EXERCÍCIO PREPARATÓRIO PARA A 1ª AVALIAÇÃO

Prévia do material em texto

HEMATOLOGIA BÁSICA
EXERCÍCIO PREPARATÓRIO PARA A 1ª AVALIAÇÃO
1) O esfregaço sanguíneo geralmente é feito quando solicitado o hemograma ao paciente. Seu objetivo principal é analisar a morfologia das células, fornecerem informações sobre a estimativa do número de leucócitos e plaquetas, investigar problemas hematológicos, distúrbios encontrados no sangue e eventualmente parasitas, como o Plasmodium, causador da malária. Com relação ao esfregaço sanguíneo, assinale a alternativa CORRETA:
d) A coloração hematológica consiste em 3 fases assim definidas: 1ª) fixação: realizada pelo ação do metanol; 2ª) coloração: ação dos corantes após a diluição com água destilada; e 3) lavagem: usando água potável para retirar o excesso dos corantes.
2) A qualidade dos exames laboratoriais está intimamente relacionada com a coleta de sangue. Para obter a correta amostra sanguínea, é essencial conhecer o tipo de amostra utilizada nos testes laboratoriais. Relacione os testes laboratoriais com a amostra de sangue utilizada, numerando a coluna da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da esquerda. 
1. Setores de Bioquímica, hormônios e Imunologia - (1) Utiliza-se soro ou plasma.
2. Hemograma ---------------------------- (2) Utiliza-se sangue total com EDTA.
3. Glicemia ---------------------------------- (3) Utiliza-se o plasma com Fluoreto de sódio.
4. Coagulação ----------------------------- (4) Utiliza-se o plasma com Citrato de sódio.
5. Gasometria ------------------------------ (5) Utiliza-se plasma com Fluoreto de sódio.
Assinale a alternativa que apresenta a numeração CORRETA da coluna da direita, de cima para baixo.
d) 4-3-5-1-2.
3) O hemograma é um exame extremamente comum na prática clínica. Entre diversas análises, a contagem de eosinófilos é uma alteração bastante frequente, mas que muitos médicos “deixam passar batido”, muitas vezes de olho no desvio dos segmentados, no hematócrito ou nas plaquetas. O problema é que tanto o excesso como a redução dos eosinófilos pode ser a ponta de um iceberg e estar por trás de doenças importantes. Quanto à eosinofilia no sangue periférico, avalie as alternativas a seguir:
II - Pode ser indicativo de sensibilidade a medicamento.
III - Geralmente acompanha as doenças parasitárias.
V - Pode ocorrer em doenças do tecido conjuntivo (processos alérgicos).
É CORRETO apenas o que se afirma em:
a) II, III e V.
4) O sangue é formado por plasma, uma porção acelular, e os chamados elementos figurados, que constituem a parte celular. Essa última porção é formada por tipos celulares: eritrócitos, leucócitos e plaquetas. Os leucócitos, também chamados de glóbulos brancos, são células incolores que atuam principalmente na defesa do corpo, protegendo-o contra organismos invasores e desencadeando respostas imunológicas. Os leucócitos são produzidos na medula óssea, local onde a maioria também amadurece. A partir desse local, eles são levados através dos vasos sanguíneos para todo o corpo junto a outras células do sangue. Quanto aos leucócitos, avalie as alternativas a seguir:
I - A leucometria consiste no número de leucócito total em uma amostra de sangue e o valor de referencia é de: 5.000 a 10.000/mm3. Quando os valores estão acima (leucocitose), observa-se nos processos infecciosos, infestação por helmintos, etc.
III - O desvio a esquerda é um importante parâmetro para avaliar a intensidade do processo infeccioso e tomada de decisão do médico.
IV - A granulocitopoese é estimulada por fatores de crescimento produzidos pelas próprias células do microambiente da medula óssea.
V - As granulações leucocitárias possuem diversas enzimas que são essenciais para função específica dos granulócitos.
É CORRETO apenas o que se afirma em:
d) I, III, IV e V.
5) Os produtos utilizados para efetuar a coleta do sangue são de extrema importância, pois além de auxiliar em um melhor resultado dos exames, podem reduzir a ocorrência de erros na coleta e os fatores de interferência na fase pré-analítica. Os sistemas para coleta de sangue a vácuo reduzem o risco de exposição direta ao sangue e tornam mais fácil a coleta de múltiplas amostras através de uma única punção. Além de maior conforto para o paciente também proporciona maior segurança para o profissional que realiza a coleta e reduz as chances de contaminação da amostra. Sobre a coleta de sangue, avalie as afirmativas a seguir:
III - O tubo de coleta com a tampa azul contém o anticoagulante heparina. Este tubo é indicado para realização dos exames de gasometria venosa e arterial.
É CORRETO apenas o que se afirma em:
e) Apenas a alternativa III está incorreta. 
6) As boas práticas e sistematização da fase pré-analítica, principalmente no processo de coleta da amostra, evita uma série de erros, retrabalhos e desperdícios de amostras e de reagentes, evitando danos aos pacientes e também ao laboratório.Em relação a coleta de sangue, é CORRETO afirmar que:
c) O sangue é formado por duas fases: elementos figurados e o plasma que corresponde à fase líquida na qual os primeiros encontram-se em suspensão.
7) A hematopoese é um sistema altamente organizado responsável pela produção das células sanguíneas (eritrócitos, leucócitos e plaquetas) . O controle da proliferação, diferenciação e maturação destas células é feito através de uma complexa interação molecular das células com o microambiente da medula óssea. Este microambiente complexo produz glicoproteínas solúveis genericamente chamadas de citocinas, que controlam a mitose e a diferenciação das células hematopoéticas. Com relação à hematopoiese, avalie as afirmativas a seguir:
IV - A medula óssea vermelha é responsável pela produção de elementos sanguíneos na vida adulta e se encontra principalmente no canal medular dos ossos longos, como o fêmur e o úmero.
V - A hematopoiese extra-medular, que ocorre no fígado e baço em caso de lesão extensa da medula óssea ou em algumas doenças, possui incapacidade de suprir as necessidades do organismo com número suficiente de elementos sanguíneos e por um tempo indeterminado.
É CORRETO apenas o que se afirma em:
e) IV e V.
8) Assinale a alternativa ERRADA.
b) O desvio a esquerda é caracterizado quando o número de neutrófilo bastão apresenta acima de 4%.
____5%____
9) Com relação a leucopoese, assinale a alternativa CORRETA.
d) A granulocitopoese consiste na produção dos granulócitos a partir do mieloblasto.
10) E.B.N., 20 anos de idade, sexo masculino, vem ao pronto socorro Municipal de Belém, onde refere que há uma semana começou a apresentar quadro de febre alta, astenia, taquicardia, calafrios, secreção purulenta ao tossir e cansaço. Cita ser lavrador em Mosqueiro. Ao exame apresenta-se hipocorado, febril e desnutrido. O hemograma evidencia: eritrócitos: 2.670.000 mm3; Hb 8.0 g/dL, Ht 24; Leucócito Total: 36.000 mm3 (VR: 5.000 – 10.000); Contagem Diferencial: neutrófilo segmentado: 54% (VR: 55 – 65); neutrófilo bastão: 18% (VR: 0 – 5); neutrófilo metamielócito: 10% (VR: 0); neutrófilo mielócito: 08% (VR: 0); eosinófilo: 0% (VR: 2 – 4); basófilo: 0%; linfócito: 06% (VR: 20 – 30) e monócito: 04% (VR: 4 – 8); plaquetas: 115.000 mm3 (VR: 150.000 – 400.000/mm3). Baseado no texto acima assinale a alternativa CORRETA.
e) O quadro apresentado é sugestivo de infecção bacteriana pela acentuada leucocitose, neutrofilia, desvio à esquerda e trombocitopenia.
11) Um paciente deu entrada em um pronto-socorro apresentando os seguintes sintomas: cansaço, dificuldade em respirar e sangramento nasal. O médico solicitou um hemograma ao paciente para definir o diagnóstico que apresentou as seguintes informações: Leucócito Total: 15.000/mm3 (VR: 5.000 – 10.000/mm3); Plaquetas: 210.000/mm3 (VR: 150.000 – 400.000/mm3) e Hemoglobina: 10 g/dL (VR: 15 – 18 g/dL). Relacionando os sintomas apresentados pelo paciente com os resultados de seu hemograma, constata-se que:
b) A dificuldade respiratória decorreu da baixa concentração de hemoglobina, responsáveis pelo transporte de gases no sangue.
12)“Seja um voluntário, uma única doação pode salvar até quatro vidas”. (Diário da Manhã, 23/11/2004). “Doar sangue é simples e ajuda muita gente”. (O Nacional, 23/11/2004). Campanha alusiva à Semana Nacional do Doador Voluntário de Sangue. Analise as seguintes afirmativas referentes a esse importante tecido. 
I. O plasma é o componente líquido e contém, além de água, sais minerais, aminoácidos, lipídios, vitaminas, proteínas e hormônios. 
II. As hemácias, também chamadas de eritrócitos, são células bicôncavas, anucleadas nos mamíferos, que transportam os gases respiratórios. 
Está CORRETO o que se afirma em:
e) I e II apenas.
13) A tabela abaixo mostra os resultados da avaliação leucocitária, durante os primeiros sete dias de internação, em UTI, de um paciente após uma grande cirurgia abdominal. Após a avaliação dos resultados e da periodicidade dos exames realizados, qual deve ser a recomendação do Farmacêutico responsável pelo laboratório, como participante da equipe multiprofissional de atenção ao paciente?
	Dia
	Leucócitos (x103/mm3)
	Neutrófilos (%)
	Linfócitos (%)
	Monócitos (%)
	1
	18,0
	60
	35
	5
	3
	26,0
	79
	15
	6
	5
	35,0
	85
	7
	8
	7
	42,0
	90
	5
	5
c) Seria recomendável o exame diário devido ao aumento do número de leucócitos associado ao aumento do percentual de neutrófilos, o que indica uma infecção de origem bacteriana em evolução.
14) Quanto a eosinofilia no sangue periférico, assinale a alternativa INCORRETA. 
c) Geralmente ocorre em infecção bacteriana.
15) Em relação aos elementos figurados do sangue, associe: 
I) Neutrófilos. II) Eosinófilos. III) Linfócitos. IV) Basófilos.
Característica ou Função: 
a. Constituem de 2 a 4% dos leucócitos e atuam defendendo o corpo, agindo nos processos alérgicos.
b. Leucócitos com núcleo lobulado e grânulos citoplasmáticos grosseiros, encontrados no sangue (0 a 1%).
c. Leucócitos encontrados com maior frequência no sangue (cerca de 60 a 70% do total dos leucócitos). São mais ativos na fagocitose e seus grãos ricos em enzimas.
d. Correspondem de 20 a 30% dos leucócitos, sendo as principais células responsáveis pelo sistema imunitário. 
Assinale a opção que apresenta a associação CORRETA.
e) I - c; II - a; III - d; IV – b.
16) A.V.T., 67 anos de idade, sexo masculino, proveniente de Castanhal – PA, deu entrada no serviço de emergência do HGeBe com febre de 40ºC, calafrios, secreção purulenta nas vias aéreas, anorexia e vômito. Antecedentes: servidor público aposentado do Banco do Brasil há 7 anos.Os exames iniciais revelam: Ht 30,8%; eritrócitos: 3.360.00 mm3; Hb 10,0g/dL; VCM 89,28; HCM 29,76; CHCM 32,46; RDW 13.5%; Leucócito Total: 18.200 mm3 (VR: 5.000 – 10.000); Contagem Diferencial: Neutrófilo Segmentado: 80% (VR: 55 – 65); Neutrófilo Bastão: 08% (VR: até 5); Eosinófilo: 0%; Basófilo: 0%; linfócito: 10% (VR: 20 – 30); monócito: 02%; plaquetas: 155.000 mm3 (VR: 150.000 – 400.000); VHS: 28 mm (VR: até 20). 
b) Com a anamnese e os dados laboratoriais o médico concluiu que o agente etiológico é bacteriano, pois o paciente apresenta leucocitose, desvio à esquerda e neutrofilia.
17) Com relação aos leucócitos, assinale a alternativa ERRADA. 
e) Os granulócitos são importantes células na defesa humoral.
18) Com relação a coleta de sangue assinale a alternativa CORRETA.
a) Os cuidados pós-punção são importantes para evitar acidentes hemorrágicos e hematomas.
19) Quanto a eritropoese assinale a alternativa CORRETA.
d) O eritroblasto policromático se destaca pela gradativa incorporação da acidofilia no citoplasma promovida pelo aumento da concentração de hemoglobina.
20) Com relação a síntese de hemoglobina assinale a alternativa CORRETA.
a) A hemoglobina é constituída de 2 partes, globina e heme, sendo a globina a maior porção da molécula.
21) A. J. S, sexo masculino, 27 anos de idade deu entrada na emergência do Pronto Socorro Municipal de Belém neste final de semana com prostração total, vômito e hematócrito de 14%. Informações importantes: há uma semana com fraqueza, anorexia e diarréia. Perguntado durante a consulta como está sua urina e fezes, respondeu que estão normais. O médico de plantão solicitou imediatamente uma bolsa de sangue para transfusão. No dia seguinte a transfusão sanguínea a equipe de enfermagem relatou no seu relatório que o paciente apresentava icterícia generalizada. Levando em consideração as informações do paciente, responda a alternativa CORRETA.
d) As dosagens das bilirrubinas estão aumentadas, pois há suspeita de incompatibilidade na transfusão sanguínea. A bilirrubina direta pelo elevado aumento de hemólise e a bilirrubina indireta pela limitação de conversão do fígado.
22) Com relação a hematopoese assinale a alternativa CORRETA.
d) A célula multipotente mielóide por ação estimulatória dará origem a várias células progenitoras e precursoras das linhagens respectivamente: eritrocítica, granulocítica, trombocítica e monocítica.
23) Com relação a volemia assinale a alternativa CORRETA.
e) O volume de sangue no homem é maior do que na mulher pela ação estimulatória da testosterona e massa muscular.
24) Com relação a medula óssea assinale a alternativa CORRETA.
e) Na medula óssea existe um microambiente importantíssimo para a produção de fatores de crescimento que atuaram no estroma hematopoético.
25) Explique detalhadamente a formação do sangue a partir das células Stem Cell da medula óssea. 
As células sanguíneas, dividem-se em 3 linhagens: ERITRÓCITOS, LEUCÓCITOS E PLAQUETAS. Os elementos figurados do sangue são produzidos na M.O quando nascemos, esse processo denomina-se Hematopoese.
A stem cell produz o sangue a partir de fatores estimulantes/crescimento que indicam que célula produzir. A partir desse estimulo á célula pluripotente serão produzidas 2 linhagens: células progenitoras mielóides e linfoides.
A linhagem MIELÓIDE, irá produzir eritrócitos, plaquetas, monócitos, neutrófilos, eosinófilos e basófilos.
A linhagem LINFÓIDE, irá produzir linfócitos T e B.
SOMENTE AS CELULAS MADURAS ESTÃO PRESENTES NO SANGUE PERIFÉRICO.
26) Explique detalhadamente a Eritropoese.
A eritropoese tem como função a produção dos eritrócitos, essa produção depende de diversos fatores, sendo o principal a glicoproteína denominada eritropoedina, sendo a produção principalmente renal (85-90%), este hormônio chega na medula óssea e age na célula proeritroblasto, estimulando a produzir diferenciação e divisões celular. A partir do PROERITROBLASTO ele se diferencia em ERITROBLASTO BASÓFILO, ERITROBLASTO POLICROMÁTICO, ERITROBLASTO ORTOCROMÁTICO, RETICULÓCITO E ERITRÓCITO. Quase todos estão presentes na M.O, exceto o Eritrócito, que esta presente no sangue periférico.
27) Explique detalhadamente a Granulocitopoese e Agranulocitopoese.
GRANULOCITOPOESE
Nesse processo de maturação ocorrem modificações caracterizadas pela síntese de diversas proteínas, que são acondicionadas em dois tipos de grânulos, os primários e os específicos, que dividem-se em 6 etapas: Mieloblasto, Pro-mieloblasto, Mielócito (basófilo ou neutrófilo ou eosinófilo), Metamielócito (basófilo ou neutrófilo ou eosinófilo), Bastão (basófilo ou neutrófilo ou eosinófilo) e Segmentado (basófilo ou neutrófilo ou eosinófilo). 
Sendo exclusivos da M.O : Mieloblasto, Pro-mieloblasto, Mielócito e o Metamielócito. E Exclusivos do sangue periférico: Bastão e Segmentado. 
AGRANULOCITOPOESE
É o estudo da linhagem linfocítica, composta pelas células multipotentes linfociticas: linfoblasto, prolinfócito ( presente na M.O) e o linfócito (presente no sangue periférico). O linfoblasto e o prolinfócito não podem estar presente no sangue periférico por não estarem prontos funcionalmente, ou seja, são células ainda imaturas. 
28) Explique a formação e eliminação das BILIRRUBINAS.
-É um pigmento verde amarelado, insolúvel em água-
Os eritrócitos após 120 dias são desintegrados/ morrem no sistema reticulo endotelial (baço e medula óssea),liberando hemoglobina, que por sua vez, é decomposta em 3 componentes: ferro, protoporfinar e globina.
O ferro vai ser armazenado e será reutilizado na síntese da hemoglobina. A globina é degradada e volta ao reservatório de aminoácidos e a protiporfina é convertida em bilirrubina INDIRETA (insolúvel) e vai ao sangue.
A bilirrubina INDIRETA chegando ao FÍGADO é conjugada com ÁCIDO GLICURÔNICO, transformando em bilirrubina DIRETA (solúvel)
A bilirrubina DIRETA é excretada pelas vias biliares. Chegando ao intestino é convestida em ESTERCOBILINOGÊNIO pelas bactérias da flora intestinal. Parte desse estergobilinogênico (10-20%) e reabsorvido e eliminado na urina na forma de UROBILINOGÊNICO e o restante (80-90%) como estercobilinogênico nas fezes.
30) Quais os oligoelementos essenciais para a produção dos eritrócitos na medula óssea e por quê?
Eritopoeitina – estimula a eritropoese, aumentando o número de células progenitoras.
Vitaminas B12, ácido fólico, zinco – atuando na síntese de DNA
Ferro – na produção de hemoglobina.
31) M.S.F, 42 anos de idade, sexo feminino, procedente de Castanhal-Pa deu entrada na emergência do Pronto Socorro Municipal de Belém, queixando que há 3 semanas sente sua pele amarelada intensa. Dados clínicos: fortes dores e aumento no hipocôndrio direito, boca amarga e prostração. O clínico resolveu interná-la para investigação diagnóstica. Com base nos dados como deverão estar os resultados desses exames, características macroscópicas e por quê?
- Desidrogenase Lática (DHL):
- Bilirrubina Direta: 
- Bilirrubina Indireta: 
- Cor das Fezes:
- Cor da urina: