Tipos de Próteses para Membros Inferiores

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_______Capítulo 08_______
 
Próteses são aparelhos articulados que substituem um orgão ou parte dele.
Prótese de Syme
 Nível de amputação: Transmaleolar
 Apoio: O apoio pode ser direto ou indireto, dependendo das condições do coto, que pode ser definido como a porção final do membro amputado. 
Apoio Direto – Apoio no terminal do coto
Fixação – A fixação se dá através de velcros, três velcros( superior, médio e inferior) quando o coto for longo, dois(superior e inferior), quando o coto for curto.
 Componentes – Complemento feito em borracha semi-rígida coberta com pelica (veste o coto do paciente).
Apoio Indireto ou Apoio P.T.B – O apoio é transferido devido à presença de neuromas ou pontos dolorosos no terminal do coto do paciente. O coxim, parte forrada onde o paciente faz pressão, é móvel e o apoio passa a ser no tendão patelar ou roturiano.
 Fixação - Correia supra-condiliana. 
 Componentes - Pé fixo; Soquete; Cartucho; Correia Supra-Condiliana; Janela Posterior.
Quando o coto for regular ,ou seja, quando não apresentar neuromas, problemas circulatórios, com bom braço de alavanca, a fixação será por contensão tibial e não através da correia supra-condiliana .
Prótese P.T.S
Nível de amputação – Acima de 1/3 proximal da perna
Apoio – 100% no tendão patelar
Fixação – A fixação é realizada sobre os côndilos femurais. Não possui Correia Supra-Condiliana devido ao coto ser curto.
Componentes da prótese exoesquelética – Pé fixo, Canela, Complemento, Soquete; Cartucho. Possui abas laterias alongadas com uma cavidade mais curta, soquete menor e uma abertura posterior na panturrilha.
Componentes da prótese endoesquelética – pé fixo, adaptador, complemento (tubo), adaptador, base, cartucho e soquete.
Prótese P.T.B
 Nível de amputação – 1/3 proximal, medial e distal da perna
 Apoio – 80% sobre o tendão patelar ; 20% na panturrilha
 Fixação – Correia Supra-Condiliana
A prótese P.T.B pode ser Endoesquelética ou Exoesquelética.
 Componentes
	 Prótese P.T.B Endoesquelética
	 Pé fixo
	 Adaptador feito em fibra de carbono, titanio ou aço
	 Complemento(Tubo)
	 Adaptador
	 Base
	 Soquete
	 Cartucho
	 Correia Supra- Condiliana
	 Feita de espuma e meia.Não pode molhar nem sujar
O cartucho veste o coto e tem a finalidade de evitar micro-traumas no coto do paciente. É feito em borracha esponjosa revestida de pelica. A sua confecção depende do biotipo do paciente.
	 Prótese P.T.B Exoesquelética
	 Pé fixo
	 Canela feita em madeira para fixar o pé
	Complemento em Pedillen
	Soquete
	Cartucho
	Correia Supra-Condiliana
	Feita em plástico PVC, resina plástica e malha de algodão
Prótese P.T.B com coxal 
Nível de amputação – Para amputações muito curtas da perna
Apoio – 80% no tendão patelar e 20% no coxal
Fixação – No coxal
Componentes – Pé fixo; Canela; Soquete; Complemento; Cartucho; Coxal.
O coxal prende e protege o coto, evitando que este escape. Ele fixa a prótese e dá uma descarga de 20% no coxal.
Prótese K.B.M
Indicada para pacientes com problemas circulatórios de retorno ( Ex: Arteriosclerose por diabetes).
Nível de amputação – 1/3 proximal da perna
Aprótese pode ser: endoesquelética e exoesquelética
Apoio - 100% no tendão patelar
Fixação – Correia Supra-Condiliana
Componentes – Pé fixo; Canela em madeira; Complemento; Soquete; Cartucho; Correia Supra-Condiliana. Possui soquete e cartuchos mais largos e duas cunhas laterais que recebe o coto esvaziado, sem sangue e sem linfa.
Prótese para Desarticulação do Joelho ou amputação de Gritti-Stokes
 Componentes
	 Exoesquelética
	 Endoesquelética
	Pé fixo
	Pé fixo
	Canela em madeira
	Adaptador
	Complemento
	Tubo
	Soquete abaixo do joelho ( pequeno) 
	Adaptador
	Hastes laterais
	Joelho em aço com impulsor encorporado.
	Soquete 
	Soquete
Na prótese endoesquelética e exoesquelética a fixação será por contensão tibial quando o apoio for direto, e o tamanho do soquete será até 1/3 médio superior da coxa. Quando o apoio for indireto, a fixação será na tuberosidade isquiática e soquete será longo ( até a tuberosidade isquiática)
 
 ________Capítulo 08________
Joelho 3R15
Indicado para amputação curta da coxa, acima de 1/3 proximal. Joelho livre com freio e impulsor encorporado – possui uma mola no seu interior que dispara para realizar o movimento de extensão.
Joelho 3R16
Indicado para amputação longa da coxa. Joelho livre, com impulsor encorporado e rebaixado em sua parte superior para o paciente ter uma simetria.
Joelho 3R17
Indicado para coto muito curto e para pacientes com desarticulação de quadril. Joelho livre com impulsor encorporado e trava opcional ( o paciente pode escolher usar o joelho livre ou bloqueado).
Joelho 3R18
Indicado para amputação de 1/3 proximal e medial da coxa. Joelho livre e impulsor encorporado sem trava.
Joelho 3R19
Indicado para amputação de 1/3 distal da coxa. Joelho livre com impulsor encorporado sem trava. Possui duplo eixo, o que permite uma maior flexão.
 Componentes da Prótese Endoesquelética
	1. Pé fixo ou articulado
	 6. Adaptador
	 2. Adaptador
	 7. Tubo
	 3. Tubo - Complemento
	 8. Base
	 4. Adaptador
	 9. Soquete
	 5. Joelho
	
Apoio 
Se o apoio for indireto será na tuberosidade isquiática, porém se a amputação for de 1/3 distal da coxa e apresentar um coto regular, com coxim fixo, sem problemas circulatórios, com boa força muscular, bom braço de alavanca e sem neuromas, o apoio será direto, ou seja, no terminal do coto.
Fixação
Cinto de Silésia
O Cinto de Silésia é indicado para amputações de 1/3 proximal e distal da coxa, e amputações de 1/3 medial quando o paciente apresenta implicações clínicas: coto irregular, espícula óssea, neuromas, problemas circulatórios, etc.
Cinto Pélvico
O Cinto Pélvico é indicado para amputações muito curta da coxa e desarticulação de quadril. Oferecem maior segurança para pacientes idosos por possuir três saídas- anterior, lateral e posterior.
Válvula de Succção
A válvula de succção é indicada para amputações de 1/3 medial da coxa apenas quando o paciente apresenta características favoráveis: pacientes jovens com coto regular e bem irrigado, com boa força muscular e bom braço de lavanca e sem problemas circulatórios.
 COMPONENTES DA PRÓTESE ENDOESQUELÉTICA
Joelho de madeira com freio
Indicado para amputação curta da coxa – acima de 1/3 proximal.
Joelho de madeira com mola para extensão 
Indicado para amputação de 1/3 proximal, medial e distal da coxa.
Joelho de madeira com trava opcional
Indicado para desarticulação do quadril e para coto muito curto.
Joelho pendular de madeira com mola para extensão
Indicado para amputação de 1/3 proximal, medial e distal da coxa. Paciente jovem. Casos raros.
	1. Pé fixo ou articulado ou gessinger
	 4. Joelho
	 2. Canela
	 5. Pedillen
	 3. Complemento ( Pedillen)
	 6. Soquete
 Componentes da Prótese Exoesquelética
Apoio – Tuberosidade Isquiática
Fixação – Cinto de Silésia, Cinto Pélvico e Válvula de Sucção
Cosmese – A prótese exoesquelética é feita em resina plástica, plástico PVC, e algodão. A cor da prótese é semelhante à pele do paciente, feita através de pigmentos vermelho, amarelo, preto e branco.
 _______Capítulo 10_______
	 Endoesquelética
	 Exoesquelética
	Fixo
	Pé fixo
	Adaptador
	CanelaTubo (esqueleto)
	Pedellen(complemento)
	Adaptador
	Joelho em medeira com trava opcional e mola para extensão
	Joelho 3R17
	Articulação de quadril com base para receber o cesto
	Adaptador
	Cesto
	Articulação de quadril 7R5
	Cinto plévico
	Base (recebe o cesto)
	
	Cesto ( soquete)
	
	Cinto pélvico
	
 
O apoio de ambas é direto. O paciente fica sentado sobre o cesto.
 Articulação de quadril 
 
7E4: Feita em aço. Possui duas ligas de borracha para realizar o movimento de flexão e extensão.
7E5: Articulação livre feita em aço com trava opcional.
7E7: Feita em titânio com fibras de carbono, possui impulsor encorporado.
 _______Capítulo 11________
A prótese para membro superior pode ser: estética e ou dinâmica. A prótese estética é indicada para melhorar a aparência física do paciente. A prótese funcional, permite o movimento da mão e dos dedos. 
A luva cosmética existe em três tamanhos, 7.3/4 para pacientes do sexo masculino e 7.1/4, indicada para pacientes do sexo feminino e para criança.
Existem dezoito cores, que são representadas por números, de um ao dezoito, portanto, quanto maior o número, mais escura será a luva. Para prescrever a luva cosmética, faz-se primeiro uma comparação com a cor da pele do paciente.
Tipos de mão
Mão Estética – A mão do paciente permanece em posição anatômica, rígida e os dedos não se movimentam. 
Mão Funcional ou Mecânica – Feita em borracha flexível. O 1º, 2º e 3º dedos realizam o movimento de pinça tri-digital, o 4º e 5º dedos permanecem estáticos. Os componentes da mão funcional são: Gancho funcional, que realiza o movimento de abertura lateral, empregado para o trabalho; Cabo de tração feito em naylon; Conduíte, que envolve o cabo de tração e diminui o esforço do paciente para realizar um movimento.
 O gancho funcional poderá ser em:
Alumínio forrado com borracha sem tração, indicado para pacientes que trabalham em ambientes limpos. Ex: Arquiteto, Dentista, Advogado, etc
Alumínio com tração, indicado para pacientes que precisam segurar objetos com mais força. Este possui uma maior fixação. Ex: Técnico em eletrônica, Para-olímpicos, Motoristas, etc.
Aço com mola e tração, indicado para pacientes que necessitam levantar objetos muito pesados. Este possui uma tração dupla. Ex: Mecânico de automóveis, tratorista, etc.
OBS: O paciente trabalha com o gancho funcional, e não com a mão mecânica.
 O cabo de tração recebe a correia de sustentação, que fica do lado oposto à amputação do paciente.
Níveis de Amputações
Amputação parcial ou total dos dedos
Para esse tipo de amputação recomenda-se a prótese estética que é a luva cosmética com enchimento. Para amputação do carpo e metacarpo, também é indicado o enchimento da luva até as falanges distais.
Para desarticulação do punho, a prótese poderá ser estética e ou funcional.
As vantagens dessas próteses estéticas são de promover uma melhor aparência ao paciente e oferecer proteção contra traumatismos que levam a edemas, todavia essas luvas são quentes, caras e absorventes.
Amputação e Desarticulação de punho
Em amputações a partir do punho a prótese poderá ser funcional ou estética, tendo respectivamente os seguintes componentes:
	 Prótese Funcional
	 Prótese Estética
	1) Luva Cosmética
	1) Luva cosmética
	2) Mão Mecânica
	2) Mão estética
	3) Gancho Funcional
	3) Adaptador
	4) Cabo de Tração
	4) soquete
	5) Adaptador
	5) fixação rádio-cubital
	6) Soquete
	
	7) Braçal (fixa a prótese)
	
	8) Correia de sustentação em S
	
 Na prótese funcional o paciente realiza movimento de flexão e abdução dos dedos. Indicada para mecânicos de autos, soldador eletricista, rádio-técnico, etc.
 A prótese estética é indicada para pacientes que só necessitam manter a estética.
 A correia de sustentação em S.
Amputação de 1/3 proximal, medial e distal do antebraço
Componentes.
 PRÓTESES EXOESQUELÉTICAS
	 Prótese Funcional
	 Prótese Estética
	1) Luva Cosmética
	1) Mão estética
	2) Mão Mecânica
	2) Luva cosmética
	3) Gancho Funcional
	3) Adaptador
	4) Cabo de Tração
	4) Soquete
	5) Conduíte
	5) Braçal
	6) Adaptador
	
	7) Soquete
	
	8) Braçal (fixa a prótese)
	
	Correia de sustentação em S
	
 
Desarticulação de Cotovelo
 Componentes
 PRÓTESES EXOESQUELÉTICAS
	 Prótese Funcional
	 Prótese Estética
	1) Luva Cosmética
	1) Mão estética
	2) Mão Mecânica
	2) Luva cosmética
	3) Gancho Funcional
	3) Adaptador
	4) Cabo de Tração
	4) Soquete no antebraço
	5) Conduíte
	5) Hastes laterais (liga os soquetes)
	6) Adaptador roscável
	6) Soquete no braço
	7) Soquete no antebraço
	7) Correia de sustentação em 8 sem saídas
	8) Articulação esférica com hastes laterais
	
	9) Soquete no braço
	
	10) Correia de sustentação em 8 com duas saídas, uma anterior e outra posterior
	
OBS: Com a articulação esférica com hastes laterais o paciente
 trabalha em flexão e extensão total ou 90º.
A cosmese de ambas é resina plástica.
	 Prótese Funcional
	 Prótese Estética
	1) Luva Cosmética
	1) Mão estética
	2) Mão Mecânica
	2) Luva cosmética
	3) Gancho Funcional
	3) Adaptador por pressão
	4) Cabo de Tração
	4) Soquete no antebraço
	5) Conduíte
	5) Cotovelo estético (não tem função)
	6) Adaptador roscável
	6) Soquete no braço
	7) Soquete no antebraço
	7) Correia de sustentação em 8 sem saídas
	8) Cotovelo Balser ou Hosmer
	
	9) Soquete no braço
	
	10) Correia de sustentação em 8 com duas saídas, uma anterior e outra posterior
	
Amputação de 1/3 proximal, medial e distal do braço
 Componentes
 PRÓTESES EXOESQUELÉTICAS
OBS: PRÓTESE MIOELÉTRICA FUNCIONAL
 CONFECCIONADA EM RESINA PLÁSTICA.
O cotovelo Balser oferece vantagem em qualquer ângulo, pois não possui escala definida ( pàra em qualquer ângulo). Realiza os movimentos de rotação externa e interna. O cotovelo estético da prótese estética realiza apenas movimentos passivos.
A correia de sustentação em 8 possui duas saídas, uma anterior, que abre o cotovelo, e o outra posterior, que abre a mão e ou gancho funcional.
Todas as próteses para membros superiores descritas até este momento são exoesqueléticas. Apenas a prótese para desarticulação do ombro possui os dois tipos, endo e exoesquelética. Podemos ter também prótese estética para antebraço endoesquelética com movimentação passiva de antebraço. 
Desarticulação do Ombro
A prótese indicada para desarticulação do ombro deverá ser apenas estética, pois o paciente não possui um braço de alavanca para que a prótese seja funcional. 
Componentes
	 Prótese Estética – Endoesquelética
	 Prótese Estética – Exoesquelética
	1) Mão estética
	1) Mão estética
	2) Luva cosmética
	2) Luva cosmética
	3) Adaptador 
	3) Adaptador 
	4) Tubo no antebraço
	4) Soquete no antebraço
	5) Cotovelo com trava opcional (passiva)
	5) Cotovelo estético (não tem função)
	6) Tubo no braço
	6) Soquete no braço
	7) Articulação do ombro
	7) Correia de sustentação em 8 ou cruzada sem saídas
	8) Soquete em resina plástica
	
	9) Correia de sustentação em 8 ou cruzada sem saídas
	* Feita em resina plástica,plástico PVC e pigmentos
A prótese estética endoesquelética permite a realização: abdução, adução, flexão e extensão.
OBS: Pacientes idosos com amputação de 1/3 medial do braço,com espícula óssea, pontos dolorosos, braço de alavanca pequeno, sem força muscular, com diabetes não podem usar prótese funcional.
 Próteses
 Próteses para membro inferior
Notas de Aula
 Joelhos – Prótese Transfemural
 Joelhos para Prótese Endoesquelética
Endoesquelética transfemural
 Joelhos para Prótese Exoesquelética
 Desarticulação de Quadril
Notas de Aula
 Próteses para Membro Superior
Antebraço mecânico com gancho 
 Braço com cotovelo mecânico
 Amputação de Antebraço
Desarticulação de Cotovelo
 Estética para desarticulação de ombro
 Desarticulação de ombro
Notas de Aula