Exercícios de Imunologia

Prévia do material em texto

Exercícios de Imunologia
1) Responda verdadeiro (V) ou Falso (F) nas seguintes questões: 
a) (V) O mecanismo que predomina nas doenças auto-imune é somente a hipersensibilidade do tipo II.
b) (V) As doenças auto-imune ocorrem quando há desenvolvimento de resposta imune contra antígenos próprios causando inflamações crônicas, alteração da função fisiológica e dano tecidual.
c) (V) As doenças auto-imune causam um desequilíbrio da homeostase imunológica com alteração da resposta mediadas por células e por anticorpos.
d) (V) Reações de Hipersensibilidade é o nome dado a uma alteração exagerada no organismo em uma resposta do sistema imune.
2) Explique a seqüência de eventos que ocorre a reação de Hipersensibilidade Tipo I. 
1. Fase de Sensibilização:
Contato com o alérgeno e apresentação de Ag
Indução de Resposta Th2 (IL-4, IL-5, IL-10, IL-13)
Produção de IgE
2. Fase de Ativação: ligação do alérgenos a IgE – degranulação de mastócitos.
3. Fase Efetora: sintomas
3) Em quais células são expressos os produtos dos genes de classe I e II do MHC?
Classe I: expressos em todas as células nucleadas
Classe II: expressos nas células apresentadoras de antígenos (células dentriticas, macrófagos e Linfócitos B)
5) Cite os tipos de transplantes e cite os exames laboratoriais que antecedem a realização do transplante. 
TIPOS DE TRANSPLANTE:
Autoenxerto (autólogo): no mesmo individuo. Transplante de órgãos ou tecidos precedentes do próprio individuo, não desenvolve resposta imune. Ex: ponte de safena, medula óssea.
Isoenxerto (isólogo): transplante de órgãos ou tecidos entre indivíduos geneticamente idênticos (ex: gêmeos idênticos). Não há desenvolvimento de resposta. Obs: em indivíduos geneticamente idênticos, como clones ou gêmeos monozigóticos, é possível transplantar tecido sem que ocorra rejeição.
Aloenxerto (homologo): transplantes em indivíduos da mesma espécie, geneticamente diferentes. Transplante é rejeitado. Grande maioria dos transplantes nos seres humanos. Obs: sendo este tecido geneticamente diferente do receptor, este tipo de transplante é normalmente reconhecido como non-self pelo SI resultando na sua rejeição.
Xenoenxerto (hererólogo): transplantes entre membros de espécies diferentes. Enxerto fortemente rejeitado. Ex: porco estudado como doador de órgãos por apresentar crescimento rápido e por ter órgãos de tamanho semelhante aos dos humanos.
EXAMES LABORATORIAIS:
Compatibilidade sanguínea – ABO
Tipagem HLA
Provas cruzadas ou cross-match
Painel de reatividade ou PRA (Percentagem de Reatividade de Anticorpos)
6) Cite os três tipos principais de rejeição a transplante.
1. Hiperaguda (minutos, horas ou poucos dias após o transplante)
2. Aguda (primeiros 6 meses após o transplante)
3. Crônica (meses ou anos após o transplante)
7) Cite os quatro tipos de transplantes e a definição de cada um.
Autoenxerto (autólogo):Transplante de órgãos ou tecidos procedentes do próprio indivíduo. Não desenvolve resposta imune. Ex: enxerto de pele, ponte de safena, medula óssea.
Isoenxerto (isólogo): transplante de órgãos ou tecidos entre indivíduos geneticamente idênticos (gêmeos idênticos). Não desenvolve resposta.
Aloenxerto (homologo): transplante entre indivíduos da mesma espécie, geneticamente diferentes. Transplante é rejeitado. Maioria dos transplantes em humanos.
Xenoenxerto (heterólogo): transplante entre membros de espécies diferentes. Fortemente rejeitado. 
8) Paciente receptor de órgão foi chamado para realização dos exames pré-transplante e o resultado foi o seguinte: 
1) Compatibilidade sanguínea – ABO: resultado - tipagem compatível 
2) Tipagem HLA: resultado - tipagem compatível
3) Provas cruzadas ou Cross-match: positivo para anticorpos contra HLA do doador
4) Painel de reatividade ou PRA: resultado 50%.
Pergunta:
a) Analisando os resultados dos exames o transplante poderá ser realizado? Sim ou Não? Por quê? 
Não pois a prova cruzada ou Cross-match deu positivo, isto significa que o receptor tem anticorpos contra o HLA do doador, e estes irão provocar a destruição das células do doador, uma reação semelhante a que ocorreria se o transplante fosse realizado. Outro motivo para a não realização do transplante é o fato do PRA ter dado 50%, ou seja, de um total de 100 células, o soro do paciente reagiu com 50. O PRA determina a quantidade de anticorpos anti-HLA no soro do paciente. Se deu mais que 10% não é aconselhável a realização do transplante. 
9) Cite exemplos de mutações espontâneas, induzidas e ambientais que podem ocorrer na formação do tumor. 
Espontâneas: alterações no DNA: inserção e/ou deleção de nucleotídeos, recombinação gênica e rearranjos cromossômicos, levando a alterações na proteína final.
Induzidas: as alterações apresentadas anteriormente são capazes de induzir a atividade de oncogenes.
Induzidas: por agentes químicos (hidrocarbonetos aromáticos), por agentes físicos ( raios UV), por agentes virais (HPV).
Ambientais: alimentação, estilo de vida.
10) Explique o que é sensibilidade e especificidade dos métodos utilizados para o diagnóstico de doenças.
Sensibilidade metodológica: propriedade do método analítico de identificar pequenas diferenças na concentração do analito. É a menor quantidade, diferente de zero, do analito identificado pelo método.
Especificidade metodológica: capacidade do método de mensurar somente o que propõe a medir (diferenciar o analito de outras substâncias com as quais se encontra em uma amostra). 
11) Como analista clínico responsável pelo laboratório de análises clínicas quais critérios você utilizaria para escolher um método para diagnóstico de uma determinada doença?
Precisão, diluição da amostra, facilidade, segurança, disponibilidade do material, custo e condições de laboratório.
12) Você esta realizando um determinado exame pelo método de ELISA indireto (manualmente) e percebe que quando adicionou o substrato cromogênico ocorreu alteração de cor (incolor para amarelo). Qual a sua conclusão para este resultado?
O substrato cromogênico revela a ação de uma enzima sobre o substrato por meio de mudança de cor. A intensidade da cor é proporcional a quantidade de anticorpos e ou antígenos no soro. Este método possui como principio a utilização Ag (no fundo do poçinho) ou Ac (no soro/amostra) imobilizado em placa de polímero de carbono e Ac e Ag conjugado a uma enzima, que, após agir sobre seu substrato em presença de substância cromógena, amplificará a identificação da interação Ag/Ac através da formação da cor. Dessa maneira concluí-se que a reação é positiva, ou seja há presença de anticorpos na amostra em questão. 
13) Qual a sua conclusão, como analista clínico, quando percebe que leitura do método de Radioimunoensaio – Competição com Antígeno marcado, apresentou uma alta reatividade?
Nesta análise ocorre a quantificação do Ag. Utiliza-se Ac radiomarcado para competição com Ag presente na amostra e o Ag fixado na fase sólida seguida de lavagens e leitura. Quanto maior a concentração Ag na amostra, maior a ligação dessas moléculas ao Ac, formando imunocomplexo que serão retirados pela lavagem e reduzindo a leitura de radioatividade. Desta maneira a alta radioatividade como resultado indica amostra negativa (desprovida de Ag). 
14) Porque no método de Precipitação e Aglutinação é necessário fazer diluições da amostra do paciente?
	Em ambos os métodos a interação Ag/Ac forma uma rede que se desenvolve um precipitado ou aglutinado visível. Complexo Ag/Ac. As quantidades de Ag e de Ac devem ser equivalentes. O excesso de Ag ou de Ac ocorre dissolução do imunocomplexo ou forma imunocomplexo de tamanho menor não permitindo a visualização. Efeito pró-zona. Resultado falso-negativo para a pesquisa de Ac (falha inaceitável). Solução do efeito pró-zona são diluições do soro do paciente. 
O efeito PRÓ-ZONA ocorre devido ao excesso de anticorpos na amostra, que ocorre nossoros fortemente reagentes. Pode ocasionar resultados FALSO-NEGATIVOS. Para evitar o efeito pró-zona, emprega-se soro diluído. 
( Quanto maior a diluição maior a concentração de anticorpo que existia no inicio da amostra e menor a quantidade de anticorpo na diluição. 
15) Você esta realizando o método de Fixação de Complemento e observa no final da reação que não ocorreu lise das hemácias. Qual a sua conclusão para este resultado?
	Reação Positiva, quando não ocorrer lise das hemácias indica que o soro teste apresenta anticorpos contra o antígeno testado. Caso ocorrer lise das hemácias a reação será negativa, indicando que o soro não apresenta anticorpos contra o antígeno testado. 
Vantagens: sensibilidade, rápida execução e baixo custo.
Desvantagens: Problemas na preservação do sistema complemento e sua estabilidade (não tem validade). 
16) Qual o princípio do método da PCR (Reação em Cadeia de Polimerase)?
(Amplificação e Multiplicação de DNA) O princípio do Método da PCR é a amplificação enzimática de uma sequência de DNA, visando a produção de milhões de desta sequência. Consiste em fazer cópias de DNA “in vitro”, usando os elementos básicos do processo de replicação natural do DNA. Com a PCR, identificam-se quantidades mínimas de material genético. Podem ser amplificadas milhões de vezes em poucas horas, permitindo a detecção rápida e confiável dos marcadores genéticos de doenças infecciosas ou doenças genéticas. A PCR consiste nos seguintes passos: Desnaturação (abrir a cadeia de DNA); Hibridização (anelamento); Extensão. 
17) Porque os métodos que utilizam reagentes marcados são mais sensíveis do que os métodos que utilizam reagentes não marcados.
R: São métodos mais seguros pela visualização, onde ocorre a formação de cor, ou não, indicando assim se ocorreu a ligação Ag-Ac, ou não, onde a intensidade da cor revela a concentração de Ac-Ag ligados. São mais sensíveis pois é possível identificar concentrações muito baixas de Ac ou Ag na amostra.
18) Qual o princípio do método de Imunofluorescência?
R: Ag ou Ac são conjugados a um marcador, por exemplo o Fluorocromo, onde sob radiação UV imite luz (fluorescência) no espectro visível.
19) Que método de ELISA pode ser usado para eliminar a interferência do fator reumatóide na dosagem de IgM?
R: O método utilizado é de ELISA por Captura para IgM, onde este método elimina os falsos positivos por interferência do fator reumatoide (anticorpo IgM anti IgG) que pode reagir com o conjugado anti-IgM. 
20) Por que a etapa de lavagem é de grande importância no método de ELISA?
R: A lavagem é de extrema importância, pois é nesta fase que retira-se a parte não ligada, restando o complexo de ligação Ag-Ac ou a fase fixa, apenas. A lavagem retira excessos, e deve ser padronizada. 
21) A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) pode ser diagnosticada pela detecção de antígenos virais ou anticorpos em amostras de soro ou plasma. Diversos conjuntos diagnósticos (kits) imunoenzimáticos (ELISA) estão disponíveis no mercado nacional, entre eles os que podem detectar no mesmo “pocinho de reação” a presença de antígeno ou anticorpo. Estes testes têm sido denominados de quarta geração. 
Sobre eles, é CORRETO afirmar que:
A (X) São empregados para avaliar a evolução da infecção.
B ( ) Devem ser utilizados como segundo teste, após triagem com testes mais específicos. 
C (X) Seu emprego é indicado como testes de triagem. 
D ( ) Sua utilização não possibilita a diminuição do tempo de janela imunológica. Reduz
E ( ) Seu uso não está indicado para infecção recente por não detectarem anticorpos do tipo IgM.
22) Segundo as normas para a interpretação do teste de Western blot no diagnóstico das infecções por HIV, considera-se amostra reagente aquela em que houver duas das três seguintes bandas de precipitação: 
A) p24, gp41 e p31 
B) p24, gp41 e gp120/gp160 
C) gp41 e gp120/gp160 e p55 
D p31, p55 e p24 
E) gp120/gp160, p31 e p55 
23) Na síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS):
A) A relação CD8/CD4 está aumentada.
B) O HIV infecta preferencialmente o linfócito CD8.
C) O HIV tem tropismo pelo linfócito NK.
D) A relação CD8/CD4 está diminuída.
24) Quanto aos aspectos relacionados ao diagnóstico laboratorial de infecção por HIV, assinale a opção correta.
a) Diversos testes laboratoriais para diagnóstico de infecção por HIV detectam a presença de lipídios do envelope viral.
b) Testes de ELISA (enzyme linked immunosorbent assay) pesquisam anticorpos anti-HIV circulantes.
c) O método que utiliza fluorescência para diagnóstico de infecção por HIV detecta enzimas virais.
d) Um paciente portador de infecção assintomática por HIV pode receber diagnóstico por meio de testes laboratoriais que dosam a atividade da transcriptase reversa livre no plasma.
e) O método de detecção do HIV por PCR (polymerase chain reaction), apesar de usado para o diagnóstico, não serve para a quantificação da carga viral.
25) Explique qual a função das Citocinas e cite quatro propriedades das mesmas.
	As Citocinas têm como finalidade que a célula seja maturada, se multiplique e se diferencie. Atuam como mediadores da comunicação intercelular regulando a resposta Imune por meio da:
- Maturação celular (ex: LB em plasmócito);
- Multiplicação celular (ex: LB e LT depois de ativados aumentam o número de células para o combate com os antígenos);
- Diferenciação celular (ex: LB em plasmócito). 
Propriedades: Pleiotropismo: Quando uma citocina tem diferentes ações em diferentes tipos celulares.
Redundância: Quando diferentes citocinas possuem o mesmo efeito sobre dado tipo celular.
Sinergia: Duas ou mais citocinas agem em conjunto para induzir determinadas funções na célula. 
Antagonismo: Duas ou mais citocinas possuem afeitos contrários entre si. 
26) Explique a diferença de vacinas vivas atenuadas e vacinas inativadas. 
	Vacinas Vivas Atenuadas: compostas de microrganismos vivos. Atenuadas em laboratórios, multiplicam-se no organismo para que possa ocorrer a estimulação da resposta Imune. 
Resposta Imune: É idêntica a produzida pela infecção natural. 
Multiplicação do microrganismo da vacina não causa doença. 
Exemplo: Rubéola; Poliomelite (Oral); Hepatite A; Febre Amarela;
BCG-BCG: é o único exemplo de vacina bacteriana viva. 
	Vacinas Inativadas: Compostas de microrganismos inativados (não vivos, logo incapazes de se multiplicarem-se. A resposta imune da vacina inativada é principalmente com pouca ou nenhuma Imunidades Celular. 
Exemplo: (Tríplice; Difteria; Coqueluche e Tétano). Haemophilus do Tipo B; Febre Tifóide; Cólera; Pneumococo; Meningococo; H R Polio Imutável; Influenza (Injetável). 
27) Explique a diferença de imunização ativa e passiva e cite dois exemplos de cada uma.
	Imunização Ativa: O próprio sistema Imune do Indivíduo ao entrar em contato com substrato estranho ao organismo responde produzindo células imunes (LT). Por dois meios: acontece contraindo a doença infecciosa ou por vacinação. 
Imun:ização Passiva: Transferência ao indivíduo de Ac produzido por um ou outro ser humano. Essa imunidade produz rápida e eficiente proteção temporária, durante em média algumas semanal. Exige a natural e a artificial. 
28) Quais as vantagens evolutivas de uma inflamação?
1 – Trazer células fagocitárias para a aliminação do tecido lesado;
2 – Trazer células para combater a infecção;
3 – Aumentar a vascularização para irrigar o tecido facilitando a cicatrização.