Fisiologia Renal

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Fisiologia Renal
Funções dos Rins
Anatomia
Os dois rins situam-se na parede posterior do abdome
Cada rim humano pesa cerca de 150g e tem o tamanho aproximado de uma mão fechada
Cada rim contém cerca de 1 milhão de néfrons, cada um deles capaz de formar urina
Néfron – estrutura fundamental do rim
Estrutura Renal
Néfron
Néfron
O rim não pode regenerar novo néfrons
Cada néfron contém:
Glomérulo – um grupo de capilares glomerulares – filtram grandes quantidades de líquido do sangue (Barreira de filtração)
E um longo túbulo – onde o líquido filtrado é convertido em urina
Néfron 
Aparelho Justaglomerular
Mácula densa
Arteríola aferente e
eferente
O líquido filtrado dos capilares glomerulares flui para a cápsula de Browman
Túbulo proximal – zona cortical renal
O líquido flui para a alça de Henle – medula renal
(ramo descendente e ramo ascendente)
Túbulo distal – córtex renal
Ducto coletor cortical
Ducto coletor medular
Formação da urina
A taxa de excreção urinária resulta de 3 processos:
1) filtração glomerular
2) reabsorção de substâncias dos túbulos renais para o sangue
3) secreção de substâncias do sangue para os túbulos renais
Formação da urina
Início: uma grande quantidade de líquido é filtrado dos capilares glomerulares para o interior da cápsula de Bowman
A maior parte das substâncias no plasma é livremente filtrada – exceto as proteínas
[ ] dessas substâncias no filtrado glomerular da cápsula de Bowman é a mesma do plasma
Formação da urina
Conforme o líquido filtrado da cápsula de Bowman sai para os túbulos – ele é modificado pela:
Reabsorção de água e solutos de volta para os capilares peritubulares
Ou pela secreção de substâncias dos capilares peritubulares para os túbulos
Depuração renal de 4 substâncias
Creatinina – livremente filtrada nos capilares glomerulares, mas não é reabsorvida nem secretada
 livremente filtrada, mas é parcialmente reabsorvida dos túbulos de volta para corrente sanguínea
Depuração renal de 4 substâncias
C) Aminoácidos, glicose - Livremente filtrada mas não é excretada na urina – é totalmente reabsorvida 
D) Livremente filtrada e não é reabsorvida – mas quant. adicionais são secretadas nos túbulos renais: ácidos e bases orgânicos – que precisam ser retirados do sangue para serem excretados na urina
A reabsorção tubular é quantitativamente mais importante do que a secreção na formação da urina.
Produtos finais do metabolismo – uréia, creatinina, ácido úrico e uratos – são pouco reabsorvidos 
Drogas – são pouco reabsorvidas e secretadas do sangue para os túbulos – altas taxas de excreção
Eletrólitos – íons sódio, cloreto e bicarbonato – são altamente reabsorvidos – e somente pequenas quantidades aparecem na urina
Aminoácidos e glicose – completamente reabsorvidos e não aparecem na urina
Diabetes
A [ ] plasmática de glicose é muito alta, têm-se um filtrado glomerular com [ ] de glicose similar à plasmática
A capacidade de reabsorção tubular de glicose é insuficiente para reabsorver todo glicose filtrada no glomérulo
Glicose na urina
Filtração glomerular
Primeiro passo na formação da urina
Capilares glomerulares:
São relativamente impermeáveis as proteínas
Filtrado glomerular (líquido filtrado)
Livre de proteínas e de elementos celulares – hemácias
Apresenta Sais e moléculas orgânicas 
Taxa de filtração glomerular (TFG)
No humano adulto a TFG é de cerca 125 mL/min ou 180 L/dia
Cerca de 20% do plasma que flui através dos rins é filtrado
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Membrana capilar glomerular
3 camadas:
Endotélio capilar
Membrana basal
Células epiteliais (podócitos) – reveste a superfície externa do glomérulo
Juntas compõem a barreira de filtração.
Fenestras
Endotélio – perfurado por milhões de pequenos orifícios (fenestrações)
Apresenta cargas fixas negativas – que impedem a passagem de proteínas plasmáticas
Filtrabilidade dos Solutos:
A barreira de filtração é seletiva na determinação de quais moléculas serão filtradas – com base no tamanho e carga elétrica
Fluxo sanguíneo renal (FSR)
O fluxo sanguíneo supre os rins com nutrientes e remove produtos indesejáveis
Alto fluxo sanguíneo para os rins
Porque? 
Para suprir plasma suficiente para se ter altas taxas de filtração glomerular – e assim regular os volumes de líquidos corporais e [ ] de solutos
Determinantes do fluxo sanguíneo renal
Gradiente de pressão através da vasculatura renal
Resistência vascular renal total
Mudanças na resistência nas arteríolas aferentes e eferentes alteram a taxa de filtração glomerular e o fluxo sanguíneo renal
A resistência desses vasos é controlada pelo sistema nervoso simpático, hormônios e por mecanismos renais de controle local
A redução da resistência vascular aumenta o FSR
Sistema nervoso simpático
Todos os vasos sanguíneos renais são inervados pelas fibras nervosas simpáticas
Ativação dos nervos simpáticos renais produz constrição das arteríolas renais e diminui o fluxo sanguíneo renal e a TFG
Controle hormonal da circulação renal
Noradrenalina e adrenalina – hormônios que provocam constrição das arteríolas aferentes e eferentes - a TFG e o FSR
Endotelina – vasoconstritor
Peptídeo liberado por céls endoteliais vasculares lesionadas dos rins
Contribui para hemostasia (minimizando a perda sanguínea) quando ocorre lesão vascular
Controle hormonal da circulação renal
Angiotensina II
Poderoso vasoconstritor renal - Constrição das arteríolas eferentes
 a pressão glomerular e o FSR
 níveis de angiotensina II ocorre em situações de redução da PA ou depleção volumétrica – reduz a TFG
 a reabsorção tubular de sódio e água – ajuda a restaurar o volume e a pressão sanguínea
Óxido Nítrico
 a resistência vascular renal
Liberado pelo endotélio vascular
Manutenção da vasodilatação normal dos rins - permitindo que os rins excretem quantidades normais de sódio e água
Controle hormonal da circulação renal
Prostaglandinas e bradicininas
Causam vasodilatação e do FSR da TFG
Podem amenizar os efeitos vasoconstritores renais dos nervos simpáticos ou da angiotensina II
A administração de anti-inflamatórios (aspirina) inibem a síntese de prostaglandinas – o que levar a reduções na TFG
Auto-regulação
Mecanismos de feedback intrínsecos dos rins mantém o FSR e a TFG relativamente constantes – mesmo com alterações da PA
Principal função: 
Manter a TFG constante para permitir o controle da excreção renal de água e solutos
Auto-regulação miogênica
Capacidade dos vasos sanguíneos resistirem ao estiramento durante o aumento da PA
Manutenção do FSR e da TFG constantes
Alta ingestão protéica
Dieta crônica rica em proteínas 
Aumenta o FSR e a TFG – devido o crescimento dos rins
Obrigada!