com manchas avermelhadas, que piorava quando ficava em pe, com inchaco e queda de cabelos, sendo internada nao habvendoi diagnostico certo. a epoca o diagnostico era dificil indo a goiania, em estado critico, onde ficou internada por 2 meses, sendo internada a e tratada, com nefrite luprica, mas nao sabia da necessidade de realizar hemodialise. Em Jatai passou a fazer tratamento e em 2008 houve fratura do pe esquerdo, sendo que perdeu as datas de retorno ao tratamento e adesão, aptresentando inchaco e comprometimento renal. Em 2009 comecou a fazer hemodialise. Neste periodo fazia acompanhamento regular, apenas no periodo da fratura q permaneceu sem ir ao tratamento. o inchaco e dores, bem como nao ir ao banheiro incomodava. Em novemro de 2009 ate hj tres vezes por semaana, na Clinica 
nao ha pessoas com doenças autoimune, fez uma cirurgia no joelho, por nascenca possui a patela menor, motivo por nao possuir firmeza nas pernas, operando o joelho esquerdo. fez colo de utero e retirada de cisto do ovario.
hj toma 3 medicamentos, Azatiopina (50mg 1x ao dia), Predinisona (5mg 1x ao dia), Omenprazol (20mg 1x ao dia), Puran (25mg 1x ao dia) ASS infantil. Emax (injetavel) 
comidas como enlatados, refrigerantes, embutidos, carne, ovo, caldo de cana, banana, laranja, abacate, fritura, carambola, 
Teve menopausa precoce
quando RN teve pneumonia, apenas, ficando internada. hoje mora sozinha proxima a mae, teve rubéola, sarampo.
Não é fumante, ingere bebida alcoólica socialmente
3. HISTÓRIA DA MOLESTIA ATUAL (HMA)
A. Determine o sintoma-guia;
B. Época e modo de início da doença -data e há quanto tempo antes da internação; modo de início gradativo ou brusco;
C. Modo de evolução da doença -contínua, descontínua, com períodos assintomáticos e suas durações; Períodos de semelhança e de dissemelhança – analogia com alguma sensação já experimentada pelo paciente;Tratamentos efetuados e resultados;
D. Intercorrência de outros sintomas: fenômenos que melhoram, pioram ou simplesmente acompanham os sintomas – emoções, esforço físico, alimentação, posições, gestação, drogas, etc.
E. Modo como o paciente estava no momento da entrevista:
 I. Sintomas apresentados;
 II. Concatenamento com os períodos de curso da doença;
III. Dados negativos/positivos relacionados com o aparelho comprometido -relação com as funções do(s) órgão(s) que provocou(aram) o(s) sintoma(s);
 IV. Repercussão da doença sobre o estado geral de nutrição – quantidadede Kg perdidos/tempo;
V. Relação com atividades fisiológicas - sono, apetite, deambulação, postura, defecação, micção, etc.;
I. Queixas atuais – Evolução.
4. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO
• Sintomas gerais:
Dor: localização e irradiação – precisa, vaga, superficial, profunda; caráter – surda, em queimação, em pontada, pulsátil, em cólica,constritiva; intensidade – forte, fraca, moderada, insuportável ,duração, evolução – em episódio único, ataques recorrentes, agudos,ocorrência diária, contínua, periódica, paroxística, rítmica, relaçãocom funções orgânicas – respiração, tosse, movimentação do tórax,deglutição, posição do paciente, esforço, ingestão de alimentos, etc.,fatores desencadeantes ou agravantes, fatores atenuantes,manifestações concomitantes;
Febre: início – súbito ou gradual , intensidade – leve, moderada, alta,duração, modo de evolução – contínua, irregular ou séptica, remitente, intermitente, recorrente ou ondulante, término – em crise ou em lise,período do dia em que costuma acometer;
Edema: localização, intensidade -+ a ++++, distribuição, evolução – ascendente ou descendente, sensibilidade, consistência, elasticidade,alterações da pele circunjacente, período do dia em que se agrava,qualidade – migratório, adição;
Icterícia - fazer diagnóstico diferencial entre icterícia ehipercarotenemia;
Cefaleia: localização, duração e evolução, período do dia em quecostuma acometer, fatores desencadeantes e agravantes,manifestações clínicas associadas;
Relata cefaléia vascular unilateral
Dispneia -de esforço, em repouso, de decúbito, ortopnéia;
Tosse: intensidade, duração, horário, tonalidade, voz, fenômenos queacompanham, expectoração – quantidade ,cor, odor, consistência eviscosidade, composição (mucoide, serosa, purulenta, mucopurulenta, hemoptoica);
Palpitações: n.º, início, duração, término, ritmo e condições deaparecimento e desaparecimento;
Cianose:generalizado ou localizado, central, periférico ou misto,intensidade; observam-se os lábios, a ponta do nariz, a região malar, olóbulo das orelhas, a língua, o palato, a faringe e as extremidades dasmãos e dos pés; etc.
Prurido: presença ou ausência, evolução contínua ou por surtos,intensidade -se diurno ou noturno.
• Refere ainda -relatar sintomas que não têm relação com a doença atual mascoexistem.
• Nega -relatar sintomas que deveriam estar associados mas não estão.
• Perguntar se ainda há algo que o paciente queira dizer.
•Observação: Interrogatório dos diferentes aparelhos – Principais sintomas:
5. HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA (HPP)
A.Estado habitual de saúde;
Possui fístula para hemodiálise há 4 anos;
O lúpus está controlado com os medicamentos;
B. Doenças de infância -amigdalites, doenças reumáticas, etc.e/ou da idadeadulta e suas complicações (médicas, obstétricas, cirúrgicas, psiquiátricas – ver adiante);
C.Infecções, infestações, doenças degenerativas e outras,clinicamenteimportantes;
D. Alergias – asma, eczemas, urticária, medicamentosas e alimentares, etc.;
Relata alergia a Amoxicilina.
E. Imunizações – varíola, hepatite B, tétano, febre amarela, poliomielite, difteria, tuberculose;
F. Intervenções cirúrgicas – tipo, época, transfusões, complicações e resultados;
Fez uma cirurgia no joelho esquerdo, pois possui a patela menor que o normal, sendo responsável por fraqueza nas pernas; cirurgia de colo de útero e retirada de cisto do ovário.
G. Traumatismos –fraturas, TCE, outros; época e conseqüências;
A paciente fraturou o ombro e o pé esquerdo.
H. Medicamentos – corticoesteroides,anticoagulantes, insulina, sulfa,diuréticos, digitálicos, antibióticos, anticoncepcionais, psicotrópicos,hipotensores, hipnóicos, etc.; duração do tratamento, motivo e complicações;
Toma 3 medicamentos, Azatiopina (50mg 1x ao dia), Predinisona (5mg 1x ao dia), Omeprazol (20mg 1x ao dia), Puran (25mg 1x ao dia) AAS infantil. Emax (injetavel
I. Doenças venéreas –gonorréia, sífilis, cancro, condiloma, linfogranuloma, herpes, etc.;
J. Problemas obstétricos – abortos, prematuros, etc.;
K. Doenças psíquicas – aparecimento, evolução e tratamentos.
6. HISTÓRIA FAMILIAR (HF)
Relatar sobre pais, irmãos, cônjuges, filhos ou outros parentes, ou vizinhos, que tenham problema de importância.
Estado habitual de saúde, causas de morte, idade ao falecer, doenças hereditárias, familiares e infectocontagiosas.
O pai morreu aos 52 anos de infarto. Não tem filhos. O irmão mais velho sofre de esquizofrenia. O tio por parte materna tinha câncer de próstata e faleceu por conta de um AVC.
7. HISTÓRIA PSICOSSOCIAL (HP)
A. Situação socioeconômica –alta, média alta, média baixa, baixa, pobreza absoluta;
Relata ganhar um salário mínimo, revendedora de produtos Natura.
B. Estrutura familiar – equilibrada, brigas freqüentes, desestruturada;
C. Graude sociabilidade -divertimentos e atividades sociais;
A hemodiálise impede que a paciente realize atividades físicas.
D. Condições de habitação (moradia) - água encanada, energia elétrica, esgoto sanitário e coleta de lixo;
E. Dieta habitual (hábitos de alimentação) -alimentação quantitativa e qualitativamente equilibrada; déficit calórico global; insuficiente consumo proteico; alimentação a base de carboidratos/ com alto teor lipídico/ exclusivamente vegetariana/ láctea exclusiva; etc; 
Dieta própria para doentes renais crônicos.
F. Hábitos de higiene;
G. Sono -n.º de horas por dia;
H. Tipo de trabalho -ocupação atual ;
Autônoma.
I.Tabagista -n.º de cigarros por dia; início e quando parou;
Nunca fumou.
J. Promiscuidade sexual, homossexualismo e uso de preservativos;
K.Etilismo -n.º de doses, tipo de bebida, início e quando parou;
Faz uso de bebida alcoólica socialmente.
L.Uso de drogas tóxicas.
7. REVISÃO DE SISTEMAS (RS)
I. Crânio, Face e Pescoço – dor, alterações dos cabelos e pelos, alterações dos movimentos, alterações do pescoço (dor, tumorações, movimentos e pulsações anormais, etc.);
II. Aparelho Ocular – dor ocular, cefaleia, vertigem ocular, distúrbios da visão, fotofobia, diplopia, hemianopsia, sensação de corpo estranho, ardência, lacrimejamento, nistagmo, escotomas, etc.;
III. Aparelho Auditivo - inflamações, dor, traumatismos, lesões da pele, cerume,otorréia; zoada, zumbido ou tinido; hipoacusia, otorragia, vertigem;
IV. Nariz e Cavidades Paranasais -alterações da olfação normal, dor; rinorréia(aquoso, purulento, sanguinolento) e obstrução nasal; espirro e epistaxes;
V. Cavidade Bucal e Anexos -dor, disfagia, inflamações, tumores, gânglios submandibulares e cervicais;
VI. Aparelho Respiratório -dor, dispnéia, tosse, expectoração; alterações da forma do tórax, hemoptise, vômica, chieira, cornagem, etc.;
VII. Aparelho Cardiovascular - dor precordial (pericardites, angina, IAM,aórtica, psicogênica); palpitações, dispnéia, edema, cianose, alterações psiconeurológicas, palidez e sudorese;
VIII. Aparelho Digestivo – Alterações do apetite (bulemia ou polifagia, anorexiaou inapetência, perversão do apetite), alterações de forma e volume,sialorréia, tosse, halitose, disfagia, odinofagia, pirose, regurgitação, soluço,eructação, náuseas e vômitos, hematêmese; diarréia, disenteria, constipação;
IX. Aparelho Renal e Urinário - edema, dor renal, disúria, febre e calafrio; poliúria, oligúria, anúria, hematúria, piúria, incontinência, hesitação;
X. Aparelho Genital Feminino - ciclo menstrual e seus distúrbios – menorragias, amenorréia, metrorragia, dismenorréia, polimenorréia,oligomenorréia, etc.; corrimento e prurido; tensão pré-menstrual, disfunçõessexuais (erotismo, orgasmo, dispareunia, frigidez e vaginismo);
XI. Aparelho Genital Masculino – distúrbios miccionais, dor (testicular, perineal,lombossacra), priapismo, hemospermia, corrimento uretral, disfunçõessexuais (impotência, ejaculação precoce, etc.);
XII. Sistema Ósteo-articular e muscular – dor, rigidez pós-repouso, sinaisinflamatórios, crepitação articular, manifestações sistêmicas (febre, astenia,anorexia, perda de peso), atrofia muscular, miotonias, tetania, cãibras;
XIII. Sistema Hemolinfopoiético – hemorragias (petéquias, equimoses,hematomas), adenomegalias, febre, esplenomegalia;
XIV. Sistema Endócrino – alterações do desenvolvimento físico (nanismo, gigantismo, acromegalia) e sexual (puberdade precoce/atrasada, galactorréia), hipertireoidismo (sudorese, sensibilidade ao calor, perda de peso, taquicardia, tremor, irritabilidade, insônia, astenia, diarréia,exoftalmia), e hipotireoidismo (hipersensibilidade ao frio, diminuição da sudorese, aumento de peso, obstipação intestinal, cansaço fácil, apatia,sonolência, alterações menstruais, ginecomastia, pele seca, rouquidão,bradicardia);
XV.Sistema Nervoso: distúrbios da motricidade involuntária e da sensibilidade-hipogeusia ou ageusia, hiperestesia, hipoestesia, anestesia, paralisias,hiperalgesia e parestesia; distúrbios da olfação - hiposmia ou anosmia;distúrbios da audição -hiper ou hipoacusia ou acusia; distúrbiosda visão -amaurose, diplopia, ambliopia, hemianopsia; equilíbrio -tontura,vertigem, síncope, lipotímia; estado de consciência - ausência, amnésia,confusão, torpor, agitação psicomotora, sonolência e coma; motricidadeinvoluntária - coréicos, atetósicos, tremores, mioclonias, tiques, espasmos,convulsõesclônicas e tônicas, cãibras;distúrbios esfincterianos -bexiganeurogênica, incontinência fecal; distúrbios do sono -insônia, sonilóquio,sonanbulismo, etc.;distúrbios das funções cerebrais superiores– disfonia,disartria, dislalia, disritmolalia, dislexia, disgrafia, afasia, distúrbios das gnosias, distúrbios das praxias;
XVI. Exame Psíquico: consciência, atenção, orientação – autopsiquíca, tempo e espaço; pensamento, memória, inteligência, sensopercepção, vontade,psicomotricidade, afetividade;
Após o início da hemodiálise, a paciente relata o aparecimento de manchas no corpo
EXAME FÍSICO
8. SINAIS VITAIS
I. Pressão Arterial (PA) -posição do paciente no leito, membro em foi aferido (mmHg);
120/100 mmHg
II. Pulso - a princípio apenas em um dos pulsos; relatar qual braço(bpm);
III. Temperatura -bucal, axilar e anal (°C);
IV. Freqüência respiratória - incursões /min (ipm).
9. ECTOSCOPIA
A. Estado geral -ótimo, bom, regular, ruim, péssimo;
B. Peso, altura, biotipo, cianose de extremidades, icterícia, taquidispnéia,sudorese, emagrecimento -paciente eupnéico, anictérico, acianótico,sudoréico, normolíneo, emagrecido, etc.;
C. Nível de consciência: perceptividade, reatividade, reflexos, deglutição- paciente orientado halo e auto psiquicamente;
D. Fala e linguagem -diafonia ou afonia; dislalia; disartria; disfasia; disgrafia e dislexia;
E. Estado de hidratação - alteração abrupta de peso, alterações de pele(elasticidade, umidade e turgor), alterações de mucosa quanto à umidade, fontanela (crianças), alterações oculares, estado geral;
F. Estado de nutrição -peso, musculatura, panículo adiposo, desenvolvimento físico, estado geral, pele, pêlos e olhos;
G. Desenvolvimento físico - normal, hiper, hipo-, hábito grácil, infantilismo;
H.Fascies - atípica ou característica - hipocrática, renal, leonina, adenoidiana, parkinsoniana, basedowiana, mixedematosa, acromegálica, cushingóide,mongolóide, depressiva, pseudobulbar, da paralisia facial periférica,miastênica, do deficiente mental, etílica, esclerodérmica;
I. Atitude e decúbito preferidos: no leito – ativa ou indiferente, passiva ; na posição ereta – 
antálgica, parkinsoniana, hemiplégica, cerebelosa, paralisia muscular progressiva, etc.;
J. Mucosas - ferimentos visíveis ou não, coloração, estado de hidratação;
K.Tegumento - ver Anamnese em Dermatologia:
Pele: coloração, integridade, umidade, textura, espessura,temperatura, elasticidade, mobilidade, turgor, sensibilidade -táctil,térmica e dolorosa , lesões elementares;
Fâneros: cabelos -implantação, distribuição, quantidade, coloração,brilho, espessura, consistência; unhas - forma e configuração,implantação, espessura, superfície, consistência, brilho e coloração,pêlos -espessura, brilho, consistência, comprimento, distribuição,quantidade;
Tecido celular subcutâneo (TCS) -distribuição, quantidade;
A. Movimentos involuntários e hipercinesias - tremores, mov. coréicos (coréia),mov. atetósicos (atetose), hemibalismo, mioclonias, mioquinias, asterix (flapping), tiques, convulsões, tetania, fasciculações, etc.;
B.Deformidades grosseiras;
C.Marcha e postura na posição de pé -normal; helicópode, ceifanteouhemiplégica; cerebelosa, atáxica ou tabética, vestibular, anserina, parkinsoniana, pseudobulbar, escarvante, claudicante, em tesoura ouespástica, etc.;
D.Edema e enfisema subcutâneo;
E.Adenomegalias: tamanho ou volume, e simetria – comparar com objetos do cotidiano; consistência e coalescência – duro, mole, pétreo; localização – Emcadeias ganglionares cervicais, submandibulares, submentonianas,retroauriculares, occipitais, infra e supraclaviculares,axilares, inguinais, etc.;sensibilidade; alterações da pele circunjacente –fístulas, retrações, sinais flogísticos, ulcerações, etc.;
10. EXAME DA CABEÇA
A. Crânio - forma, volume, postura, movimentos involuntários, amolecimentos, tumefações, abaulamentos, deformações;
B. Couro cabeludo - sensibilidade, temperatura, mudança de coloração, tumores, feridas, cicatrizes, tumefações;
C.Face -pele, simetria, deformações, sensibilidade;
D. Olhos: sobrancelhas, arcos superciliares, pálpebras, cílios, fenda palpebral, aparelho lacrimal, globos oculares -conjuntivas, escleróticas, córnea, íris e pupilas (discorias, ectopias, anisocoria, midríase, miose, etc.), tensão ocular, acuidade visual -reflexos oculomotores direto, consensual e deacomodação ( ver exame do sistema nervoso);
E. Nariz e cavidades para-nasais -tamanho, forma, cor, aspecto do vestíbulo,secreções, sensibilidade;
 F. Orelha e pavilhão auricular;
G. Boca - integridade, umidade, coloração, dentição, gengivas, língua (posição,integridade, umidade, textura, coloração, papilas, movimentação), lábios, fenda labial, palato duro, palato mole, rafe palatina, amígdalas e úvula;
11. EXAME DO PESCOÇO
• Examinar: tireoide -inspeção, palpação e ausculta, laringe -mobilidade da traqueia, carótidas-palpação e ausculta, pontos dolorosos, turgescia jugular patológica - ondas de pulso venoso (exame do ap. cardiovascular),coluna cervical, musculatura, postura, movimentação, batimentos ectópicos, volume, forma, simetria, tumores;
12. EXAME DAS MAMAS
• Homens -presença ou ausência de ginecomastia
• Mulheres – inspeção: número, simetria, conformação, presença ou ausência de nodulações – localização nos quadrantes, tamanho ou volume, sensibilidade, mobilidade, sinais flogísticos, presença de secreções (descargamamilar); observar ainda pele, mamilo (retração) e aréola.
13. EXAME DOS APARELHOS
 (1) EXAME DO APARELHO RESPIRATÓRIO
• Inspeção Estática:
• Forma do tórax, parede - abaulamentos e retrações, pontos dolorosos, cicatrizes, lesões dermatológicas clinicamente importantes;
• Inspeção Dinâmica:
• Freqüência respiratória, ritmicidade e amplitude, tipo de respiração- torácica, abdominal, tóraco-abdominal com ou sem predomínio de, tiragens- IC, SC, Epig , expansibilidade.
• Palpação:
• Expansibilidade, elasticidade e FTV -ápice e bases pulmonares;
• Percussão:
• Som claro atimpânico ou pulmonar, som maciço, som submaciço e somtimpânico;
• Ausculta:
• Murmúrio vesicular, respiração brônquica, respiração traqueal, murmúriobroncovesicular, ruídos adventícios e ressonância vocal - broncofonia, pecterilóquia fônica e afônica,atrito pleural, sopros – brônquico, tubário, pleurítico, cavernoso, anfórico, metálico;
• Observação.: Ruídos adventícios – Classificação:
Contínuos ou secos:
Roncos
Sibilos
Estridor
Descontínuos ou úmidos:
Crepitantes ou finos
Subcrepitantes, grossos ou bolhosos:
Pequenaintensidade
Médiaintensidade
Baixa intensidade
 (2) EXAME DO APARELHO CARDIOVASCULAR:
• Ectoscopia do paciente cardíaco
• Baqueteamento digital, pulsações anormais no tórax, abaulamentos,retrações, cianose -central, periférica ou mista, atitude e posicionamento dopaciente no leito, estado de nutrição, edema - periférico ou generalizado, usode oxigênio – O2 dependente, pressão arterial deitado, sentado e em pé;
• Vasos:
Veias -turgênscia jugular, ondas de pulso venoso, varizes;
Artérias - pulso arterial, tensão da parede vascular, amplitude, freqüência, ritmo, simetria ou sincronismo (carotídeo, radial, inguinal, poplíteo, pedioso e tipos anormais;
• Precórdio: Palpação do Ictus Cordis
Localização ou sede -visível e palpável em nível da linhahemiclavicular esquerda na altura do 5º espaço intercostal (5º EIC);
Mobilidade -móvel ou fixo;
Forma e extensão - globoso ou puntiforme - em polpas digitais;
Intensidade -forte, fraco ou propulsivo;
Bulhas palpáveis - focos de ausculta (mitral, tricúspide, aórtico, pulmonar, aórtico acessório);
Frêmito e rastejo sistólico;
• Observação.: a inspeção do precórdio é realizada durante a ectoscopia do paciente cardíaco. • Precórdio: Ausculta
• Ritmo e freqüência -ritmo cardíaco regular em 2T/ irregular em galope/ emextrasistolia/ em fibrilação atrial ;
• Ruídos cardíacos - intensidade (bulhas normo-, hipo- ou hiperfonéticas e emque foco);
• Desdobramentos de bulhas - B1 e/ou B2, sopros -sistólico ou diastólico,ejeção ou regurgitação; holo, proto, meso ou tele; mecanismo de produção-insuficiência ou estenose; localização, irradiação -pescoço, axila epigástrio e intensidade em cruzes -+ a ++++++, ruídos pericárdicos;
 (3) EXAME DO ABDOME 
•Inspeção:
•Forma - globoso, piriforme, em avental, batráquio, volume -ascites de G, M e P volume, pele, TCS, presença ou ausência de cicatrizes cirúrgicas, cicatriz umbilical - localização, forma, circulação colateral -tipo: porta, cava sup.,cava inf., porto-cava, abaulamentos respiratórios, movimentos peristálticos- peristaltismo de luta;
•Palpação:
•Superficial: parede abdominal -confirmação de achados da inspeção, sensibilidade, tensão abdominal, presença de herniações ou diastase dos retos;
•Profunda: conteúdo abdominal em geral, sensibilidade -manobras para provocar dor , órgãos palpáveis e suas características, massas tumorais – sede, forma, limites, superfície e consistência, sensibilidade, mobilidade, relação com órgãos vizinhos;
•Percussão:
•Timpanismo: maciez na área hepática, sinal do piparote (ascite), espaço deTraube, macicez variável ou de decúbito;
•Ausculta:
•Sopros (S. de Cruivillier-Bourgarten), ruídos hidroaéreos;
 (4) REGIÕES INGUINAIS E CRURAIS 
•Tumorações –forma, consistência, volume e sensibilidade, tumefações, adenomegalias, hérnias.
 (5) REGIÃO LOMBAR
• Inspeção:
•Abaulamentos, sinais de inflamação
•Palpação:
•Hérnias, sensibilidade, pontos dolorosos
•Percussão:
•Dor à punho-percussão
(6) COLUNA VERTEBRAL
•Inspeção:
•Inspeção da face anterior e posterior do corpo em pé, inspeção durante a marcha;
•Verificação da postura normal e de posturas viciosas – cifose, escoliose, lordose;
•Exploração dos movimentos da cabeça e do tronco, inspeção da mobilidadeda coluna vertebral;
•Inspeção da bacia em posição estática e durante a marcha;
•Palpação:
•Pontos dolorosos à palpação e percussão;
 (7) APARELHO LOCOMOTOR OU MÚSCULO-ESQUELÉTICO
•Inspeção – forma e dimensões, palpação e movimentos ativos e passivos dos membros superiores e inferiores – abdução, adução, flexão, extensão,rotação, movimentos dos ombros em suas 3 articulações, eversão e inversão(mmii);
 (8) GENITAIS EXTERNOS 
•Masculino:
•Inspeção e palpação do pênis – corpo, prepúcio, meato urinário, sulco bálano-prepucial e glande, uretra, lesões venéreas; Inspeção e palpação doperíneo e da bolsa escrotal – testículos, epidídimo, cordões espermáticos, veias varicosas;
•Feminino:
•Inspeção e palpação – irritação da vulva por coçagem, hiperemia com hiperqueratose, hipertrofia dos pequenos lábios, úlceras, edema, tumores,malformações, hímem, períneo, corrimento vaginal, uretra, glândulas vulvo vaginais, exploração dos gânglios inguinais e crurais;
(9) SISTEMA NERVOSO
•Estado mental, fascies e atitudes;
•Escala de Glasgow:
•Sinais meningorradiculares – Rigidez de nuca, sinais deKernig , de Laségue, de Brudznski , de Lhermitte;
•Exame dos pares cranianos:
•Olfatório - I par: somente em casos especiais – alucinações olfativas, parosmia e cacosmia;
• Óptico - II par: acuidade visual, campimetria, fundoscopia; reflexos fotomotores (direto, consensual, de acomodação);
•Oculomotor - III par, Troclear – IV par, e Abducente – VI par: Motilidade extrínseca – horizontal (estrabismo convergente, divergente), vertical (estrabismo sup. e inf.); ptose palpebral;
•Trigêmio - V par: Motor – motilidade dos músculos da mastigação (atrofiadas regiões temporais e masseterianas, abertura da boca promove desvio damandíbula para o lado da lesão, debilidade do lado paralisado, dificuldade domovimento de lateralizaçãoda mandíbula);Sensitiva – ramos oftálmico,maxilar e mandibular (sensibilidade proprioceptiva e superficial da metadeanterior da face);
•Facial - VII par: ramos cervicofacial e temporofacial, mímica facial, simetria – paralisia infranuclear ou periférica (toda hemiface homolateral atingida) e paralisia supranuclear ou central (metade inferior da hemifacecontralateral);
•Vestibulococlear - VIII par: Vestibular (equilíbrio) – desvio postural,nistagmo, provas calórica e rotatória, desvio da marcha para o lado da lesão, prova de Romberg; Coclear (auditivo) –declínio gradativo da intensidade davoz natural, voz cochichada, atrito das polpas digitais próximas ao ouvido, provas de Rinnie e de Weber;
•Glossofaríngeo - IX par e Vago - X par: inervação de órgãos viscerais torácicos e abdominais – lesão unilateral = desvio do véu palatino para o ladonormal, desvio da parede posterior da faringe para o lado normal (sinal da cortina), disfagia com refluxo de líquidos pelo nariz e diminuição ou abolição do reflexo do véu palatino;
•Acessório - XI par: motilidade do trapézio e do esternocleidomastóideo;
•Hipoglosso - XII par: motilidade da língua;
•Exame da função motora:
•Motilidade voluntária, movimentos ativos, movimentos sucessivos e alternados dos pés e mãos (disdiadocinesias), força muscular, provas de Barré e Miganzzini; coordenação motora – provas: index® nariz e calcanhar® joelho; motilidade automática – marcha; motilidade involuntária – hipercinesias (movimentos involuntários), reflexos superficiais – abdominais, cremasterianos, plantares, profundos – estilo-radial, cúbito- pronador, bicipital, tricipital, patelar e aquileo, e patológicos – Babinsk e sucedâneos; tônus muscular; equilíbrio – sinal de Romberg ;
•Exame da função sensitiva: sensibilidade superficial – táctil, térmica e dolorosa e profunda;
•Nervos periféricos: inspeção e palpação
14. ANAMNESE PSIQUIÁTRICA
•Exame do estado mental do paciente;
•Repercussões da doença sobre o estado psicológico;
•Exame das funções mentais:
•Consciência, orientação, memória, atenção, pensamento e raciocínio, senso-percepção, inteligência, afetividade e conduta;
•Referir a impressão sobre a fidelidade das informações