INTERPRETAÇÃO DE EXAMES

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1) Mulher, 89 anos, deu entrada com equimoses em membros inferiores, tórax e abdômen há uma semana e epistaxe há dois (02) dias. Nega uso de medicamentos e casos semelhantes na família. Ao exame: orientada, corada, febril, eupneica e presença de petéquias disseminadas. Exames laboratoriais revelaram: Hematimetria: 1.970.000/mm3 ; Hemoglobina: 5,9g/dL; Hematócrito: 18%; VCM: 91fl; HCM: 30pg ; CHCM: 33g/dL ; RDW: 19% ; Leucometria global: 800/mm3 ; Leucometria especifica: Promielócitos: 1%; Mielócitos: 1%; Metamielócitos: 3%; Bastões: 5%; Segmentados neutrófilos: 65%; Linfócitos: 20%; Monócitos: 5%. Dimorfismo eritrocitário (hemácias macrocíticas/normocíticas/microcíticas). Elementos mielóides hipogranulares e hipossegmentados. Reticulócitos 0,3%. Contagem de plaquetas: 20.000/mm3. Diante do exposto, é CORRETO afirmar que os dados laboratoriais são compatíveis com: 
a) púrpura de causa imunológica. 
b) Síndrome Mielodisplásica. 
c) satelitismo plaquetário. 
d) anemia megaloblástica. 
e) anemia secundária à leucemia aguda. 
 
2) Paciente do sexo masculino, 1 ano de idade, com história de dor, febre e edema em joelho esquerdo. Seus pais relatam que assim que começou deambular sempre apresenta quadro de hematomas e equimoses. Foi relatado que um tio materno morreu na adolescência por sangramento, embora os pais e a tia do paciente não apresentem história de sangramento. Foram realizados vários exames laboratoriais com os seguintes dados: Hematimetria: 4.100.000/mm3 ; Hemoglobina: 12,5g/dL; Hematócrito: 37%; VCM: 90fl; HCM: 30pg; CHCM: 34g/dL; RDW: 14%; Leucometria global: 8.000/mm3 ; Leucometria específica: Bastões: 5%; Segmentados neutrófilos: 30%; Linfócitos: 60%; Monócitos: 5%. Tempo de sangramento: 5 minutos (VR = até 7 minutos). Contagem de plaquetas: 250.000/mm3 . Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado: 90 segundos (controle: 30 segundos); Relação TTPa paciente/ testemunho: 3,0(VR ≤ 1,2). Tempo de Protrombina: Paciente: 12,3 segundos (controle: 12,3 segundos); RNI: 1,0. Fibrinogênio: 209mg/dL (VR: 200-400mg/dL). Diante do exposto marque a alternativa CORRETA. 
 
a) Os dados laboratoriais são compatíveis com Hemofilia. 
b) O quadro laboratorial é compatível com mononucleose infecciosa. 
c) Os dados laboratoriais são compatíveis com Hemofilia A. 
d) Os dados laboratoriais são compatíveis com Dengue. 
e) Dados laboratoriais sugerem paciente portador de plaquetas com anormalidade funcional. 
 
3) O glóbulo vermelho tem como principal função o transporte de oxigênio e, para isso, utiliza uma proteína específica, a hemoglobina, sintetizada no eritroblasto, o precursor do eritrócito. Para que essa síntese ocorra, vários elementos são essenciais, como o ferro. Sobre este micronutriente e seu estudo laboratorial, marque a alternativa INCORRETA. 
a) Para o estudo do ferro no compartimento de estoque são utilizados a dosagem da ferritina e o estudo do ferro medular. 
b) A deficiência de ferro é manifestação tardia de um balanço de ferro negativo e prolongado e, na maioria das vezes, é sinal de outra doença. 
c) Dentre os fatores etiológicos relacionados à deficiência do ferro por redução da oferta estão: dieta inadequada e absorção diminuída. 
d) Para o melhor tratamento é necessário fazer a diferenciação de anemia por deficiência de ferro de traço talassêmico e das anemias das doenças crônicas. 
e) Hemograma, transferrina sérica, capacidade total de ligação do ferro à transferrina são parâmetros utilizados para avaliar o compartimento funcional. 
 
4) Mulher de 23 anos de idade vem ao hospital por causa de dor e inchaço na panturrilha esquerda há três dias. No último dia a panturrilha ficou dolorosa, vermelha e inchada. Sempre esteve bem, usa anticoncepcional diariamente, não viajou e nem ficou imobilizada recentemente. Foi realizada a dosagem do D-dímero. A ultrassonografia Doppler mostrou trombose venosa profunda na panturrilha e coxa. Foi iniciado o tratamento com Heparina e após 24 horas foi introduzida a Warfarina. Marque a alternativa CORRETA. 
a) A determinação do RNI é utilizada para o controle da dosagem da Heparina. 
b) O Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado é o exame utilizado para controle da Warfarina. 
c) Provavelmente a dosagem de D-dímero da paciente estava elevada. 
d) O Tempo de Protrombina é utilizado para o controle da dosagem da Heparina. 
e) Provavelmente a dosagem de D-dímero da paciente estava dentro dos valores de referência. 
5) As alterações no tamanho dos eritrócitos são chamadas de anisocitoses. São avaliadas através de alguns parâmetros do hemograma. Em relação a uma dupla população eritrocitária na qual se observam eritrócitos normocíticos e microcíticos, marque a alternativa INCORRETA. 
a) Pode representar anemia ferropriva parcialmente tratada. 
b) Paciente portador de anemia por deficiente hemoglobinização dos eritrócitos que recebeu transfusão de sangue. 
c) Paciente portador de anemia sideroblástica. 
d) Pode representar anemia ferropriva em estágio avançado. 
e) Pode demonstrar eritropoese no estágio inicial da deficiência do ferro. 
6) Há oito anos, uma paciente de quarenta e três anos de idade foi submetida, sem acompanhamento regular, à gastroplastia. Nos últimos seis meses, ela tem apresentado palidez cutaneomucosa, astenia e parestesia progressiva em membros inferiores. Nos exames laboratoriais, evidenciou-se a presença de anemia macrocítica, hipersegmentação neutrofílica, leucopenia discreta com diferencial normal e plaquetopenia leve (90.000). Considerando as informações do quadro clínico descrito acima, assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável da paciente. 
a) aplasia de medula óssea 
b) síndrome mielodisplásica 
c) deficiência de vitamina B12 
d) deficiência de folato 
e) hipotireoidismo 
7) Uma mulher de quarenta e seis anos de idade, previamente hígida, apresentou quadro de astenia, fadiga e dispneia aos esforços. Ela procurou atendimento médico e o hemograma solicitado evidenciou: hematócrito de 22%, hemoglobina de 7.6, VCM de 129, CHCM de 35, RDW de 12,6%, leucócitos totais de 2.200 com 1.000 neutrófilos, plaquetas de 80.000. Considerando essas informações, assinale a opção correta acerca do acompanhamento do quadro clínico descrito acima. 
a) Deve ser iniciada empiricamente a reposição de acido fólico na dose diária de 5 a 10 mg por via oral. 
b) Deve-se solicitar a eletroforese de hemoglobina e dosagem de hemoglobina A2. 
c) A dosagem de ferritina sérica é fundamental para excluir ferropenia. 
d) A investigação deve incluir pesquisa de endoscopia digestiva alta com biópsia de corpo e fundo gástrico. 
e) A investigação deve incluir pesquisa de sangue oculto nas fezes e retossigmoidoscopia. 
 
8) Paciente, sexo masculino, 67 anos, aposentado, relatava queixa principal de adinamia. Referia cansaço fácil há 4 meses. Procurou serviço médico, sendo diagnosticada anemia. Recebeu sulfato ferroso sem melhora. Relatava ser exetilista. Bebia destilado aos finais de semana, cerca de 20 doses. Ao exame físico, apresentava palidez 2+/4. Exames complementares apresentavam: Hb: 6.5g/dL,VCM = 123, HCM = 32, Leuco: 4.700/mm3 (0/70/1/0/25/4) Pl:145.000, TGO = 67, TGP = 28, TSH = 6, sorologia HIV: negativa, sorologia vírus C : não reagente. Dosagem B12 e Folato = normal. O diagnóstico é de: 
a) Anemia macrocítica por álcool. 
b) Anemia macrocítica por hipotireoidismo. 
c) Anemia macrocítica por provável hepatopatia. 
d) Anemia macrocítica por Síndrome Mielodisplásica. 
e) Anemia macrocítica por deficiência de folatos 
9) O tratamento de qualquer tipo de leucemia aguda se baseia em dois pontos importantes: medidas de suporte e tratamento específico. Como tratamento específico entende-se quimioterapia. As medidas de suporte visam melhorar as condições gerais dos pacientes, diminuindo o risco de complicações. Quanto às medidas de suporte, analise as assertivas abaixo: ( 
I. Transfusão de hemocomponentes de acordo com os exames laboratoriais e sintomas clínicos apresentados pelos pacientes. 
II. Antibioticoterapiapreventiva, principalmente quando o tratamento quimioterápico está em vigência. 
III. Isolamento protetor. 
IV. Orientar ingesta de alimentos cozidos e fervidos. 
V. Restringir ingesta hídrica e hidratação parenteral para prevenir lise tumoral. 
Quais estão corretas? 
a) Apenas II e IV. 
b) Apenas I, III e V. 
c) Apenas I, II, III e IV. 
d) Apenas I, III, IV e V. 
e) I, II, III, IV e V. 
10) A Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) é uma malignidade clonal dos precursores linfoides e em cerca de 80% dos casos esses precursores constituem-se de linfócitos B. Sobre essa doença, analise as assertivas seguintes: 
I. O diagnóstico depende da avaliação do sangue periférico, da medula óssea, dos exames citoquímicos, imunofenotípicos e citogenéticos. 
II. O envolvimento do sistema nervoso central nas LLAs é mais comum do que nas leucemias mielocíticas, assim como o envolvimento testicular. 
III. A maioria das crianças com LLA são curadas com regimes básicos de quimioterapia e profilaxia do sistema nervoso central. 
IV. Nos adultos com LLA, a cura apenas com quimioterapia é menos frequente e o transplante de medula óssea pode ser considerado em alguns casos. 
Quais estão corretas? 
a) Apenas I e III. 
b) Apenas II e IV. 
c) Apenas I, II e IV. 
d) Apenas I, III e IV. 
e) I, II, III e IV. 
11) Um paciente de 78 anos é encaminhado ao médico hematologista após realizar consulta rotineira com o seu geriatra. O motivo do encaminhamento foi alteração verificada no hemograma. O paciente não apresenta queixas e a história médica pregressa mostra apenas a presença de hipertensão controlada com anti-hipertensivos de maneira eficaz. No exame físico, há presença de discretas linfoadenomegalias cervicais. Avaliação laboratorial: hematócrito 41%, hemoglobina 13g/dL, leucócitos 22.000/mm3 com presença de 2.000 neutrófilos/mm3 e 19.000 linfócitos/mm3, plaquetas 170.000/mm3. Outros achados laboratoriais apontavam função hepática e renal preservada e LDH 540 UI/L. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável, o exame a ser solicitado para confirmação e a conduta inicial a ser tomada? 
a) Leucemia mieloide crônica; cariotipagem de medula óssea; quimioterapia. 
b) Leucemia 	linfocítica 	crônica; 	imunofenotipagem 	de 	sangue 	periférico; imunoquimioterapia. 
c) Linfocitose monoclonal benigna; imunofenotipagem de sangue periférico; observação. 
d) Leucemia linfocítica crônica; imunofenotipagem de sangue periférico; realização seriada de hemogramas. 
e) Infecção viral; quantiferon; tratamento com terapia antiviral. 
12) Uma paciente com quinze anos de idade, previamente hígida, relatou metrorragia de grande intensidade, acompanhada do surgimento de petéquias e equimoses disseminadas pelo corpo, com início havia cerca de uma semana. Relatou, ainda, que, havia cerca de um mês, começou a apresentar fadiga e seus pais notaram palidez cutâneo mucosa. Na admissão, o exame físico mostrou, além dos sinais previamente citados, hepatomegalia discreta, hemorragias conjuntivais e na mucosa oral. A radiografia de tórax não revelou sinais de alargamento mediastinal. O hemograma apresentou os seguintes resultados: hemoglobina = 5,0g/dL; plaquetas = 40.000; leucócitos = 30.000céls/mm3 . A análise citológica do esfregaço do sangue periférico indicou presença de cerca de 20% de leucócitos de tamanho aumentado, núcleos de aspecto bilobulado, citoplasma com grânulos e bastonetes de Auer. A hipótese diagnóstica mais provável para esse quadro clínico é a de: 
a) leucemia linfoide aguda. 
b) leucemia mieloide aguda. 
c) leucemia linfoide crônica. 
d) síndrome mielodisplásica. 
e) leucemia mieloide crônica 
13) Um paciente com treze anos de idade queixou-se de fadiga, febre e dor em membros. Ao exame, observaram-se gânglios cervicais, supraclaviculares e inguinais. Raio X do tórax revelou massa em mediastino anterior. O resultado da leucometria foi de 85.000/mm3 , com 75% de células blásticas. Aspirado de medula óssea mostrou 80% de células blásticas com os seguintes marcadores pela imunofenotipagem: marcadores positivos: TdT, CD3, CD7, CD2, CD1a; marcadores negativos: CD79a, CD117, CD13, CD33, CD10, HLA-DR, CD19, CD22. QUESTÃO 77 O perfil de marcação descrito no caso clínico acima apresentado é característico de: 
a) leucemia linfoide aguda de células T. 
b) leucemia mieloide aguda de linhagem megacariocítica. 
c) leucemia meiloide aguda de linhagem mielo-monocítica. 
d) leucemia bifenotípica. 
e) leucemia linfoide aguda de células B. 
14) Frente à apresentação geral das doenças neoplásicas hematológicas e diante das afirmativas abaixo, assinale a opção correta. 
I. Bastões de Auer ocorrem também em blastos mieloides da LMA-M3. 
II. No exame morfológico de rotina, os blastos linfóides da LLA-L2 frequentemente são confundidos com os blastos mieloides da LMA-M2. 
III. Na LLC observa-se linfocitose e apreciável número de células esmagadas conhecidas como sombra de Gumprecht. 
IV. A Leucemia/Linfoma de Células T do Adulto é uma doença hematológica associada ao HTLV I/II. 
a) Somente I está correta. 
b) Somente II e III estão corretas. 
c) Somente III está correta. 
d) Somente IV está correta. 
e) I, II, III e IV estão corretas 
 
15) Sobre as alterações hematológicas observadas no hemograma de um paciente adulto frente a agentes infecciosos, e diante das afirmativas abaixo, assinale a opção correta. 
I. Nas infecções bacterianas, é usual a observação de neutrofilia, desvio à esquerda, granulações tóxicas, corpos de Dohle e, nos casos mais graves, vacuolização citoplasmática. 
II. Na tuberculose pulmonar observa-se frequentemente anemia normocítica normocrômica, rouleaux de hemácias, elevação do VCM. Nas formas graves, leucocitose e neutrofilia, com monocitose em um quarto dos pacientes. 
III. A mononucleose infecciosa cursa frequentemente com leucocitose, além de linfocitose e presença de linfócitos atípicos. 
a) Somente I está correta. 
b) Somente II está correta. 
c) Somente III está correta. 
d) Somente II e III estão corretas. 
e) I, II e III estão corretas