EXAME FÍSICO DO TÓRAX

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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
- Realizar a anamnese 
- Realizar o exame físico geral
INSPEÇÃO ESTÁTICA
PÊLOS;
PELE;
POSTURA;
MAMAS;
ANOMALIAS;
CICATRIZES;
MUSCULATURA;
PARTE ÓSSEA;
BIOTIPO: 
- Normolíneo;
- Longilíneo: sujeitos a tuberculose, asma, pneumotórax benigno espontâneo e enfisema panlobular;
- Brevilíneo.
TIPO DO TÓRAX:
- Chato ou plano: parede anterior perde sua convexidade;
- Tórax alado: comum no tórax chato, escápulas mais baixas e aladas;
- Globoso ou em tonel: aumento exagerado do diâmetro anteroposterior, comum e fisiológico no envelhecimento (não confundir com DPOCs);
- Infundibuliforme ou de sapateiro (pectus excavatum): depressão na parte inferior do esterno;
- Cariniforme (pectus carinatum): peito de pombo, externo proeminente e costelas horizontalizadas;
- Cônico ou em sino: parte inferior exageradamente alargada;
- Cifótico (gibosidade): da hipercifose
- Cifoescoliótico: escoliose + cifose
INSPEÇÃO DINÂMICA
APRESENTAÇÃO DO PACIENTE: 
- Ortopnéia: avaliar sentado
- Taquipnéia, bradpnéia, trepopnéia:
- Batimento da asa do nariz:
- Musculatura assessória 
TIPO RESPIRATÓRIO: 
- abdominal (diafragmático) 
- torácico
RITMO RESPIRATÓRIO:
- Cheyne-Stokes: 
	- fase de apnéia
	- expiração cada vez mais profunda
	- decresce
	- nova pausa
	* insuficiência cardíaca, hipertensão intracraniana, AVC, AVE, TCE
- 	* melhor ouvida, que vista
- Biot: 
	- duas fases: apnéia / ins e ex anárquicas
	* mesmas causas da Cheyne-Stokes, indicando, quase sempre, grave 	comprometimento cerebral
- Kussmaul: 
	- ins ruidosas, gradativamente mais amplas, alternando com ins 	rápidas e de pequena amplitude
	- Apnéia em ins
	- Ex ruidosas, gradativamente mais amplas, alternando com ex 	rápidas e de pequena amplitude
	- Apnéia em ex
	* acidose, principalmente a diabética
- Suspirosa: 
TIRAGEM: 	
- aumento do espaço intercostal durante a ex;
* obstrução brônquica (aumentado)
PALPAÇÃO
LESÕES SUPERFICIAIS, SENSIBILIDADE E INFLAMAÇÕES;
EXPANSIBILIDADE APICAL E BASAL;
FRÊMITO TORACOVOCAL:
- mais acentuado à direita e nas bases
* derrames pleurais e atelectasias, reduzem ou anulam o frêmito
* condensações pulmonares aumentam o frêmito
PERCUSSÃO
- Iniciar pela face posterior;
- quatro sons obtidos:
	- claro pulmonar: área de projeção dos pulmões 
	- timpânico: espaço de Traube e intestino
	- submaciço: região inferior do esterno, e áreas de transição
	- maciço: região inframamária direita (fígado), e região precordial 		(coração)
* desaparecimento do timpanismo de Traube: esplenomegalia (macicez)
* hérnia diafragmática: causa timpanismo nas bases dos pulmões 
*derrames pleurais, tumores, cistos, pneumonias lobares: macicez
* enfisema, asma, cavernas insufladas: hipersonoridade
AUSCULTA RESPIRATÓRIA
SONS NORMAIS:
	SOM
	LOCAL DE AUSCULTA
	INSPIRAÇÃO
	EXPIRAÇÃO
	SOM TRAQUEAL
	Área de projeção da traquéia
	+++
	++++
	RESPIRAÇÃO BRÔNQUICA
	Área de projeção dos brônquios principais
	+++
	+++
	
RESPIRAÇÃO BRONCOVESICULAR
	Região esternal superior e interescapulovertebral direita
	
++
	
++
	MURMÚRIO VESICULAR
	Periferia dos pulmões
	+++
	++
SONS ANORMAIS:
- Descontínuos:
	- estertores finos (crepitantes):
		- no final da INS, alta freqüência, isto é, agudos e de duração curta;
		* Pneumonia, congestão pulmonar, insuficiência ventricular esquerda, e 		doenças intersticiais pulmonares
		* não mudam com a tosse
	- estertores grossos (bolhoso):
		- menor freqüência e maior duração que os finos
		- só ocorrem do meio para o final da INS
		*área contendo secreção viscosa e espessa: bronquite e 			bronquectasia
		* sofrem alteração com a tosse
- Contínuos:
	- ronco: asma, bronquites, bronquectasia, obstruções
	- sibilo: asma, bronquite, semi-obstrução por neoplasias
	- estridor: semi-obstrução da laringe ou da traquéia, causados por:	difteria, laringite aguda, CA de laringe, e estenose de traquéia
	- sopro:
		- pneumonias bacterianas: sopro tubário
	 	- grandes cavernas: sopro cavitário
		- pneumotórax hipertensivo: sopro anfórico
- De origem pleural:
	- Atrito pleural: “ranger de couro atritado”
RESPIRAÇÃO BRÔNQUICA:
- condensação pulmonar, atelectasia, ou nas regiões próximas de cavernas superficiais: a respiração brônquica substitui o murmúrio vesicular
MURMÚRIO VESICULAR:
- pneumotórax, hidrotórax, espessamento pleural, enfisema, oclusão parcial dos brônquios e bronquíolos: diminuição do murmúrio vesicular
AUSCULTA DA VOZ
“’33’, mais intensa na área de respiração broncovesicular”
- Broncofonia: 
	- aumento da ressonância vocal: condensação pulmonar
- Egofonia:
	- modificação da broncofonia
	- qualidade nasalada e metálica 
	- aparece na parte superior de derrames pleurais
- Pectorilóqui fônica:
	- ouve com nitidez a voz falada
- Pectorilóqui afônica: 
	- ausculta presente mesmo em “cochicho”