AULA 2 protese

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Sair da disciplina sabendo atraves da perda, qual tipo de aparelho indico. Um retroauricular, micro canal, intra canal? Enfim... Qual molde? Adaptação mono ou binaural e pq?
Moldes auriculares
Para o sucesso na adaptação da prótese auditiva é essencial um molde adequado as características eletroacústicas da prótese auditiva, ao usuário e a perda auditiva.
O paciente chega encaminhado do otorrino e fazemos a audiometria e a media tritonal de 500,1000 e 2000 e se der abaixo de 40db o paciente vai ser protetizado. Vamos fazer o molde que fica pronto em torno de 1 mês e quando o molde chegar vai ver qual aparelho tem disponível para aquela perda auditiva.
Para criança são indicados mais moldes de silicone, porque é um material mais flexível. Para o adulto é mais indicado o acrílico e vai depender tb da perda auditiva.
8 tipos de moldes auriculares.
Função principal dos moldes: São peças individualmente confeccionadas inseridas no meato acústico externo. Tem como função primaria conduzir o som que é amplificado no microfone pela prótese auditiva ate a membrana timpânica, ou seja, o som ambiental vai ser captado pelo microfone e vai ser conduzido ate a membrana timpânica, orelha media, interna e vias auditivas centrais. Função secundaria dos moldes é fixar a prótese ou receptor a orelha do usuário.
Outra função dos moldes auriculares é fazer vedação acústica entre o meato acústico externo e o microfone da prótese auditiva prevenindo o aparecimento da microfonia, por não ter um molde adequado ao ouvido do paciente vaza o som.
Modificar quando necessário o sinal acústico e o molde deve ser esteticamente aceito pelo usuário e confortável para ser utilizado por longos períodos.
Como é feito o molde: São confeccionados a partir de uma moldagem individual da área da concha, hélice e meato acústico externo. Principais componentes para fazer o molde: Um fio dental ou uma linha e enrolar no algodão para colocar no meato externo ocluindo ele todo, o algodão com a linha para fora. Necessário duas massas verde e branca que vem com as colheres que vem com a medida certa. Pega uma colher da massa verde e uma da branca, depois junta as duas massas com a Mao ate ficar homogenico e coloca na seringa e introduz na orelha do paciente, espera secar e depois tira.
Primeira coisa é realizar a meatoscopia para ver se tem rolha de cera ou perfuração de membrana timpânica e explicar o procedimento ao paciente.
Obs: Pode pedir ao paciente para que abra a boca, mastigue, pois ajuda uma adaptação melhor da massa para fazer o molde. 3 minutos mais ou meos para a mssa secar e depois ver o meato externo para saber se ficou resíduo de massa.
O molde pode sofrer modificações acústicas que são feitas no molde segundo a perda auditiva do paciente, são 4, mas a principal é a ventilação
Seleção do material do molde: Acrilico rígido e silicone
O acrílico rígido é o mais utilizado, mais resistente e durável. É fácil de ser manuseado e aceita qualquer tipo de modificação estetia ou acústica.
O silicone é muito flexível e resistente. É mais para crianças e pacientes que são alérgicos ou que já são usuários de prótese auditiva a um tempo e não se adaptaram ao acrílico.
Os fatores para a escolha do tipo de molde são a textura da cartilagem do pavilhão auricular, o tipo de potencia da prótese, a idade do paciente, a ocorrência de alergia, a necessidade de modificações acustica no molde, a durabilidade e resistência do material e a preferência do paciente.
Os diferentes moldes para as próteses auditivas
Obs: aparelho auditivo de caixinha é mais indicado para crianças que apresentam comprometimento motor.
O molde direto para a prótese de caixinha ou tradicional possui uma aurela que permite o encaixe do receptor externo ao molde. É mais indicado para o aparelho de caixinha.
Agora os mais indicados para próteses retroauriculares:
Molde de invisível para perdas severas 
OBS: Molde invisível, invisível simples, em concha e canal são os mais indicados na pratica clinica.
Molde invisível simples ou meia alça é indicado na pratica clinica mais para perdas severas.
Molde passarinho que é indicado para perda leve a moderadamente severa. É mais visto para orelhas com problemas anatômicos de concha auricular e é disponível em acrílico e silicone
Molde canal que é mais indicado para perda leve a moderada e é disponível em acrílico ou silicone.
Molde em concha (mais comum) para perda moderada a profunda
Modificações acústicas dos moldes (são 4)
 Ventilação, filtros acústicos, o efeito corneta e adaptação peritimpanica..
Ventilação controla as frequencias baixas, pode ser um orifício paralelo, diagonal ou externo ao canal do molde. Quanto maior o diâmetro e menor comprimento, maior a filtragem de graves e melhor o efeito de oclusão. Indicado para pacientes com dificuldade na escuta de sons graves, amplifica os sons graves, perda em 250 a 500 e 1000.
Filtros acústicos controla as frequências medias, suavizam os picos de ressonância e são usados no tubo plástico
Efeito corneta enfatiza as frequências agudas, se caracteriza pelo aumento gradual do diâmetro interno do tubo de 2mm para 4 mm. Pode dar um ganho de ate 10/15db nas frequências agudas. Encontramos os dois tipos: Libby borm e o bakke borm.
Adaptação peritimpanica é a inserção mais profunda no meato acústico externo da prótese auditiva microcanal ou do molde,com isso ocorre a redução do efeito de oclusão, aumenta o nível de pressão sonora obtida próximo a membrana timpânica. 
Sobre a manutenção e troca dos moldes auriculares
 Nas duas primeiras semanas usar a prótese em ambientes silenciosos, como em casa... Na terceira semana já pode ir para a rua com a prótese. Isso pq o cérebro tem que ir se acostumando com o barulho e a distinguir e descartar um som que não é importante ou interessante naquele momento.
O molde necessita de manutenção constante: Nos moldes intra auriculares, onde o molde é embutido no aparelho, tem que tirar a prótese e passar um pano para tirar a gordura. Já nos moldes retro-auriculares deve desconectar o aparelho e lavar com água e sabão neutro e usar uma pequena escova para tirar o cerume.
Os moldes devem ser trocados anualmente nos adultos, em crianças pequenas a cada 3 meses e crianças em fase escolar a cada 6 meses, pq a crianças vai mudando a conformação da orelha.
Proteses auditivas
Aparelho de caxinha ou tradicional: Controle externo com pilha convencional, maior resistência e durabilidade e é indicado para crianças com comprometimento motor. A condução é feita por via óssea. 
Retro-auricular: Atende de perda Leve a profunda. O tamanho permite uma boa regularem e tamanho interno (quanto maior o tamanho de qualquer protese, maior a regulagem) e o custo dela é menor comparado as outras próteses. É bom para a criança em fase escolar é bom, pois so precisa trocar o molde e não a prótese toda, ficando mais fácil de trocar.
OBS: nas próteses pequenas, o molde e a prótese é uma coisa so e o gasto pra trocar acaba sendo maior, e na prótese retro-auricular so troca o molde, então o gasto passa a ser menor.
Intra-aurais: Vantagem acústica, conforto e estética. 
Intra auricular: concha ou meia concha - Ate severa
Intra canal: até moderada
Micro canal: ate severa nas frequências agudas e moderada nas frequências graves.