Casos clínicos

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CASO CLÍNICO 1
Criança de 06 anos, sexo masculino, é levada ao pronto-socorro apresentando fraqueza, astenia, icterícia de pele e mucosas (++/4+). Apresentava, também, lesões ulceradas na extremidade da perna, dores abdominais em cólica e aumento do fígado e baço (hepatoesplenomegalia). A mãe relata que ele já tomou remédio para anemia, mas não sabe explicar, além disso. Foram solicitados exames bioquímicos e hematológicos. Ferro 100 μg/dl, DHL 768 Ul/L, ferritina 2352,0 ng/mL, bilirrubina direta 0,9 mg/ dL, bilirrubina indireta 3,9 mg/dL e bilirrubina total 4,8 mg/dL e reticulócito de 9,8%. O hemograma apresentou 350.000 hemácias, HCM 29,3, VCM 90, CHCM 32,6, RDW 19%, eritroblastos 5/100 leucócitos, hematócrito de 27%, hemoglobina de 8,8, eritrócitos de 3,000 Teras/L, leucócitos totais de 12.600, bastões 378, segmentados 7.308, eosinófilos 252, linfócitos 3.780, monócitos 504 e, na lâmina. Após analisar a clínica e os resultados dos exames do paciente, qual sua hipótese diagnóstica? Quais as alterações encontradas no esfregaço sanguíneo?
CASO CLÍNICO 2
CDC, 54 anos deu entrada no atendimento emergencial com queixas de sonolência, fraqueza, dispneia, glossite e cefaleia. Após a anamnese inicial, o médico solicitou o hemograma completo e exames adicionais que estão descritos na tabela abaixo, a partir destes dados e da lâmina do caso qual a hipótese diagnóstica para a paciente? Quais alterações nas hemácias podem ser encontradas na lâmina? 
	Parâmetros
	Resultado
	Valores de referência
	ERITROGRAMA
	
	Eritrócitos(milhões/mm3)
	3,96 x 106
	4,0 – 5,4
	Hb (g/dl)
	7,2
	11,5 – 15,5
	Ht (%)
	22,5
	37 - 47
	VCM (fl)
	56,8
	80 - 95
	HCM (pg)
	18,2
	27-34
	CHCM (g/dl)
	32,0
	30 - 35
	Ferro sérico (μg/dL)
	29
	60-160
	Ferritina sérica (μg/dL)
	4
	14-150
	TIBC (mcg/dl)
	590
	240- 400
	Depósitos de ferro na medula óssea
	Ausente
	
CASO CLÍNICO 3
Mulher de 80 anos foi admitida em um serviço hospitalar com história de um ano de parestesias em membros inferiores, queda do estado geral e piora cognitiva progressiva. A um mês da internação parou de deambular e evoluiu com disfagia orofaríngea. Na admissão apresentava-se em regular estado geral, descorada, confusa e hiporresponsiva. Não reconhecia familiares e apresentava déficit da memória recente. No laboratório, apresentava Hb: 8,4 g/dL, VCM: 110 fl, vitamina B12 diminuída (182 pg/mL), TSH normal, tomografia de crânio normal e endoscopia com gastrite atrófica confirmada por biópsia, com pesquisa negativa para Helicobacter pylori. Em um mês de tratamento, a paciente voltou a se alimentar, reconhecer familiares, e voltou a deambular com auxílio. A paciente continua em tratamento”. 
Qual a hipótese diagnóstica e as alterações encontradas no esfregaço sanguíneo desta paciente? 
CASO CLÍNICO 4
Mulher com 55 anos de idade deu entrada no pronto atendimento apresentando hemorragia grave, icterícia e esplenomegalia. Após a anamnese inicial, o médico solicitou o hemograma completo e exames adicionais que estão descritos na tabela abaixo, a partir destes dados e da lâmina do caso qual a hipótese diagnóstica para a paciente? Quais alterações nas hemácias podem ser encontradas na lâmina?
	 
	Resultados
	Normalidade
	Unidade
	Hemoglobina:
	9,2
	11,5 – 16,0
	g/dL
	HCM:
	28,0
	27,0 – 32,0
	Pg
	VCM:
	91,8
	77,0 – 92,0
	Fl
	Leucócitos:
	7,2
	4,0 – 11,0
	X 109/L
	Plaquetas:
	376,0
	150,0 – 400,0
	X 109/L
	Ferro Sérico:
	25,0
	11,0 – 32,0
	mmol/L
	Ferritina:
	154,0
	12,0- 200,0
	mg/L
	CTLFe – TIBC:
	65,0
	42,0 – 80,0
	mmol/L
	Vit. B12:
	198,0
	> 150
	ng/L
	Folatos:
	6,5
	> 2,0
	mg/L
	Bilirrubina Total:
	45,0
	3,0 – 17,0
	mol/L
	AST:
	25,0
	5,0 – 35,0
	IU/L
	ALT:
	22,0
	5,0 – 35,0
	IU/L
	GGT:
	15,0
	7,0 – 33,0
	IU/L
	Fosfatase alcalina:
	98,0
	30,0 – 150,0
	U/L
	Urobilinogênio *:
	Positivo
	Negativo
	_
	Reticulócitos *:
	12,0
	0,5 – 2,5
	%