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Diatermia por O.C e M.O Capítulo VI 73 DIATERMIA POR ONDAS CURTAS Diatermia é um termo muito utilizado tanto para o micro-ondas, quanto para o ondas-curtas e significa: aquecimento através de... Mecanismo De Aquecimento: O aquecimento é através da aplicação de energia eletromagnética (EM); Alta frequência e alternada; Promove interação dentro dos tecidos. Íons (Figura 1): Os tecidos ricos em íons e proteínas, conseguem oscilar de forma adequada em relação ao campo eletromagnético, produzindo calor através de energia cinética. Moléculas Dipolares (Figura 2): Os tecidos ricos em moléculas dipolares se orientam de forma desordenada no campo eletromagnético, produzindo calor menos efetivo através de energia cinética. Moléculas Apolares (Figura 3): Os tecidos ricos em moléculas apolares (não possuem polaridade), não se orientam no campo eletromagnético. Porém, oferecem uma resistência ao movimento gerado pelo campo. Esta resistência, gera calor por efeito colateral, não induzindo aos efeitos terapêuticos. Quanto mais essas moléculas vibrarem dentro do corpo, maior será a produção de calor (energia térmica). Diatermia por O.C e M.O Capítulo VI 74 FIGURA 1- Movimento Iônico FIGURA 2-Movimento Dipolar FIGURA 3-Movimento Apolar Regiões De Maior Interação: Diatermia por O.C e M.O Capítulo VI 75 A energia EM age em regiões do corpo que são ricas em água, como: Músculos; Ligamentos; Articulações (líquido sinovial). Tipos de Ondas Curtas: CONTÍNUO: Neste modo, há transferência de energia durante toda a sua aplicação, gera tanto efeitos térmicos, quanto atérmicos. Intensidade do calor: - 1-3: potência de radiação suficiente para gerar aquecimento leve; - 3-5: potência de radiação suficiente para gerar calor moderado; - 5-7: potência de radiação suficiente para gerar calor intenso. - Dependendo do aparelho, a dose pode ser definida em %; - Tempo de aplicação: entre 10-20minutos; - Ajustamos o tempo a fim de combinar a faixa de aquecimento para gerar a dose de calor necessária. Efeitos Fisiológicos - Aumento do fluxo sanguíneo; - Aumento permeabilidade da membrana; - Alteração das propriedades viscoelásticas (enfraquecimento dos cross links); - Alteração da velocidade de condução nervosa, aumentando o estímulo da fibra A-beta; - Ação nas fibras do fuso e nas fibras sensitivas gama. Efeitos Terapêuticos Diatermia por O.C e M.O Capítulo VI 76 - Auxílio na cicatrização; - Redução de edema; - Redução da rigidez, facilitando alongamentos, mobilizações; - Aumento do limiar de dor (teoria das comportas); - Relaxamento muscular (quebra ciclo dor-espasmo-dor). PULSADO: o aparelho faz interrupções do fornecimento da onda eletromagnética. Nesse período em que a onda não passa, o tecido consegue se reorganizar, dissipando qualquer efeito térmico e, por isso, não há calor produzido de forma significativa, gera efeitos atérmicos. A dosagem do ondas-curtas pulsado é dada por três variáveis: - A potência de pico; - A frequência de repetição do pulso; - A duração do pulso. Potência Média: - Potência Média: 1,7 – 80 W; - Lesão Crônica: dose alta ( > 50 W ); - Lesão Aguda: dose baixa ( < 50 W ). FIG URA 4 – Parâmetro OC pulsado Diatermia por O.C e M.O Capítulo VI 77 - PM = PPP x % ciclos OCc; - % ciclos OCc = DP / duração do ciclo (DC); - DC = 1000 / FRP. Dosimetria: FIGURA 5 – Dosimetria Efeitos Fisiológicos: - Repolarização das células lesadas; - Normalização da função da bomba de Na/K. Efeitos Terapêuticos: - Cicatrização tecidual; - Reparo tecidual; - Auxiliar redução de edema; Diatermia por O.C e M.O Capítulo VI 78 - Resolução do processo inflamatório. Benefícios O equipamento de ondas curtas possui uma potência suficiente para aquecer os tecidos na faixa de 38 a 44°C (dose de calor leve, moderado e intenso), promovendo todos os benefícios terapêuticos do aquecimento em consequência das alterações fisiológicas. Faixas de frequência e comprimento de onda: Para o ondas-curtas causar benefícios terapêuticos com o mínimo de risco para saúde (radiação) e com o mínimo de interferência em equipamentos eletroeletrônicos, as faixas de frequência e comprimento de onda que devem ser utilizados são: F=13,56 MHz, comprimento de onda de 22 m. F=27,12 MHz, comprimento de onda de 11 m, (mais utilizado no Brasil, atinge uma profundidade de até 5 cm). F=40,68 MHz, comprimento de onda de 7,5 m. Interferência da radiação EM: Para um comprimento de onda de 11 m, aquilo que estiver num raio de 4 m de um ondas-curtas funcionando, receberá interferência da radiação eletromagnética. Gaiola de Faraday é um importante equipamento de segurança, que não permite a propagação da onda EM. Diatermia por O.C e M.O Capítulo VI 79 Locais onde não pode ser aplicado Não se deve colocar o capacitor sobre áreas genitais (nem em homens e nem em mulheres) pelo risco de alteração da fertilidade (afeta a ovogênese e a espermatogênese); Não pode em regiões dos olhos; Não se deve colocar o capacitor próximo a região de órgãos internos. Transferência de calor para o paciente - Método Capacitivo: Predomínio do efeito do componente elétrico; A região a ser tratada é colocada entre duas placas capacitivas; Tecidos que oferecem maior resistência tendem a aquecer (tecido adiposo); Q(Joules)= Ir²*R*t. Técnicas: CONTRAPLANAR (transversal): - Um capacitor é aplicado de cada lado da área de tratamento; - As camadas teciduais encontram-se uma atrás da outra; perpendicular às linhas do campo elétrico; - Tecido adiposo aquece mais que músculos; FOGO CRUZADO - Variação da contraplanar; Diatermia por O.C e M.O Capítulo VI 80 - Campo eletromagnético cruza a região em diagonal. COPLANAR - Dois capacitores num mesmo plano; - Promovendo um campo elétrico em forma de meia-lua nos tecidos; - A medida que os círculos vão se distanciando nos tecidos eles vão perdendo energia; - Ação mais superficial; - Importante seguir a direção das fibras. LONGITUDINAL - O campo elétrico cruza paralelamente (longitudinalmente) as camadas teciduais, ou seja, na mesma direção de cada uma das camadas; - Normalmente, aplicada em grandes segmentos (coxa, perna, antebraço, braço) aquecendo-os como um todo; - Aquecimento mais homogêneo e profundo; - Áreas maiores com menor influência sobre o tecido adiposo; - Corrente segue a via de menor resistência. Método Indutivo Predomínio será do campo magnético; Os aplicadores são as bobinas (cabos ou eletrodos) de indução chamados de Shilipack; Normalmente, é um único indutor que é posicionado sobre a área de tratamento; Paciente não faz parte do circuito elétrico; Ideal para pacientes obesos. Posicionamento dos Capacitores Diatermia por O.C e M.O Capítulo VI 81 Paralelos um ao outro e paralelos à área de tratamento; Os capacitores nunca devem ser colocados em contato direto com a área de tratamento; as placas podem ser afastadas utilizando-se espumas ou toalhas (secas e sem metal), sendo colocadas entre o capacitor e a área de tratamento, de forma que se mantenha uma distância de 3 cm; Há capacitoresde ondas-curtas que possuem braços mecânicos; O local onde o fio do ondas-curtas se conecta ao capacitor, também concentra maior energia eletromagnética, por isso, não devemos colocar os fios para o mesmo lado; Para haver uma distribuição homogênea desse campo não é recomendado que se deite sobre o capacitor; Essa preocupação é maior ainda em regiões com proeminências ósseas, que aquecem muito, tendo risco de lesão por efeito ponto. Contraindicações: Paciente com marca-passo; Mulheres grávidas; Pacientes com câncer; Em indivíduos com déficit sensibilidade térmica; Áreas isquêmicas ou hemorrágicas; Trombose venosa profunda (tromboembolia); Mulheres em período menstrual (controverso); DIU; Região de epífises de crescimento em crianças ou homens até 18 anos. Precauções: Equipamentos de eletroterapia, próteses auriculares, celulares, relógios, equipamentos eletroeletrônicos; Diatermia por O.C e M.O Capítulo VI 82 A radiação excessiva pode alterar a espermatogênese e a ovogênese provocando infertilidade; Mulheres em período menstrual (controverso). MICRO-ONDAS O micro-ondas é um recurso de diatermia que utiliza ondas eletromagnéticas pra induzir a um aquecimento tecidual. No micro-ondas, diferentemente do ondas-curtas, só há aplicação através das bobinas, portanto, nele há o predomínio do efeito do campo magnético nos tecidos. Pode-se dizer que o micro-ondas tem efeitos parecidos com o ondas-curtas capacitativo numa técnica longitudinal ou do ondas-curta no método indutivo. Por isso, com o micro-ondas, não há efeitos sobre o tecido adiposo. A principal diferença entre o micro-ondas e o ondas-curtas indutivo é a profundidade de ação: o micro-ondas é mais profundo do que as técnicas de aquecimento superficial mas, é mais superficial do que o ondas-curtas e do que o ultrassom (ação intermediária entre os recursos de aquecimento superficial e profundo, sendo classificado como aquecimento profundo). Outra diferença é que o esquema de fornecimento de energia é bem direcionado para o tecido alvo, promovendo um aquecimento mais focalizado. O micro-ondas é um recurso que utiliza de radiação eletromagnética para tratar de tecidos com profundidade intermediária (principalmente regiões que possam ter acúmulo de tecido adiposo) buscando aquecimento tecidual. Por isso, o micro-ondas é muito utilizado para tratar de doenças articulares, tendo aplicadores pequenos o suficiente para tratar da articulação temporomandibular, das articulações interfalangeanas, diferentemente do ondas-curtas, que só possui capacitores e indutores grandes. Diatermia por O.C e M.O Capítulo VI 83 O Ondas-curtas é utilizado para tratar, geralmente, grandes volumes corporais, enquanto o micro-ondas trata volumes corporais menores. O mecanismo de ação e interação com os tecidos é semelhante. Efeitos: As micro-ondas possuem uma grande capacidade de elevar a temperatura tecidual, induzir ao aumento do fluxo sanguíneo e todos os outros benefícios de aquecimento tecidual. Devido a isso, elas facilitam a cicatrização, reparo, mobilização, alívio de dor, relaxamento muscular, quebra do ciclo dor-espasmo-dor (benefícios do aquecimento). Não há micro-ondas pulsado. Características do micro-ondas: O comprimento de onda varia de 1 metro com frequência de 300 MHz a 1 mm com frequência de 300 GHZ (frequências bem altas). Comprimento de onda de 122,5 mm e frequência de 2.450 MHz (mais comumente utilizada) que segue o padrão europeu. Comprimento de onda de 327 mm e frequência de 915 MHz ou 690 mm com frequência de 433 MHz (padrão americano). Esses valores nos aparelhos são fixos, a maioria dos aparelhos brasileiros seguem o padrão europeu. As diferenças de comprimento de onda e frequência não implicam, pois, eles aquecem os mesmos tecidos, tem os mesmos efeitos, porém o campo de abrangência externo é distinto. Antenas dos micro-ondas: As antenas ou refletores podem ser dispositivos circulares (superfície refletora parabólica) ou dispositivos retangulares. Dispositivo circular: nessa antena, a corrente elétrica responsável pelo campo eletromagnético circula só na periferia do refletor. A parte interna é livre de qualquer tipo de radiação (a emissão de energia se concentra na periferia). Com esse dispositivo, conseguimos proteger proeminências ósseas do efeito ponto. O Diatermia por O.C e M.O Capítulo VI 84 aquecimento será de fora para dentro e, posicionando o refletor de forma que a proeminência óssea fique no centro, ficará protegida contra o efeito ponto. Num tornozelo, por exemplo, podemos colocar o maléolo na direção do centro, protegendo-o do efeito ponto. O mesmo podemos fazer com a patela, os processos espinhosos, epicôndilos, entre outros. Dispositivo retangular: a radiação é emitida na parte central (a periferia não possui emissão significativa de ondas eletromagnéticas). Esse aquecimento ocorre do centro para a periferia (focado principalmente na parte central). Por isso, esse refletor é muito utilizado para aquecer ventres musculares, principalmente os músculos em que as técnicas dos ondas-curtas se tornaria inviável. Exemplos: trapézio superior, que no modo capacitativo afetaria o cérebro. Diatermia por O.C e M.O Capítulo VI 85 Dosimetria: O tempo de aplicação do micro-ondas varia de 5 a 30 min; Quanto maior a necessidade de aquecimento tecidual, maior será o tempo de aplicação, já que a potência é fixa, a magnitude de elevação de temperatura é diretamente proporcional ao tempo de aplicação do recurso; Com a ausência de qualquer percepção de calor (intensidade sem calor perceptível, dose submáxima), utiliza-se especificamente a ação do campo magnético sobre os tecidos, indicado para os estágios mais agudos da lesão, o tempo de aplicação será de 5 minutos, não ultrapassando 10 minutos.
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