Aula 6 Citologia Mamária 2

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03/05/2017
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Alterações e Citologia Alterações e Citologia Alterações e Citologia Alterações e Citologia 
MamáriaMamáriaMamáriaMamária
Professor
Reginaldo Almeida da Trindade
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
Centro de Ciências da Saúde
Faculdade de Farmácia
Departamento de Análises Clínicas e Toxicológicas
“Citopatologia Clínica Aplicada”
Ao final da aula, os alunos deverão:Ao final da aula, os alunos deverão:Ao final da aula, os alunos deverão:Ao final da aula, os alunos deverão:
� Conhecer os aspectos embriológicos, anatômicos e circulatórios do tecido mamário;
� Conhecer as estruturas teciduais da mama;
� Descrever os aspectos cíclicos fisiológicos e hormonais da lactogênese;
� Exame da descarga mamilar, PAAF e a citologia mamária;
� Doenças da mama (Mastite e Cisto mamário)
� Alterações benignas da mama (Fibroadenoma, Lipoma e Papiloma);
� Alterações malignas da mama (Carcinomas).
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Fonte: Javed & Lteif, Semin Plast Surg 2013;27:5–12.
Embriologia da Embriologia da Embriologia da Embriologia da 
mamamamamamamama
Anatomia mamáriaAnatomia mamáriaAnatomia mamáriaAnatomia mamária
Fonte: OpenStax College (Adaptado)
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Anatomia mamáriaAnatomia mamáriaAnatomia mamáriaAnatomia mamária
Fonte: Regattieri, NAT, 2017
Circulação linfática Circulação linfática Circulação linfática Circulação linfática da mamada mamada mamada mama
Fonte: Rao et al, JAMA. 2013;310(13):1385-1394, 2013
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Fonte: INCA
Fases e Estruturas Fases e Estruturas Fases e Estruturas Fases e Estruturas teciduais da mamateciduais da mamateciduais da mamateciduais da mama
Fonte: Junqueira & Carneiro, Basic Histology, 2007
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Fisiologia Fisiologia Fisiologia Fisiologia Hormonal Hormonal Hormonal Hormonal 
da mama da mama da mama da mama 
� Mamogênese: Estrogênios
� Lactogênese: Prolactina
� Galactopoese: Prolactina e ocitocina
Fonte: Junqueira & Carneiro, Basic Histology, 2007
Alterações visuais da mamaAlterações visuais da mamaAlterações visuais da mamaAlterações visuais da mama
Fonte: www.worldwidebreastcancer.com
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Análise das anomalias mamáriasAnálise das anomalias mamáriasAnálise das anomalias mamáriasAnálise das anomalias mamárias
� Exame citológico: Descarga Mamilar ou
PAAF
� Exame clínico: nódulos palpáveis
� Exame radiológico: mamografia
� Exame histológico: Biópsia
Coloração do esfregaço mamárioColoração do esfregaço mamárioColoração do esfregaço mamárioColoração do esfregaço mamário
� Diff-Quick: variação de Romanowski (Azul de
metileno e Eosina)
� Papanicolaou: Coloração diferencial de estruturas
� Hematoxilina & Eosina: Para
preparações do cell-block
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Laudo citológico da mamaLaudo citológico da mamaLaudo citológico da mamaLaudo citológico da mama
Fonte: Gamboni & Miziara, 2013
� Insatisfatório: Não possível de diagnóstico
� Benigna: Achado sem evidência de malignidade;
� Atípica: achado indeterminados;
� Suspeita: Achados citológicos altamente sugestivos de malignidade;
� Maligna: Achados diagnósticos com critérios de malignidade
Laudo do SISMAMALaudo do SISMAMALaudo do SISMAMALaudo do SISMAMA
Fonte: INCA
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Descarga mamilarDescarga mamilarDescarga mamilarDescarga mamilar
Saída de secreção mamilar não associada a gravidez e lactação
Causas fisiológicas:
�Recém-nascido;
�Antes e após parto;
� Puberdade
�Durante a menstruação
Causas patológicas:
� Inflamação;
�Desordens endócrinas;
�Alterações benignas da mama;
�Câncer
Tipos de secreçõesTipos de secreçõesTipos de secreçõesTipos de secreções
� Purulenta
� Leitosa � Serosa
� Sanguinolenta/hemorrágica
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Tipos de fundosTipos de fundosTipos de fundosTipos de fundos
� Lactescente
� Seroso
� Albuminoso
� Hemorrágico
� Inflamatório
Tipos de Lesão associadaTipos de Lesão associadaTipos de Lesão associadaTipos de Lesão associada
� Galactorréia: Secreção anormal, mas induzida pela prolactina
� Galactocele: Cistos lácteos formados por obstrução ductal;
� Galactoforite: Inflamação dos ductos mamários;
� Abscesso: Ruptura de um ducto infeccionado/abertura externa;
� Doença fibrocística: Pequenos nódulos císticos de tecido fibroso e glandular
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Aspectos de fundo X Tipo de lesãoAspectos de fundo X Tipo de lesãoAspectos de fundo X Tipo de lesãoAspectos de fundo X Tipo de lesão
Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)
Indicações:
� Nódulos palpáveis detectados pela paciente ou no exame clínico;
� Nódulo explicável pela fisiologia hormonal que não desaparece após 2 ciclos;
� Nódulo não palpável em pacientes com risco de malignidade;
� Nódulo não palpável em paciente impossibilitado de acompanhamento de imagem
� Tríade: Clínica + Imagem + Citologia = Sensibilidade > 99%
Fonte: Gamboni & Miziara, 2013
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Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)
Fonte: Gharib, 2012
Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)
Fonte: Oncolex
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Citologia mamária normalCitologia mamária normalCitologia mamária normalCitologia mamária normal
Fonte: Essentials of PAP smears and Breast Citology
Citologia mamária normalCitologia mamária normalCitologia mamária normalCitologia mamária normal
Fonte: Essentials of PAP smears and Breast Citology; Cytology stuff
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MastiteMastiteMastiteMastite
Fonte: Cybas, 2009
Cistos mamáriosCistos mamáriosCistos mamáriosCistos mamários
Fonte: Cybas, 2009
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FibroadenomaFibroadenomaFibroadenomaFibroadenoma
Fonte: Cybas, 2009
FibroadenomaFibroadenomaFibroadenomaFibroadenoma
Fonte: Cytology stuff
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LipomaLipomaLipomaLipoma
Fonte: TSUI, 2008
LipomaLipomaLipomaLipoma
Fonte: Cytology stuff; Bibblo, Comprehensive Pathology, 2008
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PapilomaPapilomaPapilomaPapiloma
Fonte: TSUI, 2008
Papiloma X CDIS ?Papiloma X CDIS ?Papiloma X CDIS ?Papiloma X CDIS ?
Fonte: TSUI, 2008
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Carcinoma Carcinoma Carcinoma Carcinoma DDDDuctaluctaluctaluctal –––– 40 a 75 % 40 a 75 % 40 a 75 % 40 a 75 % 
Fonte: Cybas, 2009
Carcinoma lobular Carcinoma lobular Carcinoma lobular Carcinoma lobular –––– 5 a 15 %5 a 15 %5 a 15 %5 a 15 %
Fonte: Cybas, 2009
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