Evolução de Enfermagem no rn

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Evolução de Enfermagem
RN – Sala de Parto 
Recém Nato nascido de parto vaginal ( normal ) ,IG = 40 semanas , Peso = 3500g , deixado em contato com a mãe para o clampeamento oportuno ( tardio do cordão umbilical ) , seco e aquecido , avaliado Apgar no primeiro minuto = 7 , quinto minuto subseqüente = 9. 
Levado à UCI para exame neonatal , como choro forte , ativo .
Cabeça : Fontanelas ( anterior e posterior ) Planas , edema em região frontal Esquerda ( Bossa Serosanguinolenta ) , implante de cabelos uniformes , abertura ocular espontânea ao ser estimulado, aplicado iodopovidona 2,5% em saco conjuntivais . Narinas pérveas , mucosa oral integra ,não houve necessidade de aspiração oral e nasal . Implante das orelhas â nível dos olhos . PC = 35 cm
Tórax : Simétricos , mamilos planos , ausculta cardíaca com RCR em 2T , Bulhas normofonéticas , FC = 120 bpm em pulso apical . Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares ( murmúrios brônquicos ) universalmente audíveis ( MVUA) , sem ruídos adventícios . FR=45 inc por min.PT = 33 cm 
Abdome : movimentos peristálticos débil , aerofagia discreta , abdome ligeiramente distendido , coto umbilical leitoso com visualização dos vasos umbilicais ( duas artérias e uma veia )
Genitália : Feminina , com formação de estruturas adequadas , presença de secreção serosanguinolenta em canal vagina em pequena quantidade , ânus perfurado .
MMII e MMSS ; Implante dos dedos quantitativamente adequado , aquecidos e boa permeabilidade capilar .
Administrado vitamina K em vasto lateral da Coxa esquerda , sem intercorrências 
Reflexos avaliados : Sucção e Busca e Babinski com boa resposta 
Avaliação New Ballard ; 9	
Condutas de Enfermagem : Encaminhado ao alojamento conjunto 
RN no alojamento conjunto 
RN com idade pós natal de 24 hrs de vida , ativo , reativo , choro forte , em alojamento conjunto com sua genitora ( mãe) que informa boa adaptação ao RN , descida do leite materno ( colostro ) e amamentando em livre demanda .
Cabeça : Fontanela frontal e occiptal palpáveis e planas , presença de vêrnix caseoso em grande parte da região parietal e frontal , Bossa seronaguinolenta em região frontal esquerda , medindo cerca de 2 cm . Abertura ocular ao espontânea , esclerótica com icterícia ++ em 4+ , pupilas com discreta anisocoria , reagentes a luz .
Narinas pérveas , com presença de milia em parte superior das narinas , mucosa oral rósea , observado pérolas de Epistein.
Tórax : Simetricos , com movimentos respiratórios uniformes , mamilo esquerdo endurecido , sem sinais flogisticos, MVUA , sem ruídos adventícios , FR = 40 inc por min . Ausculta cardíaca no pulso apical , com RCR 2T , FC= 130 bpm, BNF.
Abdome com movimentos peristálticos audíveis , plano , indolor , timpânico , coto umbilical gelatinoso e integro .
Genitália feminina com formação adequada e sem secreções .
MMSS e MMII , aquecidos, boa perfusão capilar 
Reflexos Testados: Babinski bilateral, Moro, Gasper, Sucção 
Conduta de Enfermagem;
Orientação da mãe quando a amamentação em livre demanda e esvaziamento das mamas a cada mamada 
Orientação quanto a higiene oral, corporal e genital a cada troca de fraldas 
Informa La sobre a condição transitória do mamilo e do Bossa Serosanguinolenta do RN
Orientar a mãe para o cuidado com limpeza do coto umbilical com álcool 70%