Casos Clinicos 1

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CASOS CLÍNICOS 
 
Caso clínico nº 1 
• M.C.P.C., sexo feminino 
• 4 anos de idade 
• Antecedentes pessoais: Irrelevantes 
 
• Trazida a consulta de Pediatria por 
 - corrimento vaginal recorrente desde há 3 
meses e prurido 
 
 
Caso clínico nº1 
• História clínica 
 - Desde há 3 meses apresenta desconforto 
vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem 
melhoria com as medidas de higiene específicas 
 - Nega queixas urinárias ou alterações do trânsito 
intestinal 
 - Nega alterações do estado geral, 
emagrecimento , polidipsia ou polifagia; sem 
infeções recentes. 
 - Nega história de possível corpo estranho, nega 
possível abuso sexual 
Caso clínico nº 1 
• Quando questionada, a mãe referia 
agravamento das queixas à noite, com prurido 
intenso perianal 
Caso clínico nº 1 
• Ao exame objetivo: 
 
• Rubor vulvar e vaginal 
• Escoriações (aparentes lesões de coceira) 
perineais 
 
Caso clínico nº 1 
• Diagnósticos diferenciais de vulvovaginite na criança pré púbere: 
– Inespecíficas+++ 
– Streptococus pyogenes 
– Haemophilus influenzae tipo b 
– Stafilococus aureus 
– Enterobius vermicularis 
– Outras causas 
• Corpo estranho 
• Alterações pele vulvar 
• Reação alérgica 
– DST 
• N. gonorrhoeae 
• Chlamydia trachomatis 
• HSV 
 
Caso clínico nº 1 
 
Ovos de Enterobius vermicularis 
Enterobius vermicularis 
Caso clínico nº 1 
• Tratamento empírico: erradicar o oxiúros 
• Todos os conviventes devem ser tratados 
• Terapêutica eficaz com : 
• Pamoato de pirantel OU Mebendazol OU 
Albendazol 
• Deve ser repetido tratamento passadas 2 
semanas 
Caso clínico nº 1 
• A vulvovaginite é devida a organismos 
coliformes transportados pelo oxiúros. 
• Devem ser tomadas atitudes gerais para as 
vulvovaginites inespecíficas. 
 
 
Caso clínico nº 2 
Caso clínico nº 2 
• A.R.T., 17 anos de idade 
• Sexo feminino 
• Antecedentes Pessoais irrelevantes 
 
• Menarca aos 14 anos de idade. 
• Inicio da atividade sexual aos 16 anos 
• Novo parceiro sexual há 1 mês 
Caso clínico nº 2 
• Trazida ao SU por corrimento purulento com 1 
semana de evolução; 
 
• Desconforto vulvar, disúria 
 
• Exame objetivo: leucorreia esverdeada 
 
Caso clínico nº 2 
• Diagnósticos diferenciais vulvovaginite idade 
púbere 
– Candida albicans 
– Vaginose bacteriana 
– Trichomonas vaginalis 
– Outras DST 
• Gonococo, Chlamydia 
• HSV 
 
Caso clínico nº 2 
• Exame ginecológico (avaliação por 
Ginecologia) 
• Recolha do exsudado 
• Zaragatoa para PCR Gonococo e Chlamydia 
trachomatis 
• Rastreio de VHB, VIH, Sífilis 
Caso clínico nº 2 
• Tratamento: 
• Peso= 55 Kg 
• Ceftriaxone 250 mg IM dose única 
• Dado não ser possível excluir infecção por 
Chlamydia trachomatis, efectua terapêutica 
empírica com 
• Azitromicina 20 mg/Kg (máx 1 g) 
• Tratar o parceiro 
Caso clínico nº 2 
 Reavaliação em Consulta de Pediatria DI 
• PCR positiva para: Neisseria gonorrhoeae 
• VIH, VDRL negativos. Imune HB 
• Reavaliação por Ginecologia 
• Reforço de medidas de prevenção de DST 
 
 
Caso clínico nº 3 
Caso clínico nº 3 
• M. J. F. , 4 anos de idade 
• Sexo feminino 
 
• Antecedentes irrelevantes 
• Banho diário de imersão, por vezes “de 
espuma” 
 
Caso clínico nº 3 
• Trazida ao SU de Pediatria por leucorreia e 
disúria intermitente com evolução de 3 
semanas 
• Referia rubor vulvar 
• Há 2 semanas medicada com antifúngico 
tópico e desinfeção diária (3 x dia) com 
solução iodada 
• Sem noção de melhoria com a terapêutica 
instituída 
Caso clínico nº 3 
• Nega alterações do estado geral, nega febre 
• Nega possível corpo estranho, traumatismo ou 
possível história de abuso sexual 
• Nega polidipsia, polifagia ou poliúria; sem 
polaquiúria. 
 
• EO: 
• Rubor vulvar e vaginal com leucorreia escassa 
Caso clínico nº 1 
• Diagnósticos diferenciais de vulvovaginite na criança pré púbere: 
– Inespecíficas+++ 
– Streptococus pyogenes 
– Haemophilus influenzae tipo b 
– Stafilococus aureus 
– Enterobius vermicularis 
– Outras causas 
• Corpo estranho 
• Alterações pele vulvar 
• Reação alérgica 
– DST 
• N. gonorrhoeae 
• Chlamydia trachomatis 
• HSV 
 
Caso clínico nº 3 
• Abordagem inicial: 
• Suspender terapêutica com antifúngico tópico e 
suspender solução iodada 
• Lavagem local com soro fisiológico . Secar 
• Aplicação de creme barreira com óxido de zinco 
• Aconselhadas medidas de higiene adequadas 
• Aconselhas roupa interior de algodão, não 
apertada 
Caso clinico nº 3 
• Reavaliada em consulta de Pediatria em 2 
semanas 
• A mãe referia melhoria progressiva das 
queixas. Atualmente sem dor ou escorrência 
 
• EO: sem alterações 
 
• Alta da consulta