aula Apresentação aula mama PCEIII 2015

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

*
*
*
 Abordagem da mulher, exame citológico, auto-exame das mamas e exame clínico das mamas. 
Virgínia Junqueira Oliveira 
1º semestre de 2015
*
*
*
CA de mama:É o mais freqüente em incidência e mortalidade do sexo feminino
*
*
*
Segundo o MS e a OMS 
Exame clínico das mamas a partir dos 40 anos 
Mamografia para mulheres entre 50 e 69 anos, com intervalo máximo de dois anos entre os exames
Exame clínico das mamas e mamografia anual, a partir dos 35 anos, para mulheres do grupo de risco. ( Ministério da Saúde, 2004) Documento de Consenso) 
*
*
*
Outras situações em que a mamografia de rotina deve ser realizada 
Antes de iniciar (TRH)
No pré- operatório de cirurgía
plástica.
 No seguimento após mastectomia
*
*
*
Anatomia da mama 
As mamas localizam-se em posição anterior aos músculos peitoral maior e serátil anterior
Estão entre a 2ª e 6ª costela
Mamilo
Aréola 
 
Tecido muscular, fibroso , ligamentos suspensores e tecido adiposo
*
*
*
Anatomia da mama
Clique para editar o estilo do título mestre
Clique para editar o estilo do subtítulo mestre
*
*
*
Exame físico das mamas:
Os seios são formados por glândulas (lobos, lóbulos e bulbos)
que produzem leite durante a amamentação. 
As glândulas se comunicam entre si através de dutos (canais) que transportam o leite até o mamilo.
A maioria dos tumores cancerosos são provenientes dos ductos.
*
*
*
COMO SÃO OS SEIOS?
O tecido glandular contém de 15 a 20 lobos que se irradiam do mamilo cada um deles composto de lóbulos 
Em cada lóbulo encontram-se grupos de alvéolos.
Os ductos lactíferos em número de 15 a 20 , foram um sistema ductal coletor 
Os ductos formam ampolas ou seios lactíferos atrás do mamilo.
*
*
*
Mama feminina:
 Apenas durante a gravidez a mama assume a sua maturação morfológica completa e atividade funcional plena .
*
*
*
 mama supranumeraria 
 
*
*
*
Ginecomastia 
*
*
*
Telarca 
*
*
*
Assimetria das mamas
*
*
*
Exame clínico das mamas 
*
*
*
 Inspeção
Inspeção: tamanho, simetria.
pele: cor, edema espessamento, ,padrão venoso. 
Mamilos: simetria, inversão, ulceração, secreção mamilar.
Região clavicular e axilar: edema, coloração, lesões, aumento linfonodos.
*
*
*
 Palpação 
*
*
*
Exame Clínico da Mama
Assimetria
Retração mamilar
Áreas nodulares
ou mais densas
Descarga mamilar
*
*
*
Descarga mamilar 
 A secreção das mamas fora do ciclo grávido puerperal, deve ser analisada criteriosamente.Se é espontânea ou à expressão; se é uni ou bilateral; se proveniente de ducto único ou múltiplo, se tem aspecto cristalino ou “ água de rocha”sanguinolento,seroso coloração esverdeada, amarelada 
*
*
*
Descarga papilar espontânea, unilateral, de ducto único, “ água de rocha” ou sanguinolenta são suspeitas de doença maligna e a mamografia está indicada para iniciar a investigação. 
*
*
*
Exame Clínico da Mama
Descarga mamilar
 Serosa, clara, tipo “água de rocha”= câncer
Serosa, amarronzada = ectasia ductal
 Sanguínea = papiloma intraductal ou câncer
 Leitosa = galactorréia (adenoma de hipófise)
 Multiductal ou uniductal; bilateral ou unilateral 
*
*
*
Exame Clínico da Mama
Retração mamilar
*
*
*
Exame Clínico da Mama
Defeitos congênitos ou adquiridos
*
*
*
 mama supranumeraria 
 
*
*
*
Exame Físico da Mama:
Palpação: Global
Por quadrante
Linfonodos axilares
 Regiões infraclaviculares, fossas supraclaviculares, regiões laterais pescoço.
*
*
*
Exame Clínico da Mama
 Assimetria
 Retração mamilar
 Áreas nodulares ou mais densas
 Descarga mamilar
 Abaulamentos
*
*
*
Exame Clínico da Mama
*
*
*
 COMO FAZER O AUTO-EXAME?
 Movimentos da mão no auto-exame
1. Vertical – a mão caminha para cima e volta para baixo, cobrindo toda a mama.
2. Espiral – a mão realiza movimentos concêntricos, indo da periferia da mama até o mamilo.
3. Quadrantes – a mão vai do mamilo até a periferia e volta.
*
*
*
Exame Clínico da Mama
 Inflamação , hiperemia , “enrugamento da pele”(peau d’orange)
 Mastite 
*
*
*
Numa série de casos de CA em lesões não palpáveis o nódulo foi o achado radiológico encontrado em 39% dos casos. 
Os nódulos são estruturas tridimensionais ovóides e esferóides, que na mamografia, 
apresentam-se com forma ovalada e arredondada. 
*
*
*
Microcalcificações
Podem representar o sinal mais
precoce de malignidade, sendo o
achado mamográfico encontrado
em 42% dos casos de CA. 
*
*
*
 ATENÇÃO PARA OS FATORES DE RISCO
1ª menstruação (menarca) muito cedo (antes dos 12 anos)
 nunca ter engravidado
 ter engravidado com mais de 30 anos
 última menstruação (menopausa) acima de 55 anos
 doenças benignas na mama (cistos)
 terapia de reposição hormonal
 câncer de mama em mãe, irmã ou filha, antes da menopausa
 câncer de mama em avós, tias e primas
 uso abusivo de álcool (3 ou mais drinques por semana)
 vida sedentária/obesidade
 uso de pílulas anticoncepcionais (não comprovado)
Tabagismo 
 
*
*
*
Características semiológicas dos nódulos:
Localização
Limites ( delimitados, imprecisos e irregulares)
Consistência ( duros, firmes ou elásticos )
Mobilidade (ampla mobilidade constituem características de neoplasias benignas )
Fixação nas estruturas circunjacentes
Diâmetro
*
*
*
 
Localização do Câncer de Mama nos Quatro Quadrantes
Sob o mamilo 17%
Dividindo o seio em quatro partes, observa-se que a maior quantidade de ductos está localizada no quadrante superior externo da mama (próximo à axila)
É neste local que ocorre a maioria dos tumores malignos da mama (aproximadamente 50%)
*
*
*
Principais afecções mama:
Mastite aguda
Displasias
Fibroadenomas
Câncer
*
*
*
 Ectasia ductal 
Mastite de céls. Plasmáticas 
Reação periductal à dilatação ductal
Aumento da descamação e a presença de debris que rompem a parede do ducto.
Sintomas: secreção papilar e dor. 
*
*
*
 Necrose gordurosa 
 ( esteatonecrose)
Ocorre após trauma ou cirurgia
Caracterizada pelos sinais inflamatórios clássicos de dor, hiperemia e edema
Tendência à fibrose, formação de Cisto oleoso ou calcificação. 
*
*
*
 Fibroadenomas 
São cerca de 80% dos nódulos mamários em pacientes abaixo de 25 anos. 
Hiperplasia ( tumor pequeno, móvel, não doloroso de consistência elástica, que raramente ultrapassa 3 cm) podendo ser multilobulado.
Pode sofrer processo degenerativo ( hialinização ou calcificação 
*
*
*
Exame Clínico da Mama
Tumores
*
*
*
O QUE DEVO PROCURAR?
CAROÇOS (NÓDULOS)
(mesmo que não doam)
SECREÇÕES SAINDO PELO MAMILO 
(espontaneamente ou quando você aperta)
ALTERAÇÕES DA PELE
(espessamentos localizados, feridas, coceiras)
*
*
*
POR QUÊ EU DEVO EXAMINAR 
MEUS SEIOS?
A cada ano, 1 milhão de mulheres descobrem nódulos em suas mamas.
Porque com o toque você aprende a conhecer a estrutura normal de seus seios e se habilita a perceber qualquer alteração futura.
95% dos casos de câncer de mama podem ser curados, desde que detectados no início e apenas 20% das mulheres fazem o auto exame das mamas periodicamente
*
*
*
 QUANDO EXAMINAR OS SEIOS?
Você deve examinar suas mamas todos os meses, de preferência durante o banho.
 Se você menstrua, examine suas mamas no 7º dia a partir do início da menstruação. 
 Se você não menstrua ou sua menstruação é irregular, escolha o 1º dia de cada mês.
*
*
*
 COMO FAZER O AUTO-EXAME?
Para tocar seus seios use apenas as pontas dos dedos, com a mão espalmada.
Cada vez que você tocar a mama faça um pequeno círculo com os dedos.
*
*
*
 COMO FAZER O AUTO-EXAME?
Inspecione seus seios: alterações no tamanho, na forma e no contorno de cada mama. Observe pele (alterações de textura) e mamilos. 
Pressione as mãos contra os quadris. Esta manobra movimenta o músculo peitoral. 
Mantenha pressionado. 
Observe novamente.
Houve alguma modificação na pele, nos mamilos?
ANTES DO BANHO
Comprima seus mamilos gentilmente com os dedos polegar e indicador.
Observe a saída de secreções. 
*
*
*
Mamografia 
Recomenda-se hoje a realização da mamografia nos casos de exame clínico suspeito e em mulheres com situação de alto risco, com idade igual ou maior que 40 anos, mesmo que não apresentam alterações ao exame clínico 
*
*
*
Mamografia 
*
*
*
Sinais radiológicos de câncer de mama 
 Numa série de casos de Ca de mama em lesões não palpáveis, o módulo foi o achado radiológico encontrado em 39% dos casos 
	Nódulos com contorno regular, lobulado, microlobulado, irregular e espiculado.
 As microcalcificações são classificadas como arredondadas, puntiformes, irregulares, lineares, vermiculares e ramificadas. ( Quanto maior a variedade de formas, maior o grau de suspeição para malignidade) 
 As microcalcificações malígnas têm densidade alta, podem se apresentar difusas ou agrupadas
*
*
*
Forma dos nódulos
Ovalada 
 arredondada
*
*
*
Contorno do nódulo
Regular 
Lobulado 
Irregular
Espiculado 
*
*
*
Limite dos nódulos
Limite definido
Parcialmente definido
Limite pouco definido
*
*
*
Densidade dos nódulos
A) Nódulo denso; B) Nódulo isodenso; C) Nódulo com baixa densidade;
D) Nódulo com densidade de gordura; E) Nódulo com densidade heterogênea
A
B
C
D
E
*
*
*
 Ultra-sonografia 
Ultra-som
Atua como adjuvante, em casos selecionados:
Avaliação de massas de etiologia indeterminada, palpáveis ou não, quanto ao seu conteúdo;
Avaliação de massas palpáveis em pacientes jovens ou durante a gravidez e lactação e em mamas densas à mamografia;
Avaliação de massas volumosas ou portadoras de próteses mamárias;
 Realização de punções e biópsias dirigidas
Realização da marcação de lesões não-palpáveis.
*
*
*
Punção com agulha fina PAAF
- Biópsia de fragmento:
Procedimento ambulatorial (core biopsy), indicado nos casos de tumores grandes, gravidez ou quando a paciente não apresenta condições clínicas para um procedimento cirúrgico.
3- Biópsia cirurgica, sempre que possível ecisional
*
*
*
Mamatomia ou biópsia 
2 - Mamotomia ou biópsia percutânea direcional assistida a vácuo:
Utiliza o mamótomo, muitas vezes acoplado à mesa de estereotaxia digital, para a retirada de excelentes fragmentos de tecido através de uma única punção.
*
*
*
 Biópsia 
Biópsia cirurgica, sempre que possível excisional
*
*
*
FATORES PROGNÓSTICOS DO CÂNCER DE MAMA
1 - Status Axilar:
2 - Tamanho do Tumor:
Sobrevida menor em pacientes
 com tumores maiores que 5,0cm
Relação inversa entre o número de 
linfonodos acometidos e as taxas de sobrevida e
recidiva local da doença, o mesmo ocorre
em relação ao nível axilar
*
*
*
FORMAS ESPECIAIS DE CÂNCER DE MAMA
Carcinoma Ductal in Situ:
Forma inicial e não-invasiva do câncer
de mama ductal de origem epitelial e
 com prognóstico bastante favorável.
Característica mamográficas: 
microcalcificações, de forma linear, 
ramificada e/ou em pequenos agrupamentos 
heterogêneos.
Tratamento: :Mastectomia simples
2 - Câncer da Mama durante a Gravidez:
	Todo aquele diagnóstico simultâneo ou em até 1 ano após a gestação.
Trata-se da 2.ª Neoplasia em incidência durante a gravidez
*
*
*