Caso Clínico

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PROCESSOS FISIOPATOLÓGICOS 2 
Casos clínicos 41 a 46 (19/09 e elaborados pelos docentes) 
 
41 - Alterações Fibrocísticas da Mama 
 
B.N.V., 47 anos, sexo feminino, caucasiana, casada, sem filhos, jornalista, natural e procedente de Londrina - 
PR. Com menarca aos 9 anos de idade, histórico familiar de cisto mamário por parte materna e fez uso de 
contraceptivo oral por 20 anos. 
Paciente refere dor mamária pré menstrual, que dura até o fim do ciclo. Também refere nódulo do quadrante 
superior lateral do peito direito. 
Mamografia constatou mamas densas com densidade circunscrita. 
Ultrassonografia das mamas relatou cistos mamários; margens lisas e nítidas. 
 
Aspiração do cisto teve como resultado cor de palha e fluido ensanguentado. 
Biópsia da mama evidenciou metaplasia apócrina, fibrose, formação de cistos e alterações proliferativas, 
hiperplasia ductal atípica. 
Após os resultados dos exames subsidiários, foi indicada mastectomia com exame anátomo-patológico, devido 
a presença de massa densa sólida. Após análise dos resultados, foi observado na macroscopia uma área densa, 
com partes esbranquiçadas, mal delimitadas, de consistência fibroelástica. Identificou-se ainda múltiplos cistos 
de tamanhos variados, alguns com presença de líquido e sangue internamente. Na histologia, foi visto fibrose 
estromal com metaplasia apócrina, com dilatação de ductos e ácinos, além de formação de cistos e alterações 
proliferativas com hiperplasia ductal atípica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
42 - Tumor filoides benigno de mama 
 
T.P.B.M, sexo feminino, 53 anos, asiática, natural de Tóquio e procedente de São Paulo-SP. Enfermeira, etilista 
há 20 anos, sedentária, menarca aos 9 anos, nulípara, não menopausada e relata uso de anticoncepcional oral 
por 20 anos. 
Procurou o serviço de atendimento de mastologia, referindo aparecimento de massa mamária durante 
autoexame, há aproximadamente 20 dias, que apresentou rápido crescimento, indolor à palpação. Ao exame 
físico, verifica-se nódulo palpável em mama esquerda, móvel e bem delimitado, com dimensão de 
aproximadamente 6 cm, mama avermelhada e com temperatura aumentada, associada à retração de mamilo e 
abaulamento. 
Paciente foi encaminhada para realização de mamografia e ultrassonografia. 
A mamografia resultou em achado de lesão arredondada, contorno bem definido, sem sinais de calcificação. 
A ultrassonografia identificou nódulo sólido, heterogêneo, hipoecoico e circunscrito. 
Para confirmação diagnóstica, foi solicitada biópsia excisional. 
No laudo anatomopatológico, a macroscopia revela presença de um nódulo na mama esquerda com cerca de 
6cm de diâmetro, de consistência firme, superfície de corte heterogênea, e fendas com estruturas foliáceas. Há 
presença de áreas císticas e os limites do tumor são bem definidos. Na microscopia, pode-se observar alta 
celularidade do estroma, com proliferação epitelial em forma de projeções do tipo “dedo de luva” no interior 
de espaços císticos, e também crescimento excessivo do tecido conjuntivo em relação ao epitélio, com tecido 
de aspecto fibroso e grande número de fibroblastos. Além disso, presença de células gigantes multinucleadas 
no estroma, alta celularidade, cerca 3 mitoses atípicas e pleomorfismo nuclear sutil. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
43 - Carcinoma ductal in situ de mama 
 
C.D.I.C, 55 anos, natural de Goiânia, Procedente de São Paulo, casada, católica, dona de casa, com histórico 
familiar de câncer de mama em duas tias. Anteriormente, fez exame de rastreamento BI-RADs com resultado 
4a, que expressa lesão suspeita para câncer, mas demorou para buscar o exame,então, não realizou biópsia 
nem acompanhamento. Atualmente, 2 anos depois, percebeu secreção sanguinolenta mamilar e procurou o 
médico novamente. Foi realizada mamografia e biópsia estereotáxica por suspeita de CDIS. Na análise 
anatomopatológica e imunohistoquímica há cistos amarelados e endurecidos de tamanhos variados, tecido 
adiposo da mama envolto por fibrose.Na mamografia, pode-se observar tumor de 5 cm, de margens mal 
delimitadas sem acometimento de membrana basal, sem embolização, há também presença de 
microcalcificações agrupadas caracterizando um carcinoma de alto grau, áreas de comedonecrose e atipias 
nucleares confirmando diagnóstico de Carcinoma ductal in situ do tipo comedocarcinoma. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
44 - Doença de Paget 
 
DPM, mulher, 56 anos, branca, bancária, natural e procedente de São Paulo. Estava em tratamento com seu 
dermatologista com um diagnóstico de eczema mamário crônico em uso de corticóide tópico há 15 dias, sem 
melhora. Retornou ao serviço de saúde queixando-se de ardência e prurido na papila mamária esquerda. No 
exame físico foi observado lesão eritematosa e descamativa e pequena ulceração no mamilo (imagem 1), e não 
apresentou nódulos e linfonodos palpáveis. Diante disso foi solicitado mamografia que não apresentou 
resultados significantes. Portanto, foi realizado biópsia da epiderme que revelou neoplasia intra epidérmica, de 
células grandes, arredondadas, sem pontes intercelulares, com citoplasma claro e núcleos grandes, visto que se 
apresentam isoladas ou agrupadas. Além disso na imunohistoquimica apresentou RERT1 positivo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
45 – Caso clínico elaborado pelos docentes da disciplina 
 
Mulher, 30 anos, médica, com história prévia de fibroadenoma aos 17 anos, hiperplasia lobular atípica aos 25 
anos e carcinoma ductal “in situ” aos 27 anos. Foi diagnosticada com nódulo em mamas, bilateralmente, e 
cisto complexo em ovário direito. Após a cirurgia as peças foram enviadas para exame anátomo-patológico. 
Devido a história familiar de câncer de mama (mãe, 2 tias e 1 tio) foi pesquisada a mutação dos genes BRCA1 e 
BRCA2, estando presente na paciente em questão e em seus parentes que apresentaram câncer de mama. 
 
46 – Caso clínico elaborado pelos docentes da disciplina 
 
Masculino, 55 anos, histórico de doença inflamatória intestinal de longa duração (mais de 20 anos), 
caracterizada por episódios frequentes de diarreia com muco e sangue. No início do diagnóstico dessa doença 
inflamatória intestinal, as colonoscopias evidenciavam lesões erosivas difusas, contínuas, em todo o reto, 
sigmóide, colos descendente e transverso, além de alguns pseudopólipos. As biópsias revelavam erosões e 
abscessos de criptas, não sendo identificados granulomas. Após 10 anos de evolução, com o tratamento clínico, 
houve controle razoável dos episódios diarreicos e o paciente, por conta própria, abandonou o 
acompanhamento clínico e os exames colonoscópicos de rotina. Atualmente, apresentou quadro de obstipação 
intestinal (chegou a ficar 5 dias sem evacuar necessitando de auxílio medicamentoso ou mecânico para eliminar 
as fezes) e foi submetido a nova colonoscopia com biópsia. O resultado da biópsia de uma lesão estenosante 
em “anel de guardanapo” encontrada no reto revelou a seguinte descrição microscópica: proliferação de 
estruturas glandulares atípicas que permeiam a submucosa, revestidas por células epiteliais pleomórficas, com 
hipercromasia nuclear e nucléolos proeminentes, suscitando desmoplasia.