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Simulados Saúde do Homem aula 1 1. A lógica que permeia a estruturação dos sistemas de informações epidemiológicas é basicamente centrada no paradigma biomédico e busca responder à identificação de riscos e à distribuição (incidência e prevalência) dos agravos em grupos populacionais. POR QUE O campo da produção do conhecimento em saúde masculina é sempre ampliado com a utilização de referenciais conceituais de outros campos do conhecimento, expandindo a compreensão dos processos saúde-adoecimento e dos determinantes sociais da saúde. Analisando as afirmações acima, conclui-se que: A primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira. A primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa. As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira. As duas afirmações são falsas. As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira. Uma dificuldade para o acesso dos homens a esses serviços é a vergonha da exposição do seu corpo perante o profissional de saúde, particularmente a região anal, no caso da prevenção ao câncer de próstata. PORQUE Um fator que dificulta o acesso do homem a saúde preventiva pode estar relacionado a falta de unidades específicas para o tratamento da saúde do homem. a primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira. as duas afirmações são falsas. a primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa. as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira. as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira. 6. Muitos pacientes do sexo masculino quando dão entrada nas emergências dos hospitais apresentam agravos em sua saúde. Geralmente tais agravos ocorrem: pois não utilizam os serviços de atenção primária; porque os homens possuem falta de sorte; tem o hábito de procurar asssitência a saúde mais do que as mulheres; pois as doenças que acometem os homens são mais agressivas; pois acreditam que evitando as doenças demoram a adoecer; 7. Vivemos em um mundo desigual. Mas, enquanto alguns atuam para perpetuar a barbárie, há quem lute para reduzir iniquidades ou realizar grandes transformações. Desta forma como se posiciona o homem como usuário de um sistema de saúde? Para as operadoras de saúde ter usuários Homem é mais lucrativo Temos um Homem como ator ativo de mudança de um cenário O Homem luta para reduzir as iniquidades na saúde O Homem favorece grandes transformações positivas no cenário da saúde como paciente O Homem possibilita a diminuição do número das ações secundárias no SU 5. Segundo os padrões atuais a Saúde Pública deveria ter entre seus objetivos: Assegurar padrões de vida adequados Assegurar a educação da população Promover a prevenção das doenças Todas estão corretas Promover saneamento e controle das infecções 3. Nos últimos anos os homens têm tido destaque na agenda de três campos do setor saúde: sistemas de informação epidemiológica, produção científica e políticas. POR QUE É fundamental saber quais questões e conclusões permeiam esses campos e, ainda, compreender em que medida esses campos se integram ou se afastam em direção da solução dos problemas relacionados à temática da saúde dos homens. Analisando as afirmações acima, conclui-se que: A primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa. As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira. A primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira. As duas afirmações são falsas. As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira. Explicação: Gabarito: bvsms.saude.gov.br/bvs/.../politica_nacional_atencao_ho mem.pdf https://www.al.mt.gov.br/arquivos/...al/cartilha-saude- homem.pdf 4. Segundo o Ministério da Saúde (2008), em 2005, houve 1.003.350 óbitos e deste total 582.311 eram do sexo masculino, representando 57,6% do total. A principal causa desta alta incidência é: A pouca importância dada pelos médicos à prevenção nos homens A resistência dos homens em fazer a sua prevenção A maior agressividade das doenças no homem A má qualidade dos métodos preventivos existentes para os homens Todas estão erradas Comparando as cinco principais causas de morte entre Homens e Mulheres podemos destacar algumas peculiaridades. Analise as afirmações abaixo e destaque a opção correta. I- As doenças Isquêmicas do Coração e as Cerebrovasculares são as duas primeiras causas de mortes entre homens e mulheres sem distinção de prevalência. II- Os homens são maiores vítimas de Homicídios e Transportes Terrestres do que as mulheres. III- As doenças crônicas das vias aéreas inferiores constituem uma das cinco principais causas de morte apenas entre os homens. Apenas a III está correta. Apenas a I está correta. Apenas a II está correta. Apenas a I e II estão corretas. Apenas II e III estão corretas. Observamos algumas disparidades na saúde brasileira do Homem consideradas resultados de: a- Desequilíbrio nas Campanhas Intitucionais de Marketing realizadas pelo Ministério da Saúde. b- Desinteresse por parte do próprio homem para com sua saúde. c- Criação de Hospitais especializados na saúde do Homem. Apenas opção C incorreta Apenas opção A correta Apenas opção B correta Todas opções estão incorretas Todas as opções estão corretas O Plano de Ação Nacional (PAN) é um desdobramento da PNAISH para sua operacionalização por gestores estaduais e municipais, visando desenvolver estratégias e ações a serem oferecidas à população masculina. A matriz do PAN especifica eixos. Dentre eles, pode-se citar: I. Implantação da PNAISH com promoção de saúde com o foco na elaboração de estratégias que visem aumentar a demanda dos homens aos serviços de saúde; II. Informação e comunicação, visando dessensibilizar os homens e suas famílias, evitando o autocuidado e hábitos saudáveis, por meio de informação, educação e comunicação; III. Participação, relações institucionais e controle social que busca associar as ações governamentais com as da sociedade civil organizada, a fim de potencializar aquelas voltadas para essa população; IV. Implantação e expansão do sistema de atenção à saúde do homem com o objetivo de fortalecer a atenção básica e melhorar o atendimento, a qualidade e a resolubilidade dos serviços de saúde. Estão corretas as afirmativas: I e II apenas. I, III e IV apenas. Somente a I. I, II, III e IV. II e III apenas. É muito difícil separar a palavra saúde da palavra doença. O fato é que se pode não ter uma doença, mas ao mesmo tempo não ser uma pessoa necessariamente saudável. Qual o sentido desta reflexão: todo indivíduo saúdável não possui doença. saúde e doença são opostos refere-se ao conceito da OMS em que temos que saúde é o estado de completo bem estar físico e social. para se ter saúde não basta apenas ausência de doença. refere-se ao conceito da OMS em que temos que saúde é o estado de completo bem estar BIOPSICOSOCIAL. Discute-se que, dentre os vários modelos de masculinidade,pode haver um mais hegemônico. Em geral, os modelos numa perspectiva relacional de gênero são utilizados nas hipóteses explicativas dos estudos para demarcarem as diferenças entre a saúde dos homens quando comparados à mulheres. Eles adoecem e morrem mais. Acredita-se que em decorrência de: I. Serem vistos como seres invulneráveis, podendo se cuidar menos e se expor mais a situações de risco; II. Os homens costumam ter suas demandas e necessidades de saúde mais reconhecidas e mais acolhidas na atenção primária do que as mulheres; III. Costuma haver impactos no atendimento da saúde do homem por conta de interpretações relacionadas a gênero. Estão corretas as afirmativas: I, II e III. II e III apenas. Somente a I. I e III apenas. Somente a II. Na Constituição o Brasil é definido como sendo um Estado Democrático de Direito, proclamando a saúde como direito de todos e dever do Estado, estabelecendo canais e mecanismos de controle e participação social para efetivar os princípios constitucionais que garantem o direito individual e social. Destaque a data a que se refere a esta ordem jurídica determinada na Constituição. 1989 2001 1990 1999 1988 A Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem deve considerar a heterogeneidade das possibilidades de ser homem. As masculinidades são construídos histórico e sócio culturalmente, como um processo em permanente transformação. POR QUÊ Essa consideração é fundamental para a promoção da equidade na atenção a essa população, que deve ser considerada em suas diferenças por idade, condição socioeconômica, étnico-racial, por local de moradia urbano ou rural, pela situação carcerária, pela deficiência física e/ou intelectual e pelas orientações sexuais e identidades de gênero não hegemônicas. Analisando as afirmações acima, conclui-se que. A primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira. As duas afirmações são falsas. As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira. A primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa. As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira. Grande parte da não adesão às medidas de atenção integral, por parte do homem, decorre das variáveis culturais. POR QUÊ Os estereótipos de gênero, enraizados há séculos em nossa cultura patriarcal, potencializam práticas baseadas em crenças e valores do que é ser masculino. Analisando as afirmações acima, conclui-se que: A primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa. As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira. As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira. A primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira. As duas afirmações são falsas. Considerando os elevados custos que o Governo atribui na Área da Saúde, percebemos como se faz importante algumas mudanças de atitudes: Ações de mídia voltadas especificamentes para determinado grupo com alto potencial de adoecimento favorece dimnuição dos gastos a longo prazo Não existe a possibilidade de consultórios com horário diferenciado para atendimento ao paciente Homem, como por exemplo horário noturno Priorizar a utilização das emergências hospitalares é uma forma de baixar custos Ter um plano de saúde pago em dia significa estar com sua saúde assegurada O Homem compra mais remédios e por isso se mantém cuidado As circunstâncias apontam que o imaginário de ser homem pode aprisionar o masculino em amarras culturais, dificultando a adoção de práticas de autocuidado. Assinale abaixo a afirmativa INCORRETA para as possíveis causas do afastamento dessas práticas. procurar o serviço de saúde, numa perspectiva preventiva, poderia dissociá-lo à fraqueza, medo e insegurança. procurar o serviço de saúde poderia aproximá-lo das representações do universo feminino. ter cuidados com a saúde implicaria possivelmente desconfianças acerca dessa masculinidade socialmente instituída. a ausência dos homens ao serviço de saúde seria o medo da descoberta de uma doença grave. o homem é visto como viril, invulnerável e forte. Uma das mais citadas definições sobre Saúde Pública é de autoria de: Edward Amory Evandro Chagas Oswaldo Cruz Margareth Chan João de Barros Barreto 5. Segundo o Ministério da Saúde (2008), em 2005, houve 1.003.350 óbitos e deste total 582.311 eram do sexo masculino, representando 57,6% do total. A principal causa desta alta incidência é: A má qualidade dos métodos preventivos existentes para os homens A resistência dos homens em fazer a sua prevenção A maior agressividade das doenças no homem A pouca importância dada pelos médicos à prevenção nos homens Todas estão erradas 6. Muitos pacientes do sexo masculino quando dão entrada nas emergências dos hospitais apresentam agravos em sua saúde. Geralmente tais agravos ocorrem: pois as doenças que acometem os homens são mais agressivas; pois acreditam que evitando as doenças demoram a adoecer; pois não utilizam os serviços de atenção primária; tem o hábito de procurar asssitência a saúde mais do que as mulheres; porque os homens possuem falta de sorte; 7. CNJ divulga dados sobre nova população carcerária brasileira 05/06/2014 em seu site: (http://www.cnj.jus.br/noticias/cnj/28746-cnj-divulga-dados-sobre-nova-populacao-carceraria- brasileira) A nova população carcerária brasileira é de 711.463 presos. Os números apresentados pelo Conselho Nacional de Justiça (CNJ) a representantes dos tribunais de Justiça brasileiros, nesta quarta- feira (4/6), levam em conta as 147.937 pessoas em prisão domiciliar.Com as novas estatísticas, o Brasil passa a ter a terceira maior população carcerária do mundo, segundo dados do ICPS, sigla em inglês para Centro Internacional de Estudos Prisionais, do King¿s College, de Londres. As prisões domiciliares fizeram o Brasil ultrapassar a Rússia, que tem 676.400 presos. Considerando que Saúde Pública se faz para grandes massas e com ênfase na prevenção, aponte a assertiva correta quando nos referimos a população carcerária de homens no brasil: No sistema prisional existem oportunidades iguais a de todo cidadão preconizadas pela Universalidade no SUS A prática de atividade física e diária, corroborando para manutenção de uma boa saúde Quando ouvimos "preso tem mais é que sofrer mesmo" esquecemos que a ausência de cuidados com a saúde, acaba fagilidando toda uma sociedade, pois existem visitas e inclusive regime semi aberto onde temos saída do preso ao convívio social e após retorno ao sistema prisional, vide doenças transmissíveis como Tuberculose Todos os presos possuem consultas clinicas regulares A alimentação é balanceada, colaborando para a diminuição de indivíduos portadores de Hipertensão, Diabetes, Obesidade 8. Uma dificuldade para o acesso dos homens a esses serviços é a vergonha da exposição do seu corpo perante o profissional de saúde, particularmente a região anal, no caso da prevenção ao câncer de próstata. PORQUE Um fator que dificulta o acesso do homem a saúde preventiva pode estar relacionado a falta de unidades específicas para o tratamento da saúde do homem. a primeira afirmação é falsa,e a segunda é verdadeira. as duas afirmações são falsas. a primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa. as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira. as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira. 1. Nos últimos anos os homens têm tido destaque na agenda de três campos do setor saúde: sistemas de informação epidemiológica, produção científica e políticas. POR QUE É fundamental saber quais questões e conclusões permeiam esses campos e, ainda, compreender em que medida esses campos se integram ou se afastam em direção da solução dos problemas relacionados à temática da saúde dos homens. Analisando as afirmações acima, conclui-se que: A primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa. As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira. As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira. As duas afirmações são falsas. A primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira. Segundo os padrões atuais a Saúde Pública deveria ter entre seus objetivos: Todas estão corretas Assegurar padrões de vida adequados Promover a prevenção das doenças Promover saneamento e controle das infecções Assegurar a educação da população 3. A lógica que permeia a estruturação dos sistemas de informações epidemiológicas é basicamente centrada no paradigma biomédico e busca responder à identificação de riscos e à distribuição (incidência e prevalência) dos agravos em grupos populacionais. POR QUE O campo da produção do conhecimento em saúde masculina é sempre ampliado com a utilização de referenciais conceituais de outros campos do conhecimento, expandindo a compreensão dos processos saúde-adoecimento e dos determinantes sociais da saúde. Analisando as afirmações acima, conclui-se que: As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira. A primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira. As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira. A primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa. As duas afirmações são falsas. 4. Vivemos em um mundo desigual. Mas, enquanto alguns atuam para perpetuar a barbárie, há quem lute para reduzir iniquidades ou realizar grandes transformações. Desta forma como se posiciona o homem como usuário de um sistema de saúde? O Homem favorece grandes transformações positivas no cenário da saúde como paciente O Homem possibilita a diminuição do número das ações secundárias no SUS O Homem luta para reduzir as iniquidades na saúde Para as operadoras de saúde ter usuários Homem é mais lucrativo Temos um Homem como ator ativo de mudança de um cenário 5. O Plano de Ação Nacional (PAN) é um desdobramento da PNAISH para sua operacionalização por gestores estaduais e municipais, visando desenvolver estratégias e ações a serem oferecidas à população masculina. A matriz do PAN especifica eixos. Dentre eles, pode-se citar: I. Implantação da PNAISH com promoção de saúde com o foco na elaboração de estratégias que visem aumentar a demanda dos homens aos serviços de saúde; II. Informação e comunicação, visando dessensibilizar os homens e suas famílias, evitando o autocuidado e hábitos saudáveis, por meio de informação, educação e comunicação; III. Participação, relações institucionais e controle social que busca associar as ações governamentais com as da sociedade civil organizada, a fim de potencializar aquelas voltadas para essa população; IV. Implantação e expansão do sistema de atenção à saúde do homem com o objetivo de fortalecer a atenção básica e melhorar o atendimento, a qualidade e a resolubilidade dos serviços de saúde. Estão corretas as afirmativas: I e II apenas. I, III e IV apenas. Somente a I. I, II, III e IV. II e III apenas. 6. É muito difícil separar a palavra saúde da palavra doença. O fato é que se pode não ter uma doença, mas ao mesmo tempo não ser uma pessoa necessariamente saudável. Qual o sentido desta reflexão: refere-se ao conceito da OMS em que temos que saúde é o estado de completo bem estar BIOPSICOSOCIAL. para se ter saúde não basta apenas ausência de doença. saúde e doença são opostos todo indivíduo saúdável não possui doença. refere-se ao conceito da OMS em que temos que saúde é o estado de completo bem estar físico e social. . Discute-se que, dentre os vários modelos de masculinidade, pode haver um mais hegemônico. Em geral, os modelos numa perspectiva relacional de gênero são utilizados nas hipóteses explicativas dos estudos para demarcarem as diferenças entre a saúde dos homens quando comparados à mulheres. Eles adoecem e morrem mais. Acredita-se que em decorrência de: I. Serem vistos como seres invulneráveis, podendo se cuidar menos e se expor mais a situações de risco; II. Os homens costumam ter suas demandas e necessidades de saúde mais reconhecidas e mais acolhidas na atenção primária do que as mulheres; III. Costuma haver impactos no atendimento da saúde do homem por conta de interpretações relacionadas a gênero. Estão corretas as afirmativas: Somente a I. I, II e III. Somente a II. II e III apenas. I e III apenas. 8. Na Constituição o Brasil é definido como sendo um Estado Democrático de Direito, proclamando a saúde como direito de todos e dever do Estado, estabelecendo canais e mecanismos de controle e participação social para efetivar os princípios constitucionais que garantem o direito individual e social. Destaque a data a que se refere a esta ordem jurídica determinada na Constituição. 1989 1999 1988 1990 2001 1. Comparando as cinco principais causas de morte entre Homens e Mulheres podemos destacar algumas peculiaridades. Analise as afirmações abaixo e destaque a opção correta. I- As doenças Isquêmicas do Coração e as Cerebrovasculares são as duas primeiras causas de mortes entre homens e mulheres sem distinção de prevalência. II- Os homens são maiores vítimas de Homicídios e Transportes Terrestres do que as mulheres. III- As doenças crônicas das vias aéreas inferiores constituem uma das cinco principais causas de morte apenas entre os homens. Apenas a III está correta. Apenas a II está correta. Apenas II e III estão corretas. Apenas a I e II estão corretas. Apenas a I está correta. Observamos algumas disparidades na saúde brasileira do Homem consideradas resultados de: a- Desequilíbrio nas Campanhas Intitucionais de Marketing realizadas pelo Ministério da Saúde. b- Desinteresse por parte do próprio homem para com sua saúde. c- Criação de Hospitais especializados na saúde do Homem. Apenas opção C incorreta Todas as opções estão corretas Apenas opção A correta Apenas opção B correta Todas opções estão incorretas 6. Considerando os elevados custos que o Governo atribui na Área da Saúde, percebemos como se faz importante algumas mudanças de atitudes: Ações de mídia voltadas especificamentes para determinado grupo com alto potencial de adoecimento favorece dimnuição dos gastos a longo prazo Ter um plano de saúde pago em dia significa estar com sua saúde assegurada Priorizar a utilizaçãodas emergências hospitalares é uma forma de baixar custos Não existe a possibilidade de consultórios com horário diferenciado para atendimento ao paciente Homem, como por exemplo horário noturno O Homem compra mais remédios e por isso se mantém cuidado . As circunstâncias apontam que o imaginário de ser homem pode aprisionar o masculino em amarras culturais, dificultando a adoção de práticas de autocuidado. Assinale abaixo a afirmativa INCORRETA para as possíveis causas do afastamento dessas práticas. a ausência dos homens ao serviço de saúde seria o medo da descoberta de uma doença grave. procurar o serviço de saúde, numa perspectiva preventiva, poderia dissociá-lo à fraqueza, medo e insegurança. ter cuidados com a saúde implicaria possivelmente desconfianças acerca dessa masculinidade socialmente instituída. o homem é visto como viril, invulnerável e forte. procurar o serviço de saúde poderia aproximá-lo das representações do universo feminino. . As circunstâncias apontam que o imaginário de ser homem pode aprisionar o masculino em amarras culturais, dificultando a adoção de práticas de autocuidado. Assinale abaixo a afirmativa INCORRETA para as possíveis causas do afastamento dessas práticas. a ausência dos homens ao serviço de saúde seria o medo da descoberta de uma doença grave. procurar o serviço de saúde, numa perspectiva preventiva, poderia dissociá-lo à fraqueza, medo e insegurança. ter cuidados com a saúde implicaria possivelmente desconfianças acerca dessa masculinidade socialmente instituída. o homem é visto como viril, invulnerável e forte. procurar o serviço de saúde poderia aproximá-lo das representações do universo feminino. 8. A lógica que permeia a estruturação dos sistemas de informações epidemiológicas é basicamente centrada no paradigma biomédico e busca responder à identificação de riscos e à distribuição (incidência e prevalência) dos agravos em grupos populacionais. POR QUE O campo da produção do conhecimento em saúde masculina é sempre ampliado com a utilização de referenciais conceituais de outros campos do conhecimento, expandindo a compreensão dos processos saúde-adoecimento e dos determinantes sociais da saúde. Analisando as afirmações acima, conclui-se que: As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira. A primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa. A primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira. As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira. As duas afirmações são falsas. . Grande parte da não adesão às medidas de atenção integral, por parte do homem, decorre das variáveis culturais. POR QUÊ Os estereótipos de gênero, enraizados há séculos em nossa cultura patriarcal, potencializam práticas baseadas em crenças e valores do que é ser masculino. Analisando as afirmações acima, conclui-se que: As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira. As duas afirmações são falsas. As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira. A primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa. A primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira. Uma dificuldade para o acesso dos homens a esses serviços é a vergonha da exposição do seu corpo perante o profissional de saúde, particularmente a região anal, no caso da prevenção ao câncer de próstata. PORQUE Um fator que dificulta o acesso do homem a saúde preventiva pode estar relacionado a falta de unidades específicas para o tratamento da saúde do homem. a primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira. a primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa. as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira. as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira. as duas afirmações são falsas. . O campo da produção do conhecimento em saúde masculina é sempre ampliado com a utilização de referenciais conceituais de outros campos do conhecimento, expandindo a compreensão dos processos saúde-adoecimento e dos determinantes sociais da saúde. POR QUE Há necessidade da articulação com diversos setores, já que agravos da saúde masculina não se constituem como pauta restrita à saúde, a exemplo daqueles relacionados às causas externas devidas uma complexa articulação de processos econômicos, culturais, tecnológicos e políticos. Analisando as afirmações acima, conclui-se que: A primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa. A primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira. As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira. As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira. As duas afirmações são falsas. 4. Considerando os elevados custos que o Governo atribui na Área da Saúde, percebemos como se faz importante algumas mudanças de atitudes: O Homem compra mais remédios e por isso se mantém cuidado Priorizar a utilização das emergências hospitalares é uma forma de baixar custos Não existe a possibilidade de consultórios com horário diferenciado para atendimento ao paciente Homem, como por exemplo horário noturno Ter um plano de saúde pago em dia significa estar com sua saúde assegurada Ações de mídia voltadas especificamentes para determinado grupo com alto potencial de adoecimento favorece dimnuição dos gastos a longo prazo