Cuidados com estomas de eliminação

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O QUE É UM ESTOMA?
Algumas doenças ou situações de acidentes que comprometem o intestino ou o aparelho urinário são tratadas através de cirurgias. Em alguns desses casos, há a construção de um estoma. O estoma é a exteriorização de parte de um órgão para a pele, através de uma abertura na barriga, feito através de cirurgia.
QUANDO É PRECISO FAZER UM ESTOMA?
internos (dentro da
Quando é necessário proteger pontos barriga).
Quando não é possível manter o intestino ou parte do aparelho urinário do mesmo tamanho que tinha antes da cirurgia.
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Cuidados com estomas de eliminação
2012
Colostomia
GETRAFE
Grupo de Prevenção e Tratamento de Feridas e Cuidados com Estomas
Barriga
Intestino
Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem
Ileostomia
Urostomia
Após a construção do estoma, sairá fezes e/ou urina pela abertura, dependendo do tipo de estoma necessário para cada caso. Estes estomas são chamados de estomas de eliminação.
Os principais tipos de estomas de eliminação são a colostomia, ileostomia e urostomia.
VOU FICAR PARA SEMPRE COM O ESTOMA?
Há alguns estomas que são definitivos e outros temporários. Isso depende do tipo da doença e das condições de saúde do paciente. Somente o médico poderá dizer se é possível ou não fechar o estoma. Para o fechamento de um estoma é preciso fazer uma nova cirurgia.
TIPOS DE ESTOMAS DE ELIMINAÇÃO
A colostomia é a exteriorização de parte do intestino grosso, que se chama cólon, para a pele. Por esta abertura há saída de fezes e gases.
As	fezes	que	saem	podem	ser
amolecidas ou bem formadas, dependendo da localização do cólon em que foi feita a abertura.
A ileostomia é a exteriorização de parte do intestino fino, que se chama íleo, para a pele. Por esta abertura há saída de fezes e gases. As fezes que saem por essa abertura são bastante amolecidas.
A urostomia é a exteriorização de parte de um dos órgãos que fazem parte do aparelho urinário. Eles formam, armazenam ou conduzem a urina para fora do corpo. Por esta abertura há saída de urina.
COMO SERÁ A VIDA DEPOIS DO ESTOMA?
Após o período de recuperação da cirurgia, a vida volta a ser muito parecida como era antes. Pequenas adaptações no seu dia- a-dia podem ser necessárias, mas elas não trarão restrições às suas atividades rotineiras.
COLOSTOMIA
ILEOSTOMIA
UROSTOMIA
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Depois de bem orientado você será capaz de manusear sua bolsa sem dificuldades. Retirá-la, higienizá-la e colocá-la passarão a ser atividades simples do seu dia-a-dia. Realizar os cuidados por si mesmo faz parte de sua reabilitação. Peça auxílio até aprender e, após, assuma o cuidado do seu corpo.
O estomizado pode realizar todas as atividades diárias normalmente como: viajar, estudar, trabalhar, nadar e praticar esportes.
Como precaução, para algumas atividades, é importante levar sempre uma bolsa coletora extra e material para higiene para troca, caso haja necessidade.
As relações íntimas também podem ser mantidas após um período de recuperação da cirurgia. Lembre-se apenas de esvaziar a bolsa, verificar se ela está bem aderida na pele e se o clampe está bem fechado. Esses cuidados lhe trarão conforto e segurança além de liberdade para viver sua intimidade plenamente.
POSSO COMER DE TUDO DEPOIS DA CIRURGIA?
Após a realização do estoma, em geral, os hábitos alimentares podem ser mantidos. Em algumas situações, adaptações
pequenas podem ser feitas a fim de lhe proporcionar mais conforto e segurança com relação às eliminações intestinais.
Após a cirurgia, já em casa, evite por aproximadamente 45 dias alimentar-se de:
Eviteestesalimentospor6semanas,apóscirurgia
Leguminosas
Feijão,lentilha,ervilha,grãodebico,brócolis,
repolho,batatadoce
Bebidas
Refrigerantes,bebidaalcoólica
Temperos
Temperosfortesepicantes
Laticínios
Leites,queijos,requeijão,maionese
Doces
Açúcaremexcessoedocesconcentrados–
goiabada,docedeleite
Óleos
Óleoemexcesso,preparaçõesgordurosas(ex.
molhos)efrituras.
Grãos
Aveia,granola,pãointegral,linhaça
Carnes
Frios,embutidos,miúdos
Após estes 45 dias, inicie uma dieta regular e equilibrada. Os alimentos que causavam problemas antes da cirurgia devem continuar com esse comportamento depois dela.
Se excesso de gases, odor forte nas fezes, diarréia ou constipação intestinal importante, após comer algum alimento sólido ou líquido, descontinuar o uso e testar o mesmo alimento semanas mais tarde, caso queira.
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PROCURE:
Comer pequenas porções
Comer devagar e mastigar bem os alimentos
Comer a cada 3 horas, o que dará aproximadamente 6 refeições ao dia
Alimentar-se nos mesmos horários sempre que possível
Ingerir aproximadamente 1,5 a 2 litros de líquidos (água, suco, vitamina, chá...) por dia
É IMPORTANTE:
Pesar-se regularmente
Agendar consultas médicas regularmente
Comparecer às consultas médicas
Não parar medicamentos sem autorização médica
Não tomar medicamentos por conta própria
Ter acompanhamento com um nutricionista
Agendar uma consulta médica extra, caso tenha algum sintoma que não consiga controlar em sua casa
Anotar as dúvidas e perguntá-las na próxima consulta médica, nutricional ou de enfermagem
Saber onde fica e conhecer a associação de estomizados da sua cidade
DICAS DE EFEITOS DE ALGUNS ALIMENTOS SOBRE O ORGANISMO
Você sabia que é possível utilizar alguns alimentos para regular o funcionamento do intestino e reduzir o odor de fezes e urina? Aqui vão algumas dicas para você:
TABELA DEALIMENTOSCONSTIPANTES
Alimentosquepodemdiminuirou cessar uma diarréiaoudiminuirfuncionamentodointestino(“prenderointestino”)
Abobrinha
Cenoura
Mandioquinha
Arrozbranco
Chuchu
Melancia
Arrozina
Cremedearroz
Melão
Batata
Gelatina
Pêra
Bananamaçã
Goiaba
Queijobranco
Bananaprata
Inhame
Ricota
Berinjela
Limão
Sagu
Cará
Maçã
Semolina
Caju
Maisena
Tapioca
Sucosoufrutassemcasca(cozidasoupurê)compoucoaçúcar
DICA
Supondo que seu intestino comece a funcionar 2 horas depois de uma refeição e que você dorme 22:30h, então sua última refeição deve ser feita até as 20:30h, para que seja possível limpar a bolsa coletora antes de deitar, afim de garantir uma noite de sono tranquila e sem imprevistos.
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TABELA DEALIMENTOSPRODUTORESDEGASES
Sãoalimentosque,duranteadigestão,produzemodoresdesagradáveisquepodemserliberadospeloestoma
Açúcaremexcesso
Cebolacrua
Milho
Alhocru
Couve
Nabo
Batatadoce
Couve-flor
Ovo
Bebidasalcoólicas
Doces
concentrados
Peixes
Bebidascomgás
Ervilha
Pepino
Brócolis
Feijão
Pimentão
Carnedefumada
Frutosdomar
Queijosgordurosos
Carnesemconserva
Grãodebico
Rabanete
Carnetemperada
Lentilha
Repolho
TABELA DEALIMENTOSLAXATIVOS
Sãoosalimentosqueaumentamafunçãointestinal,estimulandoaformação dasfezes
Frutas
Cruasecomcascaemgeral
Frutasoleaginosas
Nozes,castanhas,amendoim...
avelã,
coco,
Leguminosas
Feijão,lentilha,ervilhabico...
seca,
grãode
Produtosintegrais
Aveia,farelodetrigo,gérmendetrigo,linhaça...
Verduras
Cruasoucozidasemgeral
TABELA DEALIMENTOSQUEMELHORAMOSODORES DESAGRADÁVEIS
Chás
Chádesalsinha,salsão,hortelã,ervadoce
Frutas
Ameixa,banana,maçã,pêssego,pêra
Laticínios
Coalhada
COMO MANUSEIO A BOLSA COLETORA?
As atividades que são muito diferentes da nossa rotina costumam parecer difíceis no início, mas depois de algum treino se tornam simples. Isso também ocorrerá com o manuseio da bolsa coletora. Para uma melhor reabilitação, procure aprender, tirar dúvidas e realizar os cuidados que já consegue fazer por si. Se tiver dificuldades utilize um espelho, ou peça a ajuda de outra pessoa até adquirir segurança.
LEMBRE-SE
Cada pessoa é diferente uma da outra!
Um tipo de alimento pode fazer bem a você, mas não ao outro!
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Lave as mãos e reúna todos os materiais que vai usar
Abra a pinça e esvazie o todo o conteúdo da bolsa, jogando as fezes ou urina em um recipiente ou direto na privada e dê descarga.
3. Para término do esvaziamento de bolsa de urina:
a - limpe a ponta da torneirinha com papel higiênico,se necessário
b - feche a tampinha.
Para término de esvaziamento de bolsa de fezes:
a - coloque água com um pouco de sabão líquido diluído dentro da bolsa, chacoalhe e jogue fora a água suja.
b - repita este procedimento até bolsa ficar limpa.
c - se quiser, pode colocar um pouco de óleo dentro da bolsa e
espalhar. Isso faz com que as fezes saiam mais fácil do interior da bolsa na próxima limpeza.
d - limpe a ponta da bolsa com um agente de limpeza (pano úmido, água e sabonete ...)
e - feche o clamp.
Além de esvaziar a bolsa, outra atividade importante é a troca da bolsa coletora. A remoção total da bolsa permite visualizar de maneira mais detalhada o seu estoma e a pele ao redor dele.
OBSERVE EM SEU ESTOMA:
Coloração e umidade: deve estar de aspecto brilhante com a cor que varia do vermelho vivo ao rosa escuro. Não é comum a presença de sangramentos.
Formato: geralmente não há alteração quanto ao formato do estoma. Caso perceba alteração de forma, vá ao médico.
Tamanho: geralmente diminui de tamanho nas primeiras semanas, ficando do mesmo tamanho depois de 2 meses da cirurgia
Feridas: não deve haver feridas no estoma e na pele que fica embaixo do adesivo da bolsa coletora.
Pele que fica ao redor do estoma: a pele ao redor do estoma não deve ter vermelhidão, coceira, dor ou feridas.
Aspecto das fezes e/ou urina: depende de acordo com o tipo de estoma.
* Caso alguma alteração, agende uma consulta no pólo de atendimento ao estomizado mais próximo de sua casa.
PASSO A PASSO DO ESVAZIAMENTO DA BOLSA
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1. Lave as mãos
2. Reúna todos os materiais que vai usar
3. Esvazie o conteúdo da bolsa coletora, jogando as fezes ou urina na privada e dê descarga – ver o passo a passo do esvaziamento de bolsa coletara descrito anteriormente
3. Molhe um tecido macio ou gaze não estéril com água e sabonete. Levante um pouco a parte adesiva da bolsa. Segure firme e vá passando o tecido e descolando lentamente a bolsa, mantendo sempre a pele esticada. Se desejar, você pode retirar a parte adesiva da bolsa durante o banho.
4. Após a retirada da bolsa, coloque-a num saco de lixo, feche o saco e jogue fora
5. Lave o estoma e a pele ao redor com água e sabonete com movimentos suaves. Enxágue bem a pele e o estoma retirando restos de fezes ou urina e sabonete.
* Caso excesso de pêlos na pele que fica coberta pelo adesivo da bolsa, corte os pêlos com uma tesoura, bem rente. Não use lâminas ou cremes depilatórios.
PASSO A PASSO DA TROCA DA BOLSA COLETORA
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6. Enxugue delicadamente a pele com uma toalha macia. É importante que a pele esteja limpa e seca para receber a nova bolsa.
7. Não aplicar álcool, desodorantes, cremes, óleos ou outras soluções na pele. Aproveite este momento para observar o estoma e a pela ao redor. Fique atento às irritações, hiperemias, lesões, inchaços e sangramentos.
8. Meça o tamanho (diâmetro) do estoma com o medidor ou uma régua e desenhe-o na placa base da bolsa.
9. Se usar uma bolsa pré-cortada, escolha uma com a abertura adequada ao seu estoma, de forma que a pele próxima ao estoma fique totalmente coberta. Se usar uma bolsa recortável, recorte a parte adesiva, com uma tesoura de acordo com o tamanho medido.
***ATENÇÃO!***
Caso a pele que fica ao redor do estoma apresentar vermelhidão, irritação ou pequenas feridas, aplique, conforme orientação do enfermeiro ou médico, a resina em pó ou pasta no local e coloque a
placa da bolsa sobre a pele. Lembre-se de tirar o excesso do pó. Caso dúvidas agendar uma consulta no pólo de estomizados.
10. Coloque a pinça e feche a bolsa.
11. Retire o papel da parte adesiva
12. Dobre a parte superior do adesivo e cole a bolsa na pele começando da parte inferior e deslizando os dedos sobre o adesivo até que toda a placa fique em contato direto com a pele.
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Dica: A posição da abertura onde sai fezes ou urina
Caso o paciente permaneça a maior parte do tempo sentado ou em pé, a abertura por onde sai fezes ou urina deve ficar voltada para baixo
Caso o paciente permaneça a maior parte do tempo deitado, a abertura por onde sai fezes ou urina deve ficar voltada para a lateral
13. Massageie de forma circular para que o adesivo fique bem aderido.
LEMBRANDO:
Esvazie a bolsa quando 1/3 da sua capacidade estiver cheia, para evitar vazamentos
A troca da bolsa pode ser feita na hora do banho, quando é mais fácil soltar a parte adesiva da pele, evitando assim a formação de feridas
O estoma pode ser lavado com água e sabonete de seu uso habitual, porém é importante que seja bem enxaguado para que não sobre resíduos de sabão, que podem causar feridas no estoma e na pele.
ONDE CONSIGO AS BOLSAS COLETORAS?
Durante a internação você será encaminhado pelo enfermeiro a um pólo de atendimento especializado que cuida de pessoas com estomas, mais próximo do local onde você mora. Neste lugar, além de receber as bolsas e outros equipamentos necessários para cuidar bem do seu estoma, você passará em consultas com médico, enfermeiro, nutricionista e outros profissionais com experiência em cuidados com estomas que vão ajudar na sua recuperação após a cirurgia.
Antes de sair do hospital, um familiar ou amigo seu poderá ir ao pólo de atendimento para pegar os materiais necessários e
agendar sua primeira consulta.
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Diva/Vl Brasilina/Vl Zelina/Vl Sto Estéfano/Jd. Cotiana
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Para agendamento são necessários os seguintes documentos (originais):
CARTÃO DO SUS do paciente
RG e CPF do paciente
Comprovante de endereço do paciente
Carta de encaminhamento ao pólo (que receberá no hospital)
Relatório da cirurgia ou alta hospitalar (resumo de saída do Hospital São Paulo)
Não é necessário a presença do paciente na 1° ida ao pólo de atendimento. Entretanto, nas próximas consultas, é preciso levar o resultado do exame de anátomo patológico ou biópsia, assim que tiver o resultado ao pólo de atendimento.
ENDEREÇOS DE PÓLOS DE ATENDIMENTO AO ESTOMIZADO
AME BARRADAS
Av. Almirante Delamare, 1534 Nova Heliópolis São Paulo – SP
CEP 04032-000
Tel.: (11) 2062-1890 / 2062-1865
Atende: Sapopemba, Vl Prudente/ Ipiranga/Saúde/Moinho Velho/ Sacomã/ Pq. Bristol/ Vl Alpina/Vl Gumercindo /Bosque da Saúde Cidade Vargas/ Americanópolis/ Jabaquara/ Vl Guarani/ Santa Cruz/Vl Mariana/ Água Funda/ Pq. São Lucas/ Jd. da Saúde/ Grande ABCD/ Ribeirão Pires/ Mauá/Pq. Santa Madalena/Vila Ema/Rio Grande da Serra/São João Clímaco/Vl
ENDEREÇOSDEPÓLOSDEATENDIMENTOAOESTOMIZADO
VARZEADOCARMO
ATENDIMENTODEMORADORESDAZONALESTE,OESTEECENTRAL
RuaLeopoldoMiguez,327–CambuciSãoPaulo–SP
CEP01518-020
Tel.:(11)3385-7103
Atende:VilaCarrão/SãoMateus/Mooca/BairroFranciscoMorato/Penha/Perus/Lapa/Pinheiros/Butantã/Itaquera
HOSPITALINFANTILDARCYVARGAS
ATENDIMENTODECRIANÇASEADOLESCENTES(0A21ANOSDEIDADE)
AvenidaDr.SeraphicodeAssisCarvalho,34JardimLeonor-SãoPaulo–SP
CEP05614-040
Tel.:(11)3723-3759
Atende:Pacientespediátricosdequalquerregião
COMPLEXOHOSPITALARMANDAQUI
ATENDIMENTODEMORADORESDAZONANORTE
RuaVoluntáriosdaPátria,4301SantanaSãoPaulo–SP
CEP02401-400
Tel.:(11)6281-5264
Atende:Santana/LauzanePaulista/ChoraMenino/Jd.Japão/Jd.Peri/VilaAurora/Imirim/Vl.Guilherme/VilaIzolinaMazzei/ VilaMaria/Pq.NovoMundo/Tucuruvi/Jaçanã/Jd.Brasil/Pq.EduChaves/VilaMedeiros/HortoFlorestal/Tremembé/VilaSabrina.
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ENDEREÇOSDEPÓLOSDEATENDIMENTOAOESTOMIZADO
AMBULATÓRIODE ESPECIALIDADESREGIONALSUL–SANTOAMARO
ATENDIMENTODEMORADORESDAZONASUL
RuaAdolfoPinheiros,122SantoAmaroSãoPaulo–SP
Tel.:(11)5521-0088–Ramal135
Atende:RegiãoSul
GUARULHOSHOSPITALPADREBENTO
AvenidaEmilioRibasn°1190Tranquilidade–GopouvaFone:(11)2463-5650
Atende:Arujá/Mairiporã/NazaréPaulista/Itaquaquecetuba/SantaIsabel
OSASCO
HOSPITALREGIONALDEOSASCO
RuaAriBarroson°335Osasco
Fone:(11)3683-3077R:105/181
Atende:Osasco/Barueri/Cotia/Calcaia/TaboãodaSerra
/Caieiras/FrancodaRocha/Mairiporã/Pirituba/ItapecericadaSerra
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ENDEREÇOSDEPÓLOSDEATENDIMENTOAOESTOMIZADO
MOGIDASCRUZES
PÓLODEATENDIMENTOPARAOSTOMIZADOSEDISPENSAÇÃODEBOLSASAv.FranciscoRodriguesFilho,143-MogilarMogidasCruzes–SP
CEP08773-380
Fone(11)47907137
JUNDIAÍ
CASADEAPOIODEJUNDIAÍ
RuaTunísia,s/nJundiaí-SP
Tel.:(11)4587-6817
SANTOS
HOSPITALGUILHERMEÁLVARO
Rua:OswaldoCruz,197Boqueirão–Santos–SPTelefone:(13)3202-1300
Além do pólo de estomizado, é importante conhecer a associação de estomizados de sua cidade. Lá há reuniões de pessoas estomizadas e palestras com profissionais especializados sobre vários assuntos que o ajudarão a viver bem com um estoma e a retomar algumas atividades.
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ENDEREÇOS DE ASSOCIAÇÃO DE ESTOMIZADO
ASSOCIAÇÃO DOS OSTOMIZADOS DO ESTADO DE SÃO PAULO – AOESP
Rua: Leopoldo Miguez, 327 Glicério – São Paulo – SP Telefone: 3208-7792
ASSOCIAÇÃO DOS OSTOMIZADOS DO MUNICÍPIO DE SÃO PAULO E REGIÃO – AOMSP
Av: Almirante Delamare, 1.534 – 2º Andar Heliópolis – São Paulo – SP
Telefone: 6914-8611 – Ramais 368 / 239 / 360
Para mais informações, acessar o site: www.ostomizados.com
Agradecemos à Nutricionista Patricia Stanich pela revisão das orientações nutricionais.
Referências:
Carmagnani MIS et al. Procedimentos de Enfermagem - Guia Prático. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro. 2009.
Cesaretti IUR, Santos VLCG, Filippin MJ, Lima SRS. Assistência em Estomaterapia – Cuidando do Ostomizado. São Paulo: Ed. Atheneu; 2000. O cuidar de Enfermagem na trajetória do ostomizado: Pré & Trans & Pós-operatórios. p.39-54
Cesaretti IUR. Cuidando da pessoa com estoma no pós-operatório tardio. Rev Estima. 2008;6(1):27-32
Habr-Gama A, Araújo SEA. Estomas Intestinais: Aspectos conceituais e técnicos. In: Santos VLCG, Cesaretti IUR. Assistência em Estomaterapia – Cuidando do Ostomizado. São Paulo: Ed. Atheneu; 2000. p.39-54.
Pittman J, Kozell, K, Gray, M. Should WOC Nurses Measure Health-Related Quality of Life in Patients Undergoing Intestinal Ostomy Surgery? J Wound Ostomy Continence Nurs. 2009;36(3):254-265.
Santos VLCG. Cuidando do estomizado: análise na trajetória no ensino, pesquisa e extensão [tese de livre-docência]. São Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo; 2006.
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