Projeto UFRGS - TEA

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
 VI CURSO DE NEUROCIÊNCIAS
Avaliação do controle inibitório cognitivo e da função cortical frontal em portadores do Transtorno do Espectro Autista
Bárbara Ferreira Marinho
Lorena de Lima Rosa
Mab Suellen Abreu Nunes
Orientador: Profª. Mellanie Fontes Dutra da Silva
Prof. Gustavo Della Flora Nunes
Porto Alegre, Brasil
2015
INTRODUÇÃO
O Transtorno do Espectro Autista (TEA) constitui um grupo de desordens no neurodesenvolvimento, de causas multifatoriais que abrangem alterações na interação social, incluindo a reciprocidade social e expressão afetiva, bem como padrões de comportamentos repetitivos. Segundo o Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, pessoas com o TEA apresentam déficits na habilidade de comunicação, tais como responder inapropriadamente a perguntas, incompreensão de interações não verbais. 
A apresentação clínica da doença varia entre indivíduos, possuindo uma grande variedade e intensidade dos sintomas” (DSM V, 2013). “Algumas disfunções cerebrais já foram associadas ao autismo: presença de retardo mental em 70% dos casos (QI<70) e convulsões em 33% destas manifestações. O TEA ocorre em aproximadamente 1 a 5 casos em cada 10.000 crianças, numa proporção de 4 homens para 1 mulher (Assumpção et al, 2000).
Associados a essas evidências de disfunção cerebral e o autismo, estudos com exames de imagens indicaram vários pontos com anormalidades anatômicas no córtex cerebral, nos ventrículos e no cerebelo. Posterior a isso, um dos primeiros estudos a focalizar a relação entre lobo frontal e atenção compartilhada foi o realizado por McEvoy, Rogers e Pennington (1993), no qual esses autores demonstraram que um grupo de crianças com autismo comparados aos grupos de controle apresentou a mesma tendência de perseveração na estratégia incorreta em uma tarefa de reversão espacial, utilizada para medir função executiva. A performance nessa tarefa correlacionou-se positivamente com a habilidade no comportamento de atenção compartilhada, sugerindo que essa habilidade pode estar relacionada à maturação dos lobos frontais. Contudo, a dificuldade em inibir uma região cortical, enquanto outra é excitada, pode ser um dos grandes motivos da relação do TEA com atenção compartilhada e tomada de decisão gerando um desequilíbrio entre componentes excitatórios e inibitórios nessa região no sistema nervoso central. Bailey, Philips e Rutter (1996) discutiram a controvérsia acerca da relação entre comportamento social e função executiva, a qual girou na existência de uma direção causal – se é o comprometimento na habilidade de metarrepresentar relações interpessoais que afeta a função executiva ou o contrário.
No estudo proposto será analisada a função cortical frontal dos pacientes a partir de eletroencefalografia durante a realização de testes comportamentais que avaliam e estimulam funções cognitivas do lobo frontal.
JUSTIFICATIVA
A busca da direção causal entre comportamentos que necessitam da ação inibitória e excitatória simultaneamente e a revisão literária do TEA, deixou evidente a dificuldade desses sujeitos em elaborar a função executiva, surgindo então a proposta desta análise. Diante do exposto, a pesquisa torna-se de interesse social e científico, por suscitar melhores tratamentos para pacientes com TEA.
MÉTODOS
Desenho do estudo
Trata-se de um estudo analítico, observacional do tipo caso-controle.
População estudada
Serão avaliadas 40 crianças residentes no município de Porto Alegre - RS com faixa etária entre 5 e 10 anos, divididas em dois grupos. Grupo 1: indivíduos neurotípicos (n=20). Grupo 2: crianças diagnosticadas com TEA (n=20), de acordo com critérios de inclusão e exclusão estabelecidos.
Critérios de inclusão
Crianças residentes no município de Porto Alegre – RS, com faixa etária entre cinco e dez anos assistidas pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Bem como os pais ou responsáveis legais terem assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Crianças diagnosticadas com TEA, dentro dos critérios do DSM V, que apresentem clinicamente déficit na habilidade comunicacional e de coesão central. 
Critérios de exclusão
Crianças com transtorno do espectro autista que fazem uso contínuo de qualquer fármaco que não anti-convulsivantes e/ou apresentem outros distúrbios neuropsiquiátricos. Desistência do protocolo e preenchimento incompleto do TCLE.
Procedimentos
Este estudo será realizado no Programa de Pós Graduação de Neurociências (PPG) da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), no período de fevereiro a maio de 2015, após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) e o Conselho Nacional de Saúde (CNS). Esta pesquisa seguirá todas as recomendações da resolução 466/12, do CNS. Após serem esclarecidos sobre à pesquisa, os pais ou responsáveis dos pacientes assinarão o TCLE; seguir-se-á com a avaliação e reavaliação das crianças do grupo controle e do grupo típico a partir da verificação dos dados sociodemográficos, prontuários dos pacientes e realização do teste WCST e do teste de Stroop, concomitante à eletroencefalografia da região frontal. Os testes e intervenções serão realizados em dias úteis, das 08h às 17h, nos meses de março e abril, sendo precedidos pela montagem dos grupos e coletas de dados no mês de fevereiro.
Em relação à avaliação cortical por exame de imagem, as alterações no eletroencefalograma (EEG) são comuns em crianças com TEA; o EEG é um método não invasivo e complementar de registros elétricos na superfície do cérebro, que serve para descartar possíveis comorbidades neurológicas associadas. Demonstra uma contínua atividade elétrica cerebral, identificada por flutuações de potenciais e registrada sob a forma de ondas cerebrais. 
Resultados esperados
Espera-se comprovar a associação de diminuição de atividade elétrica córtico-frontal a partir do EEG em portadores do TEA, com associação ao desequilíbrio inibitório-excitatório existente nessa região cerebral, estabelecendo assim uma relação causal entre a atividade diminuída do lobo frontal como função executiva e atenção compartilhada prejudicadas.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BOSA, Cleonice Alves. As relações entre Autismo, Comportamento Social e Função Executiva. 2001. Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS. Psicologia: Reflexão e Crítica, 2001, 14(2), pp. 281-287. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/prc/v14n2/7855.pdf>. Acesso em: 20 jan. 2015.
ASSOCIATION, The American Psychiatric. Autism Spectrum Disorder. 2013. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - DSM V. Disponível em: <http://www.dsm5.org/Documents/Autism Spectrum Disorder Fact Sheet.pdf>. Acesso em: 20 jan. 2015.
ZILBOVICIUS, Mônica; MERESS, Isabelle; BODDAERT. Autismo: Neuroimagem. 2006. Rev. Bras. Psiquiatr. vol.28 suppl.1 São Paulo. Associação Service Hospitalier Frédéric Joliot .. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-44462006000500004>. Acesso em: 22 jan. 2015.
MCEVOY, Re; ROGERS, Sj; PENNINGTON, Bf. Executive function and social communication deficits in young autistic children. 1993. J Child Psychol Psychiatry.. Disponível em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7685360>. Acesso em: 21 jan. 2015.
ASSUMPÇÃO JUNIOR, Francisco B; PIMENTEL, Ana Cristina M. Autismo infantil. 2000. Rev. Bras. Psiquiatr. vol.22 s.2 São Paulo Dec. 2000. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1516-44462000000600010&script=sci_arttext>. Acesso em: 20 jan. 2015.
GUYTON, A; HALL, J. The Nervous System: C. Motor and integrative Neurophisiology; States of Brain Activity- Sleep, Brain Waves, Epilepsy. Tratado de Fisiologia Médica. 11th ed. Elsevier; 2006.
SILVA-FILHO, José Humberto da; PASIAN, Sonia Regina; HUMBERTO, Janaina Silva Martins. Teste Wisconsin de classificação de cartas: uma revisão sistemática de 1952 a 2009. 2011. Psico-USF (Impr.) vol.16 no.1 Itatiba Jan./Apr. 2011. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-82712011000100012&script=sci_arttext>.Acesso em: 20 jan. 2015.
DUNCAN, Maria Teresa. Obtenção de dados normativos para desempenho no teste de Stroop num grupo de estudantes do ensino fundamental em Niterói. 2006. J. bras. psiquiatr. vol.55 no.1 Rio de Janeiro 2006. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0047-20852006000100006>. Acesso em: 20 jan. 2015.
BAIO, Jon. Prevalence of Autism Spectrum Disorder Among Children Aged 8 Years — Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 11 Sites, United States, 2010. 2014. National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities, CDC. Disponível em: <http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ss6302a1.htm?s_cid=ss6302a1_w>. Acesso em: 20 jan. 2015.
LORD, Catherine et al. Autism: The Science of Mental Health: Autism Spectrum Disorder. 2000. P 217. Disponível em: <http://books.google.com.br/books?hl=pt-BR&lr;=&id=_WZGAQAAQBAJ&oi=fnd&pg=PA217&dq=autism+spectrum+disorder&ots=7YXUub-tNZ&sig=NLMAVFpV0h5Psu6ZlO0KFT9I__U#v=onepage&q=autism spectrum disorder&f=false>. Acesso em: 20 jan. 2015.