Aspectos nutricionais para cicatrização das feridas

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Aspectos nutricionais 
para cicatrização das 
feridas
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Considerações iniciais
O fator nutricional é determinante para a cicatrização das feridas;
O bom estado nutricional e uma hidratação adequada são essenciais 
para prevenir e manter a integridade das barreiras cutâneas;
Os nutrientes são importantes para atender às necessidades 
metabólicas durante o processo cicatricial.
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Mecanismo da lesão tecidual relacionado à desnutrição
↓Perfusão Sanguínea
Predominância Óssea 
↓ Resistenicias Pele
Menor Mobilidade
Edema
Baixo Peso 
↓Tecido Adiposo
Debilidade Geral
isquemiaAumento da Sensibilidade
Aumento do tempo de 
resposta
DESNUTRIÇÃO
LESÃO TECIDUAL
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(Nam, Monteiro e Silva, 2016)
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Interações físico-químicas envolvidas na 
cicatrização das feridas.
FASES DA CICATRIZAÇÃO PERÍODO
NUTRIENTES 
REQUERIDOS
Iniciada quando a ferida é
formada e termina,
geralmente, em quatro ou
seis dias.
Aminoácidos (principalmente
arginina, cisteína e
metionina), vitamina E,
vitamina C e selênio, para
fagocitose e quimiotaxia;
vitamina K, para síntese de
protrombina e fatores de
coagulação.
Fase inflamatória
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(Nam, Monteiro e Silva, 2016)
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Interações físico-químicas envolvidas na 
cicatrização das feridas.
FASES DA CICATRIZAÇÃO PERÍODO
NUTRIENTES 
REQUERIDOS
Inicia-se, geralmente, no 3º dia 
ou 4º dia depois do início da 
lesão e se prolonga de 14 a 21 
dias.
Aminoácidos (principalmente 
arginina), vitamina C, ferro, vitamina 
A, zinco, manganês, cobre, ácido 
pantotênico, tiamina e outras 
vitaminas do complexo B.
O processo de contração da 
ferida começa entre o 14º e o 
21º dias pós-lesão e termina 
entre seis meses e dois anos.
Aminoácidos (principalmente 
histidina), vitamina C, zinco e 
magnésio.
Fase Proliferativa
Fase de maturação
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Fatores de risco para pacientes com desnutrição
favorece a deiscência das feridas;
Propicia o retardo cicatricial.
leva ao desenvolvimento da lesão por pressão;
O aporte nutricional deficiente é considerado como um dos fatores de risco 
importante que:
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Aspectos Clínicos e nutricionais 
relacionados ao paciente com 
feridas
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Aporte nutricional em pacientes hospitalizados
Em ambiente hospitalar, a 
desnutrição é bastante 
prevalente; 
Geralmente pacientes 
hospitalizados e com feridas 
apresentam estado nutricional 
inadequado. 
Fonte: eselebrija.gov.co
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Aspectos nutricionais predisponentes ao 
surgimento das feridas
Relato de ingestão insatisfatória pelo paciente, pela família ou pelos
cuidadores;
Perda de peso de 80% do peso corporal ideal;
Perda de mais de 10% do peso corporal usual nos últimos seis meses;
Síndrome de má absorção.
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Condições clínicas relacionadas ao comprometimento 
nutricional e surgimento das feridas
Idade avançada;
Comprometimento cognitivo;
Alcoolismo;
Insuficiência renal ou síndrome nefrótica.
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Edema não atribuível a insuficiência cardíaca congestiva ou doença
venosa;
Politraumatismo;
Feridas muito exsudativas.
Condições clínicas relacionadas ao comprometimento 
nutricional e surgimento das feridas
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Intervenção interdisciplinar na atenção nutricional 
de pacientes com feridas
As equipes interdisciplinares vêm elaborando rotinas cada vez mais 
aperfeiçoadas de cuidados com a pele e as feridas;
Ferramentas de avaliação estão sendo implementadas para adequar às 
melhores práticas clínicas;
Formulação de instrumentos de avaliação interdisciplinar sistematizados 
para rastreio do risco nutricional. 
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Impresso preenchido pelo profissional enfermeiro dentro de oito horas 
depois da admissão ou da chegada do paciente à unidade de saúde 
Cliente___________________________________ Data___/___/____ 
 Notificar o Serviço de Nutrição, se três ou mais fatores estiverem 
presentes: 
( ) Diminuição de 50% na ingesta alimentar por mais de três dias; 
( ) Perda de peso de 4,5 kg/mês ou 10% do peso corpóreo; 
( ) Náusea ou vômito por três dias; 
( ) Dificuldade de mastigar/deglutir; 
( ) Diarreia por mais de três dias. 
Notificar o Serviço de Nutrição se um ou mais fatores estiverem 
presentes: 
( ) Diminuição de 50% na ingesta alimentar por mais de sete dias; 
( ) Trauma/traumatismo cranioencefálico; 
( ) Lesão por pressão (úlcera por pressão); 
( ) HIV/AIDS; 
( ) Pancreatite; 
( ) Falência hepática/cirrose; 
( ) Diagnóstico clínico de desnutrição; 
( ) Rebaixamento do nível de consciência; 
( ) Sepse; 
( ) Acidente vascular cerebral (AVC); 
( ) Câncer ativo. 
Serviço de nutrição notificado - data ___/___/__ 
Observações_____________________________________________ 
Assinatura_____________________________________________ 
Fonte: Adaptado do Hillcrest Medical Center, Patient Assessment - General e Brandão.
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Instrumento interdisciplinar para avaliação 
do risco nutricional
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Critérios para o profissional de enfermagem 
acionar o nutricionista
Com baixo peso;
Na observação de qualquer fator que interfira na ingestão, na digestão alimentar;
Na observação do paciente: : 
Paciente com excesso de peso;
Em risco nutricional;
Feridas crônica com retardo cicatricial;
Desiscência cirúrgica.
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Critérios para o profissional de enfermagem 
acionar o nutricionista
Diabetes mellitus;
Hipertensão, etc;
Doença venosa;
Insuficiência renal ou síndrome nefrótica.
Quando o paciente apresentar algumas doenças crônicas tais como: 
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Avaliação específica do 
nutricionista para 
cicatrização das feridas
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Avaliação específica do nutricionista para 
cicatrização das feridas
Prescrever a terapia nutricional.
Avaliar o estado nutricional do paciente;
Observar os aspectos que coloquem o paciente em risco nutricional;
O nutricionista deverá:
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Avaliação específica do nutricionista para 
cicatrização das feridas
Fornecimento de fluidos necessários para hidratação, aporte vitamínico
e mineral adequados;
Monitoração da ingestão alimentar proposta e o ajuste do plano de
cuidado nutricional, caso necessário.
Irá durante a conduta realizar a provisão calórica e proteica adequada;
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Objetivo da intervenção nutricional 
ao paciente com feridas
Assegurar que a dieta do indivíduo contenha quantidades suficientes
de nutrientes;
Manter e recuperar seu estado nutricional;
Prevenir com a terapia nutricional o surgimento de lesões e propiciar a 
cicatrização das lesões já instaladas.
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Avaliação das necessidades energéticas 
do paciente com feridas
do indivíduo; 
da idade;
da fase do ciclo da vida em que ele se encontra;
da atividade física. 
As necessidades energéticas e nutricionais dependem:
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Avaliação das necessidades energéticas 
do paciente com feridas
do estado de saúde; 
da intenção de perda, ganho ou manutenção de peso;
características da ferida.
As necessidades energéticas e nutricionais dependem:
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Conduta do nutricionista para diagnóstico 
nutricional
Avaliar os parâmetros antropométricos: peso, altura, circunferências 
corporais, dobras cutâneas;
Investigar história recente de perda involuntária de peso: >5% em 30 dias 
ou > 10% em 180 dias;
Observar parâmetros bioquímicos: hemograma, albumina, pré-albumina, 
transferrina, ferro sérico, ferritina, contagem total de linfócitos etc.
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Conduta do nutricionista para diagnóstico 
nutricional
Avaliar o consumo alimentar: recordatório de 24 horas, questionário de 
frequência alimentar ou registro alimentar estimado;
Realizar exame físico: detecta sinais físicos indicativos de desnutrição 
energético-proteica e carências específicas de nutrientes;
Avaliar situações de :disfagia, anorexia, capacidade de alimentar-se 
sozinho, dieta habitual, preferências e aversões alimentares, via de 
administração, dentre outros.
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Curso de Capacitação em FeridasCURSO DE CAPACITAÇÃO EM FERIDAS
Abordagem dos nutrientes 
envolvidos na cicatrização
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Nutrientes envolvidos na cicatrização
Carboidratos; Lipídios; Proteínas;
Aminoácidos; Vitaminas;
Minerais/oligoelem
entos
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Função dos Carboidratos para cicatrização
São fontes de energia para leucócitos, proliferação celular, atividade
fagocítica e função fibroblástica;
O fornecimento adequado de carboidrato impede que a proteína seja
utilizada como fonte de energia;
O suprimento inadequado de carboidrato provoca degradação
muscular e falha no processo de cicatrização.
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Fontes de caboidratos
Milho; Trigo; Aveia; 
Farinhas de 
milho e trigo;
Pães de trigo, 
integrais e de 
centeio; 
Macarrão; 
Arroz; Batata;
Inhame, entre 
outros. 
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Lipídios
Os lipídios têm função energética;
Necessários para a absorção de vitaminas lipossolúveis e carotenoidides;
Essenciais para a síntese de prostaglandinas que regulam o metabolismo 
celular e o processo inflamatório e vascular; 
A deficiência de ácidos graxos essenciais prejudica a cicatrização. 
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Fontes de lipídios
Óleos (soja, canola, 
girassol, milho etc.);
Azeite de oliva; Nozes;
Avelã; Amêndoas; Amendoim; 
Castanha de caju; Castanha do Pará; Abacate etc.
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Proteínas
São importentes para remodelagem da ferida e a resposta imunológica.
Contribuem para a síntese do colágeno;
As proteínas reduzem o processo catabólico;
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Fontes de proteinas
Carnes vermelhas; Aves;
Peixes; Ovos, Leite e 
derivados; 
Feijão; Lentilha; Soja; 
Ervilha.
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Critérios importantes para avaliar o quantitativo 
de proteínas na dieta do paciente com feridas 
A dieta deverá fornecer quantidade suficiente de proteína para garantir 
um balanço nitrogenado positivo;
Considerar o número e o estágio das úlceras; 
Avaliar o estado nutricional; 
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 A dieta deverá fornecer quantidade suficiente de proteína para garantir um 
balanço nitrogenado positivo;
 Considerar o número e o estágio das úlceras; 
 Avaliar o estado nutricional; 
 Obervar
 avaliação da função renal para se certificar de que altos níveis de proteína 
são apropriados.
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Critérios importantes para avaliar o quantitativo 
de proteínas na dieta do paciente com feridas 
Obervar a presença de comorbidades; 
avaliação da função renal para se certificar de que altos níveis de proteína 
são apropriados.
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Exames bioquímicos relacionados 
à avaliação da desnutrição 
proteica no paciente com feridas
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Exames bioquímicos relacionados à avaliação 
da desnutrição proteica
Dosagens de albumina (considerada um padrão-ouro para essa avaliação, 
desnutrição proteica crônica); 
Pré-albumina (desnutrição proteica aguda);
Equilíbrio de nitrogênio. 
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Exames bioquímicos relacionados à avaliação 
da desnutrição proteica
OBS: na desnutrição proteica aguda, a albmina pode apresentar níveis 
séricos normais, e sua dosagem não ser um indicativo de ingestão 
inadequada. Nesse caso, considera-se a dosagem dos níveis da pré-
albumina.
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Importância da avaliação da albumina no 
paciente com ferida
Principalmente, nos casos crônicos, por haver um potencial de perda 
dessa proteína, dentre outras proteínas plasmáticas.
Ocorre devido ao exsudato da ferida, que provoca edema e diminui a 
difusão dos nutrientes através do espaço intersticial;
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Nutrientes importantes para 
cicatrização- Aminoácidos
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Aminoácidos
A arginina e a glutamina são aminoácidos condicionalmente essenciais em 
indivíduos com estresse metabólico; 
A oferta desses nutrientes na dieta de indivíduos com feridas complexas é 
importante por exercerem um um papel de grande relevância para o 
processo de cicatrização;
Estudos vêm demonstrando uma relação do uso de nutrientes 
imunomoduladores, incluindo arginina e mais teor de proteínas, para 
aceleração do processo cicatricial das lesões por pressão.
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Importância do aminoácido arginina para 
cicatrização
A arginina é o combustível preferencial das células de proliferação 
rápida, como fibroblastos e célula epiteliais.
Participa da síntesede colágeno por via da ornitina e da prolina;
É essencial ao processo de maturação;
Estimula a síntese dos hormônios anabólicos, como o do crescimento;
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Importância do aminoácido arginina para 
cicatrização
Contribui para regenerar os tecidos; 
É essencial para a perfusão tecidual pelo potente efeito vasodilatador 
na microcirculação; 
Contribui para melhorar a elasticidade da pele;
Exerce função imune.
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Importância do aminoácido glutamina 
para cicatrização
Apesar de ser um aminoácido não essencial para os seres humanos em 
condições normais de saúde, durante o estresse catabólico, a glutamina 
torna-se um nutriente indispensável;
A deficiência de glutamina na dieta, combinada com o metabolismo 
acelerado e o aumento da demanda pela massa muscular, leva à sua 
depleção; 
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Importância do aminoácido glutamina 
para cicatrização
A glutamina é fonte alternativa de energia para as células de divisão 
rápida, incluindo os fibroblatos na ferida, células epiteliais e macrófagos; 
Estudos sugerem um efeito benéfico sobre o balanço de nitrogênio 
positivo e imunossupressão atenuada com a suplementação de glutamina 
pós cirurgia ou em estados catabólicos. 
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Nutrientes importantes para 
cicatrização- Aminoácidos
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Vitaminas e minerais/oligoelementos
O consumo de boas fontes de vitaminas e minerais são essenciaos para a 
prevenção de lesão de suas complicações e evolução do processo 
cicatricial.
Em especial, as vitaminas A, C e E, de zinco, selênio e magnésio.
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Vitamina “A” para cicatrização
Aumenta a velocidade da síntese do colágeno e da fibroblasia;
é necessária para o desenvolvimento epitelial e do osso,
para a diferenciação celular e a função do sistema imune6. 
Pode ser obtida com o consumo de fígado, gema de ovo, cenoura e folhas 
verdes, como espinafre, brócolis, etc. 
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Vitaminas “C” Para cicatrização
A vitamina C reduz a degradação do colágeno intracelular; 
É cofator importante no processo de hidroxilação dos aminoácidos, da 
fibrina e da lisina, que participam da formação do colágeno e da síntese 
de complementos e das imunoglobulinas; 
É obtida a partir do consumo de frutas cítricas, como morango, abacaxi, 
goiaba, melão e kiwi. 
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Vitamina “E” para cicatrização 
A vitamina “E” funciona como um antioxidante;
Capta os radicais livres na fase inflamatória;
Previne a oxidação dos fosfolipídios presentes nas membranas celulares;
Pode ser obtida com a ingestão de óleos vegetais, nozes, vegetais e 
cereais integrais. 
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Minerais/oligoelementos importantes para 
processo cicatricial
Diversos minerais são necessários para manter a pele saudável;
O cobre, o manganês e o ferro são importantes para a reparação
tecidual;
O selênio é parte de um sistema enzimático (glutationa), que reduz a
síntese oxidativa por radicais livres.
O zinco é um mineral que participa da proliferação de células da
epitelização e dá mais resistência ao colágeno.
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Minerais/oligoelementos importantes para 
processo cicatricial
A deficiência do zinco retarda o processo de cicatrização e provoca a
perda de força tênsil da cicatriz e da supressão da resposta
inflamatória.
O zinco pode ser obtido por meio do consumo de carne vermelha, de
peixes, de aves, de fígado, de leite e derivados, de cereais integrais,
entre outros;
O cobre contribui para a síntese de colágeno e tem função
antioxidante, pode ser obtida a partir do consumo de fígado, aves,
ostras, nozes e frutas secas;
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Minerais/oligoelementos importantes para 
processo cicatricial
Estudos sobre antioxidantes têm se destacado, tendo em vista que
previnem ou redu-zem os danos oxidativos causados pelos radicais
livres sobre os tecidos.
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Ingestão diária de líquidos 
para o processo de 
cicatricial
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Indicação aumento da ingesta de líquidos
O consumo de água é essencial para hidratar e regenerar 
adequadamente as feridas; 
Os sinais e os sintomas de desidratação, como mudança de peso, 
turgor da pele, pouca diurese e sódio sérico elevado, deverão ser 
continuamente monitorados; 
Uma hidratação adicional deverá ser garantida, seja ela oral, enteral ou 
parenteral, de acordo com o quadro apresentado pelo indivíduo;
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Indicação aumento da ingesta de líquidos
Em geral, estimula-se o aumento da ingestão de água pelo fato de seu 
excesso ser excretado pela urina sem prejuízo para o paciente; 
No entanto, embora seja difícil de alcançar, o consumo excessivo de 
água pode desencadear intoxicação hídrica, cuja consequência mais 
grave é a tumefação cerebral.
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Aumento da ingesta de líquidos para pacientes 
com feridas
evaporação pela ferida; 
fístulas de elevado débito;
temperatura ambiental elevada;
Deve-se ter atenção especial com pacientes que apresentem:
Vômito; 
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Aumento da ingesta de líquidos para pacientes 
com feridas
Diarreia; 
Desidratação;
insuficiência renal e cardíaca.
Deve-se ter atenção especial com pacientes que apresentem:
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Aspectos nutricionais 
envolvidos nas feridas 
complexas
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Condições nutricionais na ulceração do pé 
diabético
Quanto aos aspectos nutricionais que envolvem a ulceração do pé 
diabético além de fornecer adequadamente os nutrientes essenciais à 
cicatrização, é fundamental que haja o controle glicêmico;
A hiperglicemia altera a imunidade celular e a humoral, aumenta o risco 
de infecção das feridas e atrasa a cicatrização;
A dieta nutricional é essencial para se manter um nível glicêmico 
adequado;
É necessário um acompanhamento dietoterápico criterioso, associado 
a terapias medicamentosas conforme prescrição médica.
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Lesão por pressão X nutrição inadequada
A indisponibilidade de nutrientes necessários à manutenção da 
integridade tissular é um fator de risco para o desenvolvimento de 
lesão por pressão e para o retardo do processo cicatricial;
O paciente com desnutrição perde o efeito “amortecedor” do tecido 
adiposo;
Aumenta a compressão sobre as proeminências ósseas sobre o tecidosubjacente;
causa subsequente redução do fluxo sanguíneo e isquemia do local, 
hipóxia dérmica, necrose;
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Lesão por pressão X nutrição inadequada
Eventualmente pode acontecer a contaminação bacteriana;
Baixos níveis de hemoglobina e hematócrito também podem ser 
frequentemente observados em pessoas com lesão por pressão, a 
baixa destes componentes sanguíneos pode ser um indicativo de 
anemia;
Esses resultados são fisiologicamente consistentes, já que o baixo nível 
desses indicadores implica menos capacidade de transportar oxigênio e 
nutrientes aos tecidos. 
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Suplementação nutricional para pacientes 
com feridas
Deverá ser prescrita pelo nutricionista;
O nutricionista deverá prescrever suplementação por via oral conforme 
necessidade e o estado geral do paciente ;
O suporte nutricional enteral ou parenteral deverá ser considerado 
quando a ingestão oral for insuficiente para prover as necessidades 
nutricionais do indivíduo. Essa decisão deverá ser discutida entre o 
nutricionista e a equipe Multiprofissional;
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Suplementação nutricional para pacientes 
com feridas
Indicados para pacientes com feridas complexas em que as 
necessidades nutricionais aumentadas não podem ser satisfeitas com 
refeições tradicionais; 
O mercado conta com uma vasta gama de suplementos que auxiliam o 
aporte nutricional necessário a uma cicatrização adequada. 
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