Introdução a Endodontia

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Endodontia é o campo da odontologia que estuda a morfologia da cavidade pulpar , fisiologia e a patologia da polpa dental, bem como a prevenção e o tratamento das alterções pulpares e de suas repercussões sobre os tecidos peridentários.
Tratamentos conservadores:
 Capeamento pulpar: é o recobrimento com material adequado, de uma minuscula área de tecido pulpar hígido, exposto acidentalmente, quase sempre durante um procedimento operatório.
Curetagem pulpar: é a remoção superficial de uma pequena quantidade de polpa viva, exposta, e posterior recobrimento do remanescente pulpar com material adequado.
Pulpotomia: é a remoção da polpa dental coronária viva e recobrimento, com material adequado, do tecido pulpar remanescente no interior do canal radicular.
 Tratamentos radicais:
Pulpectomia: é o termo utilizado para identificar o tratamento endodôntico realizado em um dente com a polpa viva.
Necropulpectomia: é o tratamento endodôntico realizado em um dente com polpa morta.
 POLPA
 A polpa é um tecido conjuntivo frouxo de características especiais, que mantém íntimo relacionamento com a dentina que a cerca, constituindo uma unidade funcional designada como complexo dentina-polpa.
A polpa se comunica com o ligamento periodontal através do forame ou forames laterais, pelos quais passam os elementos vasculares e nervosos.
Componentes da polpa: (IMPORTANTE)
células : odontoblastos, fibroblastos, células mesenquimais indiferenciadas e células do sistema immune) 
matriz extracelular 
Fibras 
Vasos sanguinios
Vasos linfáticos
Nervos 
Função da polpa:( (IMPORTANTE)
Formadora;
Defensiva;
Nutritiva;
Sensorial.
“TODA LESÃO PERIAPICAL TEM POLPA NECROSADA”
MORFOLOGIA DENTÁRIA
Cavidade pulpar: espaço interno no dente, revestido em quase toda sua extensão pela dentina, exceto junto ao forame.
Coroa-> Câmara pulpar: teto (cornos pulpares), paredes laterais e assoalho.
Raiz-> Canal radicular: porção radicular dos dentes até o ápice. Terço cervical, terço médio e terço apical.
Canal dentinário: nosso campo de atuação.
Canal cementário: cerca de 1mm.
Com a idade ou em consequência de agressões físicas, quimicas e/ou bacterianas, a cavidade pulpar vai reduzindo seu tamanho em decorrencia da deposição de dentina em suas paredes ou da formação de nodulos e agulhas cálcicas.
O Canal principal pode apresentar múltiplas ramificações:( IMPORTANTE)
Canal principal
Colateral: paralelo ao principal
Lateral ou advertício: sai do principal em direção ao periodonto no terço cervical ou médio.
Secundário: sai do principal em direção ao periodonto no terço apical
Acessório: deriva de um canal secundário
Interconduto: Liga um canal principal a outro (PM e M)
Recorrente: sai do principal e volta para o principal.
Cavi-inter-radicular: sai da câmara pulpar até o periodonto na região de furca(M)
Reticulares: entrelaçamento de 3 ou mais canais
Delta apical: a partir do canal principal, vários forames , mais comum em animais.
Existe uma constrição na zona de união entre o canal cementário e o canal dentinário = CDC( canal dentino-cemento).
O forame apresenta um diâmetro maior que o dobro do diâmentro do CDC nos jovens e maior que o triplo em idade avançada.O diâmentro do forame apical aumenta com a idade, sendo menor nos jovens que nos adultos.
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR
Comprimento médio: 22,6mm
Número de Raízes: 1 única 
Número de canais: 1 único. 
O canal radicular apresenta uma forma triangular ao nível do colo anatômico, trasnformando-se gradualmente em uma secção circular á medida que se aproxima do ápice.
Pode apresentar canais laterais.
INCISIVO LATERAL SUPERIOR
Comprimento médio: 22,1mm
Nº de raízes: 1
Nº de canais: 1 (97%) e 2 (3%)
Devido ao achatamento M-D da raiz , o canal radicular, apresenta uma secção ovóide aos níveis cervical e médio e circular no terço apical.
Curvatura distal em 49.2%.
INCISIVO CENTRAL INFERIOR
Comprimento médio: 21,0 mm
Nº de raízes: 1
Nº de canais: 1 (73%) e 2 (26%)
Raíz achatada M-D.Terço cerival, médio e apical com forma elipsóide( devido ao achatamento ocorrendo 2 canais)
INCISIVO LATERAL INFERIOR
Comprimento médio:21,0 mm
Nº de raízes: 1
Nº de canais: 1
CANINO SUPERIOR
Compprimento médio: 27,2mm
Nº de raízes: 1
Nº de canais: 1
Dente mais longo, muitas vezes com uma curvatura apical para vestíbulo distal.
Terço cervical: cônica triangular, T. médio: ovalada e t. apical circular.
CANINO INFERIOR
Comprimento médio: 25,0 mm
N º de raízes: 1 (94%) e 2 (6%)
Nº de canais: 1 (88,2%) e 2 (11,8%)
T. cervical e média: ovalada
T. apical: circular
1º PRÉ MOLAR SUPERIOR
Comprimento médio: 21,4 mm
Nº de raizes: a maioria 2
Nº de canais: a maioria 2.
Geralmente possui curvatura da raiz vestibular para palatina.
Geralmente a raiz palatal é reta.
T. cervical: 2 condutos de forma elíptica, unidos por um pequeno istmo.
T. médio: circular separados por pode de dentina
T. apical: cirular totalmente separado.
2º PRÉ MOLAR SUPERIOR
Comprimento médio: 21,8mm
Em 95% dos casos é raiz única, porém pode ter 2 canais.
Raiz é reta.
2 canais separados:
T. cervical: forma elíptica unidos por um istmo
T. médio: circular em cada raiz unidos por dentina
T. apical: circular
1 canal :
T. cervival: elíptica alongada de V-P com achatamento proximal.
T. médio: elíptica alongada de V-P
T. apical: elíptica.
1º PRE MOLAR INFERIOR
Comprimento médio: 21,6mm
Nº de raízes: 1 ( 89%) 2 (18%)
Nº de canais: 1 (66,6%) 2 (31,3%) e 3 ( 2,1%)
T. cervical, médio : ovóide
T. apical: circular
2º PRE MOLAR INFERIOR
Comprimento médio: 22,1 mm
N º de raízes: a maioria 1
N º de canais: a maioria 1
1º MOLAR SUPERIOR
Comprimento médio: 21,5 mm
Nº de raizes: 3
Nº de canais: 3 ( 30%) 4 (70%)
4 cúspides ,2 raizes vestibulares (M-D) e 1 palatal mais robusta.
2º MOLAR SUPERIOR
Comprimento médio: 21,0 mm
Nº de raízes: 3 (75%) e 2 (25%)
Nº de canais: 3 ou 4 (50%)
1ª MOLAR INFERIOR
Comprimento médio: 21,0 mm
N º de raizes: maioria 2
Nº de canais: 2 (8%) 3 ( 56%) 4(36%)
O dente mais volumoso da arcada
5 cúspides(3 V e 2 L)
2º MOLAR INFERIOR
Comprimento médio: 21,7 mm
Nº de raízes: maioria 3
Nº de canais? 2(16,2%) 3 ( 72,5%) 4 (11,3%)
4 cúspides.
PREPARO BIOMECÂNICO DOS CANAIS RADICULARES
CABO INTERMEDIÁRIO PONTA ATIVA GUIA DE 
 PENETRAÇÃO 
 Tamanhos:
21 mm
25 mm
31 mm
Porção ativa TODOS possuem D16 = 16mm!!!!
O menor diamentro é o D0 Ex: Lima K #15 nem taper 2.
D0= 0,15mm
D1= D0+0,02=0,17mm
D2= D1+ 0,02= 0,17+0,02=0,19 ...
Estandartização dos instrumentos: 
BAVAVEPE
Para Penetração e exploração (CATETERISMO)
LIMAS TIPO K
Função: Esvaziamento e modelagem do canal
Calibres: série especial 06-08-10 / 1º ,2º e 3º série.
Movimentos: introdução- rotação anti horário e horário – retirada ou Introdução – tração as paredes do canal . Movimento de vaivém – retirada. 
Podemos trabalhar em canais curvos.
No cabo terá um quadrado desenhado.
Tem mais “corpo” que o alargador.
MAIS chance de quebrar.
Ângulo de corte 90º
Boa flexibilidade
Boa capacidade de corte
ALARGADORES:
São instrumentos utilizados no preparo dos canais,
Secção triangular, com angulos de corte 60º o que oferece grande poder de corte quando GIRADO.
NÃO trabalhamos em vai e vem
NÃO trabalhamos em canais curvos
*Qnto MAIOR o ângulo MENOR o poder de corte.
EXTIRPA NERVOS:
São instrumentos farpados,
Polpa viva
Utilizado para remoção do tecido pulpar contido nos canais.
NÃO há uma estandartização desse instrumento, e as cores são somente para diferenciar o calibre do menor para o maior.
Muito fácil de quebrar NÃO indicado para raizes curvas
Só canais amplos e retos
Introduzir- dar dois giros e puxar= sai a polpa toda.
LIMA FLEX
Secção TRIANGULAR
Trabalha em movimento de vai e vem
Muita flexibilidadeMelhor para trabalhar em canal curvo
Em canal ATRÉSICO é a lima mais indicada
O objetivo do afastador e das limas é modelar o canal deixando as paredes conicas mais divergentes para oclusal.
LIMA HEDSTROEN OU H
Secção circular
São muito eficazes ao serem tracionadas
NÃO DEVEM SER GIRADAS, pois podem fraturar
Canais retos e preparação do terço cervical, antecedendo o uso das brocas de Gates –Glidden.
São cones superpostos
Serve para alisar as paredes do canal(lisura no canal)
Ótima para “trazer” coisas para fora do canal: restos necróticos. Boninha de algodão, cones.
NÃO tem Limas H de 31 mm
LIMAS EXTRA SÉRIE OU SÉRIE ESPECIAL
 06 – ROSA 08 – CINZA 10- ROXA
São limas bastante finas para canais atrésicos , usadas para PATÊNCIA e EXPLORAÇÃO.
Taper 2= a cada 1 mm=0,02 mm
Taper 4 =0,04 / Taper 6=0,06 / taper 8=0,08 / Taper 10= 0,10 => Usa-se esses tapers em rotatório.
BROCAS GATES-GLIDDEN
Serve, para acabamento da abertura coronária na parte cervical
Permite a ampliação adequada as dimensões do canal
São de 1 a 6
São adaptadas ao micro motor
Só corta em LATERALIDADE
Ponta cega
ESPAÇADOR
É todo liso, usado para auxiliar na obturação do canal. Cores: amarelo, vermelho, verde e azul
CONDENSADOR
Vertical e digital: obturar o canal
MAC SPADDEN
É rotatório e serve para obturar o canal. 
Tem o mesmo desenho da lima H porém ao contrário.
Serve para “levar” coisas para dentro do canal.
Esse instrumento gera calor e derrete a guta percha
Usamos no terço médio e cervical.
Nós entramos e saímos com ela girando dentro do canal.
ESPIRAL LENTULO
É ativado por micro motor,
Serve para jogar medicação intra canal( espalhar).
CATETERISMO: 1/3 apical
LIMAGEM: 1/3 médio
Gates-Glidden: 1/3 cervical
ABERTURA CORONÁRIA
É a remoção do teto da câmara pulpar visando o preparo dos canais radiculares
Projeção da anatomia interna do dente sobre a superfície da coroa.
IMPORTANTE: Análise da radiografia inicial!
Tamanho e localização da câmara pulpar
Alteração de contorno
Nº de canais
Calcificações
Inclinação dentária
IMPORTANTE: O único procedimento que realizamos sem o isolamento absoluto é a abertura coronária.
ETAPAS:
Ponto de eleição:
Acesso ( direção de trepanação)
Forma de contorno
Forma de conveniência =desgaste compensatório
Esvaziamento da câmara pulpar
Localização da entrada do canal.
SINAIS CLÍNICOS DE ABERTURA:
Tecido vivo ou sangrante
Tecido necrosado sensação de “cair no vazio”
Pus no caso de abcesso
 Incisivos: 
Ponto de eleição: 2 mm acima do cíngulo
Forma: triangular com a base para incisal.
Caninos:
Ponto de eleição: 2 mm acima do cíngulo
Forma: semelhante a um pentágono com os angulos arredindados.
Pré molares
Ponto de eleição: face oclusal no terço médio do sulco principal médio distal
Forma: elipse com o longo eixo no sentido vestíbulo palatal
Molares inferiores
Ponto de eleição: face oclusal na fosseta central
Forma: trapezoidal com a base maior voltada para mesial e base menor para distal
Molares Superiores
Ponto de eleição: face oclusal na fasseta central
Forma de conveniência: trapezoidal com a base maior voltada para vestibular e base menor voltada para palatal.
PROVA!