Demências: Prevalência, Fatores de Risco e Classificação

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Marina Araújo Silveira—UNIFG—4º 
 
DEMÊNCIA 
 
Epidemiologia 
 As demências são mais prevalentes na população 
idosa 
 São, em sua maioria, processos neurodegenerati-
vos progressivos e irreversíveis 
 DSM-5 em 2013 colocou e delirium e a demência 
junto dos transtornos neurocognitivos 
 A taxa de não detecção da demência em países de 
baixa e média renda é de 90% 
 Prevalência no Brasil por tipo de demência: 35,4% 
alzheimer + 21,2% demência vascular + 13,3% 
demência mista + 30,1% outras causas de demên-
cia. 
Fatores de risco 
 A maioria das demências se desenvolvem por me-
canismos patológicos multifatoriais 
 Raramente, mutações genéticas específicas estão 
ligadas ao desenvolvimento de demência 
 Idade, historia familiar. 
Propedêutica 
 Demência em fase inicial pode ser confundida 
com o envelhecimento. 
 Apresentação pode ser atípica, com inicio dos 
sintomas com idade abaixo de 65 anos. 
 DELIRIUM: Instalação aguda, curso flutuante, 
déficit acentuado de atenção e cognição. 
 ESCOLARIDADE: Desempenho nos testes cog-
nitivos. 
 DÉFICITS SENSORIAIS: Dificuldades na correla-
ção. 
 DEPRESSÃO: Pode cursar com alterações cog-
nitivas em idosos. Pseudodemência 
 ABUSO DE SUBSTÂNCIA: Afeta atenção, memo-
ria, aprendizado. 
 DOENÇAS PSIQUIÁTRICAS 
 MEDICAMENTOS 
DISFUNÇÃO AUTONÔMICA: Demência 
com corpos de Lewy e na DP. 
DISTÚRBIOS PIRAMIDAIS: Sinais pirami-
dais, como espasticidade, hiperreflexia 
e sinal de babinsky. Demências fronto-
temporal. 
PARKISONISMO: 2 ou + sintomas: Tre-
mor de repouso, bradicinesia (lentidão 
anormal) e rigidez. DP, Demência com 
corpos de Lewy, na fase avançada da 
DA e da demência frontotemporal. 
SINAIS CEREBELARES: Doença de Jakob. 
NEUROPATIAS 
DISTÚRBIO DE MARCHA: Demência 
vascular e dos corpos de Lewy. 
 Classifica-se a demência em reversível 
e irreversível 
 corticais e subcorticais 
 Com base na fisiopatologia classifica-se 
em degenerativas e não degenerativas 
Diagnóstico diferencial 
Exames laboratoriais 
 Os exames recomendados para investigação etioló-
gica de um quadro demencial incluem hemograma 
completo, eletrólitos, glicose, cálcio, ureia, creatini-
na, provas de função hepática, vitamina B12, ácido 
fólico, hormônios tireoidianos, sorologia para sífilis 
e anti-HIV para indivíduos com história de risco. 
Marina Araújo Silveira—UNIFG—4º 
 
CLASSIFICAÇÃO DAS DEMÊNCIAS 
DEMÊNCIAS POTENCIALMENTE REVERSÍVEIS 
 10%. 
 Comprometimento estrutural do SNC: Hidrocefalia de pressão 
normal, lesões expansivas e doenças infecciosas do SN. 
 Condições medicas gerais: Medicamentos, carências nutricio-
nais, intoxicações por metais pesados 
 Transtornos psiquiátricos: Depressão maior. 
 
DEMÊNCIAS RAPIDAMENTE PROGRESSIVAS 
 Intervalo menor que 2 anos entre a instalação dos sintomas e o 
diagnóstico de demência ou morte. 
 Frequente indivíduos com menos de 65 anos. 
 Ocorrências etiológicas amplas (DA) 
 Investigação; RM, eletrólitos, funções hepática, renais e tireoidia-
na, vitamina b12 e hemocisteína. 
 
DEMÊNCIA DEGENERATIVAS E NÃO DEGENERATIVAS 
 DEGENRAÇÃO LOBAR FRONTOTEMPORAL 
 Grupo heterogêneo de distúrbios. 
 Atrofia progressiva dos lobos frontal e/ou temporal. 
 Componente genético importante 
 Se manifesta como: 
 Demência frontotemporal variante comportamental: Declínio re-
lações interpessoais, indiferença afetiva, comportamentos anor-
mais, rituais, alterações no padrão alimentar. 
 Demência semântica: Mais uniforme. Perda progressiva da me-
moria semântica. Afeta o conhecimento das palavras. Fala fluen-
te, embora vazia de significado. 
 Afasia não fluente progressiva: Perda progressiva da fluência, 
afetando a fala e, posteriormente, as habilidades de aprendiza-
do. 
ALTERAÇÕES PRECOCES NO CMOPORTAMENTO E PERSONALIDADE DI-
FERENCIAM DE ALZHEIMER 
 DEMÊNCIAS COM CORPOS DE LEWY 
 Segundo tipo mais comum de demência degenerativa. 
 Declínio cognitivo progressivo + alucinações visuais complexas + 
atenção/cognição flutuantes + parkinsonismo de inicio precoce 
no inicio da doença. Distúrbios sono REM. 
 OUTRAS SINDROMES PARKINSONIANAS 
 Características extra piramidais: Bradicinesia, rigidez, instabilida-
de de marcha) + comprometimento cognitivo significativo. Na 
DP: O comprometimento cognitivo tende a surgir pelo menos 1 
ano após o inicio dos sintomas motores. 
 DEMÊNCIA VASCULAR 
 A doença cerebrovascular é a segunda causa mais comum de 
demência no idoso. 
 Aparecimento de demência pós 3 meses de um AVE e a deterio-
ração da cognição em graus são altamente sugestivos. 
 Curso variável. 
 Apresentação clinica: Ponto de localização da lesão. 
 ANAMENESE + EX. FÍSICO + IMAGEM (TC ou RM) 
 Disfunção executiva + comprometimento leve de memoria + 
prejuízo na atenção + depressão. 
 DOENÇA DE JACOB 
 Rapidamente progressivo. É causada por príons—genética , in-
fecção, esporádica. 
 Transmissão. 
Marina Araújo Silveira—UNIFG—4º 
 
DOENÇA DE ALZHEIMER 
DEMÊNCIA DEGENERATIVA 
 Doença de Alzheimer: Doença degenerativa que causa e pa-
togênese incertas. 
 Afeta principalmente o idoso e aproximadamente 60% de to-
das as demências. 
 Curso clínico insidioso e deterioração progressiva. 
 Sobrevida após o diagnostico: 3 a 20 anos. Expectativa de vida 
de 8 a 10 anos. 
 COMPROMETTIMENTO DA MEMÓRIA EPISÓDICA: Manifestação 
clinica mais precoce, incialmente para eventos recentes. 
 DISFUNÇÃO EXECUTIVA + COMPROMETIMENTO VISOESPACIAL. 
 AFASIA + APRAXIA + DISTURBIOS COMPORTAMENTAIS = MAIS 
TARDIOS. 
 O que diminui a probabilidade de alzheimer? Inicio súbito, si-
nais neurológicos focais, alteração da marcha ou convulsão 
de inicio precoce. 
 Nas fases iniciais: Exame neurológico é normal 
 SINAIS MOTORES PIRAMIDAIS, EXTRAPIRAMIDAIS, MIOCLONAIS, 
CONSULSOES: FASES MAIS AVANÇADAS DA DOENÇA. 
 SÍNDROME AMNÉSICA. 
 Alguns casos são grandes desafios para o diagnóstico. Ex.: 
Atrofia cortical superior—problemas visuespaciais, 
 Diagnóstico definitivo: HISTOPATOLÓGICO = não feito em vida. 
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO!! DSM-5—90% dos casos. 
 Deve ser suspeitada em qualquer idoso que apresente: DECLI-
NIO INSIDIOSO E PROGRESSIVO DA MEMÓRIA E DE PELO MENOS 
ALGUMA FUNÇÃO COGNITIVA.