permissao para trabalho a quente

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SIM NÃO N/A
SIM NÃO N/A
Atmosfera explosiva na área foi eliminada?
Pisos foram varridos?
Todas as aberturas de paredes e piso foram cobertas?
Os pisos e paredes combustíveis foram molhados, cobertos com areia úmida ou lonas 
resistentes a fogo.
Abertura nos pisos e paredes estão protegidas?
Lonas resistentes a fogo foram estendidas abaixo do trabalho?
Produtos inflamáveis, pós combustíveis e depósitos oleosos foram removidos?
Materiais, produtos ou objetos inflamáveis que não podem ser retirados do ambiente 
estão protegidos contra o calor por lonas resistentes a fogo ou protetores de metal?
Lista de verificação ‐ Corte e Solda
Os meios de combate a incêndio estão em plena condição de funcionamento e 
posicionados ao alcance dos colaboradores? (Extintores e Hidrantes)
Os cilindros de oxigênio e acetileno estão amarrados e protegidos?
A conexão das válvulas corta chama e mangueiras estão adequadas?
Precauções em áreas num raio de 11 metros da área onde será o trabalho a Quente
O conjunto de solda ou corte e qualquer outro equipamento encontra‐se em condições 
adequadas de trabalho?
Os funcionários das adjacências estão devidamente informados sobre a realização do 
trabalho?
A área de trabalho encontra-se isolado e sinalizada?
Trabalhos em equipamentos enclausurados, paredes e/ou tetos
PERMISSÃO PARA TRABALHO A QUENTE
Tipo de Documento: 
Formulário
Área Emissora: SESMT
QUALQUER OPERAÇÃO TEMPORÁRIA QUE ENVOLVA CHAMAS ABERTAS OU PRODUZA CALOR E/OU FAÍSCAS
Horário de início do trabalho _______:_______ Horário de término do trabalho _______:________
Esta autorização expira em_____________horas
A conexão dos cabos de energia está adequado (sem fios expostos)?
Nome do solicitante do trabalho: Nome da empresa executante:
Data: _______/______/______
Localização do serviço: Tarefa:
Versão 01/2016
SIM NÃO N/A
A construção não é combustível e não possui revestimento ou impermeabilização 
combustível?
O LOCAL FOI DEVIDAMENTE AVALIADO E AS MEDIDAS PARA PREVENIR OS RISCOS DE INCÊNDIO E ACIDENTES 
NO TRABALHO FORAM COMPLETAMENTE ADOTADAS, NÃO HAVENDO NADA A SE OPOR QUANTO À 
LIBERAÇÃO DA ÁREA PELAS PESSOAS RESPONSÁVEIS.
Cargo / Função Assinatura
Nome do Brigadista / Responsável pela 
Liberação:
Combustível do outro lado de paredes foram removidos?
ESPAÇO CONFINADO: Foi realizado a medição de gás no ambiente?
Nome Responsável SESMT pela emissão da PT Assinatura
Os equipamentos de proteção individual (touca de soldador, luva de raspa de couro, 
mangote, avental ou blusão de couro, perneira de couro, calçado de proteção com 
biqueira, protetor auricular, respirador facial) estão adequados?
A ventilação existente é sulficiente para remover os gases de solda e fumos metálicos?
Lista de verificação ‐ Pessoas e Equipamentos de Proteção Individual ‐ EPIs
O funcionário é treinado e está autorizado a realizar o serviço?
ESPAÇO CONFINADO: O ambiente está livre de materiais combustíveis e inflamáveis?
Equipamentos enclausurados estão livres de todos os combustíveis?
Recipientes e sistemas de tubulação estão purgados de líquidos/vapores inflamáveis?
O observador de incêndio está presente durante a realização do trabalho a quente?
O observador de incêndio está provido de extintores e/ou mangueiras de incêndio?
O observador de incêndio possui treinamento de combate e incêndio e primeiros 
socorros?
Todos os colaboradores estão de acordo para a execução dos serviços?
Obs: NÃO É PERMITIDO QUALQUER TIPO DE TRABALHO A QUENTE OU QUE GERE FAÍSCAS EM PAREDES, 
TETOS OU FORROS COM CONSTRUÇÃO, REVESTIMENTO OU IMPERMEABILIZAÇÃO COMBUSTÍVEL (PAINEIS 
SANDUICHE) 
Funcionários que participarão da Tarefa
DECLARO TER RECEBIDO AS DEVIDAS ORIENTAÇÕES PARA A EXECUÇÃO SEGURA DAS ATIVIDADES DE 
TRABALHO A QUENTE. DEVENDO CUMPRI‐LAS INTEGRALMENTE.
VISTO
Observador de Incêndio na Área de Trabalho a Quente
RGNOME NOME RG VISTO
Nome do Responsável:
____:____Horas após o termino
QUANDO HOUVER TROCA DE TURNO, DEVERÁ CONSTAR NO CAMPO ABAIXO O NOME E ASSINATURA DO 
NOVO RESPONSÁVEL QUE ACOMPANHARÁ O ANDAMENTO DO RESPECTIVO TRABALHO A QUENTE.
Periodicidade das Rondas
A observação deverá ser pessoal e constante durante a realização dos trabalhos. Após o término do trabalho, esta deverá 
ser realizada por um período de 4 horas, contados do término dos trabalhos, incluindo qualquer intervalo para o lanche ou 
almoço. Segue abaixo os campos para identificação dos observadores:
Horário Realizado
Nome dos responsáveis pelas 
rondas
Visto dos responsáveis
Observação:
____:____Horas após o termino
Cargo: Assinatura:
____:____Horas após o termino
____:____Horas após o termino