DPOC: Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

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DPOC
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
Profª. Telma Di Pietro
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Doença pulmonar obstrutiva crônica
Definição: enfermidade respiratória prevenível e tratável, que se caracteriza pela presença de obstrução fluxo aéreo. A obstrução do fluxo aéreo é geralmente progressiva e está associada à uma resposta inflamatória anormal dos pulmões a partículas ou gases nocivos, causada primariamente pelo tabagismo.
GOLD DPOC – 2007
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Impacto DPOC
Brasil – prevalência do tabagismo é de 32% da população em geral (160 milhões) desses 15% dos fumantes desenvolvem DPOC.
Mortalidade: a DPOC é atualmente a quarta causa principal de morte no mundo.
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FISIOPATOLOGIA
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DPOC
SUBSTÂNCIA TÓXICA
 
ACUMULATIVO
PROCESSO INFLAMATÓRIO
DESTRUIÇÃO E MORTE ALVEOLAR HIPERTROFIA GLÂND. MUCOSAS,
  CÉLULAS CALICIFORMES
ENFISEMA “ BRONQUITE”
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DPOC
BRONQUITE CRÔNICA : 
 Caracterizada pela manifestação de tosse com expectoração purulenta por pelo menos 3 meses por ano, por 2 anos consecutivos, associado a sintomas obstrutivos de vias aéreas.
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FISIOPATOLOGIA – BRONQUITE CRÔNICA
Substância Tóxica
Destruição cílios, hipertrofia cél. caliciformes, 
gl. Mucosas,  macrófagos
Acúmulo de secreção vias aéreas
Secreção  OBSTRUÇÃO FLUXO EXPIRATÓRIO
APRISIONAMENTO DE AR
HIPERINSUFLAÇÃO
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Chronic bronchitis: note
large openings of mucus gland
ducts 
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Bronchial mucus plug
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Bronchial mucus plug
CF
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DPOC 
ENFISEMA PULMONAR
Alteração estrutural do parênquima pulmonar por destruição dos septos alveolares distais ao bronquíolo terminal com formação de grandes espaços aéreos
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ENFISEMA - FISIOPATOLOGIA
PERDA RECÚO ELÁSTICO
PERDA PONTO FIXAÇÃO DA VIA ÁEREA
COLABAMENTO (EXPIRATÓRIO) – PIP
HIPERINSUFLAÇÃO
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Enfisema
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CENTROLOBULAR
PANLOBULAR
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BULLA
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Paciente enfisematoso
Paciente bronquítico
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TC -DPOC
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DPOC
Bronquite crônica e Enfisema pulmonar
FUNÇÃO PULMONAR
Diminui fluxo aéreo expiratório
MECÂNICA RESPIRATÓRIA 
Complacência pulmonar aumentada 
Elevação da resistência das vias aéreas
Alteração de volumes e capacidades pulmonares
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Espirometria
Padrão ouro para o diagnóstico e avaliação da DPOC
Permite o estadiamento de acordo com a gravidade da obstrução
Elementos mais utilizados: - CVF
					 - VEF1
					 - VEF1/CVF
Com ou sem prova broncodilatadora
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ESPIROMETRIA 
Volumes e Capacidades Pulmonares
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Espirometria: Normal e DPOC
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ESTADIAMENTO
G
O
L
D
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DPOC
Tratamento Medicamentoso:
Broncodilatadores
Efeitos: Relaxamento da musculatura brônquica – broncodilatação
Colaterais: taquicardia, ansiedade, nervosismo, insônia e tremor
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Dispositivos de Administração de Medicamentos Inalatórios
1. Nebulizador dosimetrado (MDI)
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DPOC
Corticóides: broncoespasmo, melhorando o quadro de hipoxemia
Efeitos colaterais: perturbações psicogênicas, alterações renais, hipertensão, parada no crescimento, úlcera péptica, fraturas espontâneas
Antimicrobianos
Mucolíticos
Oxigenioterapia
Reabilitação pulmonar
Fisioterapia respiratória
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COMPLICAÇÕES
Pneumotórax
ICC direita – Cor Pulmonale
Insuficiência respiratória
Necessidade de IOT e VM
EXACERBAÇÃO DO QUADRO CLÍNICO
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Cor pulmonale
“Aumento do ventrículo direito secundário a uma doença pulmonar que causa hipertensão pulmonar, excluindo-se as dilatações do ventrículo direito secundárias à falência de ventrículo esquerdo, tais como as causadas por doença congênita ou doença valvar adquirida”
Fonte: OMS
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Right ventricular hypertrophy
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EXACERBAÇÃO QUADRO CLÍNICO
 Dispnéia
 volume secreção
 purulência
Classificação para Internação
Tipo I: pior, possui os 3 sintomas
Tipo II: pelo menos 2 sintomas
Tipo III: apenas 1 sintoma
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
2 FASES:
 AMBULATORIAL
HOSPITALAR
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HOSPITALAR
VM – rebaixamento nível consciência 
VMNI – desconforto respiratório
Oxigenioterapia
MHB – VC, TP, Inaloterapia
Aspiração
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VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO INVASIVA
Am J Respir Crit Care Med 2001; Vol 163: 540 
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AMBULATORIAL
Abandono fumo
Higiene Brônquica
Técnicas de conservação de energia
Treino Muscular
Pacientes estáveis – Reabilitação Pulmonar
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Reabilitação Pulmonar
Seleção de Pacientes: estáveis que tenham parado de fumar
OBJETIVOS: melhorar a qualidade de vida e a tolerância ao exercício - 
OBS.: não cura, nem prolonga a vida – prolonga oxigenioterapia  5 anos
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Reabilitação Pulmonar
3. Avaliação
Avaliação clínica global – médico
Teste ergométrico e Teste de caminhada de 6`
Teste incremental de MMII – feito na esteira com velocidade constante – a cada 5` aumenta a inclinação e a velocidade – Determinar a carga de treinamento de 80 a 90% do teste
USAR ESCALA DE BORG 
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Reabilitação Pulmonar
Teste Incremental de MMSS - pcte sentado realizar exercícios de diagonais funcionais com pesos crescentes – a carga de treinamento será 0,5 Kg da carga máxima.
Teste das AVD´S – observar a realização e orientar.
Avaliação respiratória
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Reabilitação Pulmonar
4. Tratamento – 2 x semana
15´aquecimento – intervalados
20´MMSS com peso
20´ esteira
Alongamento