Lesões Esportiva Lesões Articulares

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LESÕES ESPORTIVAS - Lesões Articulares
1. INTRODUÇÃO
O presente trabalho aborda as lesões esportivas, que consideramos como um dos principais fatores de afastamento de atletas de sua carreira esportiva. Sendo que este distanciamento influencia prejudicialmente e diretamente no desempenho físico e técnico, além de agravo psicológico, já que a recuperação pode ser demorada, exigindo muita cautela e paciência tanto do indivíduo acidentado, quanto de toda equipe envolvida.
Especificamente trataremos das lesões articulares, tais como contusões, distensões ou torsões, entorses, luxações, desgarros articulares ou luxações irregulares, lesões de ligamento cruzado anterior e lesões em levantamento de peso. 
Para cada tipo é inicialmente apresentada a sua caracterização e posteriormente são enfatizados aspectos relevantes como as formas de prevenção que devem ser adotadas pelos profissionais da Fisioterapia e os quais os cuidados iniciais que devem ser tomados no caso da ocorrência de tais lesões.
2. Lesões Esportivas - Lesões Articulares
As articulações são conexões naturais existentes entre dois ou mais ossos, nos vertebrados, ou entre os artículos dos apêndices dos invertebrados. Conforme Anexo A – Articulações na página 12.
Nos vertebrados superiores, as articulações móveis estão revestidas de cartilagem e incluem bolsas de fluido lubrificante. Podem ser sinoviais, fibrosas ou cartilagíneas. Conforme Anexo B – Articulações Móveis Revestidas de Cartilagem na página 12.
3. Maiores Causas de Lesões no Esporte
É extremamente importante que conheçamos as principais causas, sintomas e formas de prevenir lesões no esporte, com dicas e cuidados diários que seus grupos musculares necessitam.
Basicamente há dois motivos para a ocorrência de lesões resultante de atividades esportivas:
3.1 Lesões Intrínsecas
Causadas por fatores individuais e biológicos (história do atleta, nível de condicionamento).
3.2 Lesões Extrínsecas
Causadas por fatores externos do meio ambiente (piso, equipamento esportivo, condições climáticas). 
As alterações ocorridas, a partir de ambos os casos acima, geram a ruptura e necrose das fibras musculares e resultam na reação de células inflamatórias.
 Imediatamente após a lesão muscular, o intervalo formado entre a ruptura das fibras musculares é preenchido por um hematoma. Já no primeiro dia, as células inflamatórias invadem o hematoma e começam a organizar o coágulo. O nível das fibras atingidas irá acusar a gravidade da lesão.
3.3 Contusão
É uma lesão articular produzida por um trauma direto, onde não há fratura, luxação nem grave lesão ligamentar. A articulação fica edemaciada, apresentando dor à digitopressão no local contundido e hematoma. Existe sempre limitação de movimentos, porém pouco perceptível.
 Distensão ou torsão
São lesões articulares produzidas por traumas indiretos que conduzem a um movimento além do limite articular. Podem produzir um estiramento dos ligamentos e da cápsula articular, podendo causar ruptura dessas estruturas em um dos lados da articulação. Se os ligamentos sofrem apenas estiramento, a articulação conserva sua estabilidade. Caso os ligamentos se rompem de um lado da articulação, essa fica com certa instabilidade, caracterizando uma subluxação. 
3.5 Entorse
É uma lesão dos ligamentos articulares, a qual estira ou lacera as fibras ligamentares, sendo além de seu limite elástico. Causados por forças que alongam essas fibras. 
3.6 Luxação
É um deslocamento da articulação que faz com que os ossos percam o contanto entre si.
Assim como na entorse, pode provocar o rompimento parcial ou completo dos ligamentos e por vezes lesionara cápsula fibrosa que reveste a articulação.
3.7 Desgarro Articular ou Luxação Irregular
É uma grave lesão articular com ruptura da maior parte dos ligamentos, sendo que a parte distal do membro pode ser levada em todas as direções e não encontra resistência elástica, que é o sinal mais característico das luxações.
3.8 Lesões De Ligamento Cruzado Anterior
O joelho é uma das articulações mais complexas de todo o corpo humano. Uma das lesões mais freqüentes do joelho é a ruptura do ligamento cruzado anterior, podendo acarretar uma dor posterior. Conforme Anexo C - Lesões de Ligamento Cruzado Anterior na página 13.
Após a reconstrução cirúrgica deste ligamento, o paciente poderá adquirir posições antálgicas (semi-flexão, por exemplo) que gradativamente causam retrações de fáscias e músculos. 
Poderá ocasionar padrões posturais anormais, dor, perda deAmplitude de Movimento - ADM
ADM e restrições de movimento. Além disso, a atrofia de quadríceps, que ocorre após a cirurgia, faz com que os músculos posteriores se tomem sobrecarregados, principalmente durante a marcha, causando uma maior tensão dos mesmos e piorando o quadro de dor posterior.
Essa dor causa muito desconforto para o paciente, principalmente durante as manipulações para ganho de ADM, tornando-se um limite importante para a fisioterapia.
3.9 Lesões em Levantamento de Peso
Muitos imaginam que o levantamento de peso olímpico é uma modalidade esportiva que causa muitas lesões, principalmente na coluna, certo? Errado!
As lesões neste esporte incidem em cerca de 30% dos atletas, e são na sua grande maioria das vezes articulares.
Para a maioria das modalidades olímpicas, as lesões mais comuns são as da coluna e as musculares, mas o levantamento de peso foge à regra. Neste, as articulações são as afetadas em quase 80% dos casos.
Os principais diagnósticos são de entorses, lesões ligamentares ou mesmo luxações completas, com o sem fraturas, e as articulações mais acometidas são:
1.Tornozelos – entorses, lesões ligamentares e as osteocondrites (“inflamações” no osso logo abaixo da cartilagem, podem ocasionar descolamento desta).
2.Joelhos – osteocondrites, lesões dos meniscos e roturas dos tendões patelar ou quadricipital.
3.Cotovelos – luxação.
As roturas e distensões musculares são responsáveis por cerca de 20% apenas dos machucados nesses atletas.
Tivemos uma fatalidade nos Jogos Olímpicos de 2016 do Rio de Janeiro, na qual o atleta armênio Andranik Karapetyan de vinte anos, que disputava a prova na modalidade de 77kg, sofreu uma grave lesão no cotovelo ao tentar o levantamento de 195kg. Conforme Anexo D - Levantamento de Peso 13.
 Os estudos realizados para estudar essas lesões e suas causas e consequências chegaram a uma conclusão muito importante:
Para a modalidade de levantamento de peso olímpico, o início e especialização precoce (durante a fase de desenvolvimento das articulações) é o fator preditor mais importante de lesão.
Por isso, nunca deve realizar atividades físicas sem as orientações de um profissional competente.
4. Como prevenir a ocorrência de lesões no esporte
• Realize uma avaliação clínica, física e psicológica;
• Monte uma especificação rigorosa da sessão programada sem exagerar no esforço e no tempo dedicado, balizados conforme seus limites individuais;
• Analise os riscos de cada exercício baseado em seu histórico fisiológico;
• Faça um treinamento específico para cada modalidade, com alongamento antes e depois de qualquer atividade física. Apesar de alguns estudos questionarem a necessidade deste preparo prévio e posterior, muitos especialistas ainda o recomendam;
• Conheça as regras do esporte que será praticado;
• Use equipamentos de proteção e as roupas adequadas a cada esporte, como capacetes, joelheiras, protetores de ombros, tornozelo e boca;
• Escolha calçados adequados para a sua atividade física. Lembre-se que os pés são o ponto de apoio que permitem ao indivíduo adotar as posturas adequadas às várias atividades físicas.
 Caso o alicerce não seja bom, a construção pode desmoronar e é isto que pode acontecer com o corpo humano, além das dores nos pés, tornozelos, joelhos e na coluna;
• Opte por uma superfície de treinamentoao evitar correr em superfícies muito duras, como asfalto e concreto, tanto em aclives como em declives. Os pisos emborrachados são uma excelente opção para minimizar o desconforto e diminuir os impactos sofridos pelo corpo;
• Durma bem, pois os tecidos musculares usados no exercício são reciclados, removidos e trocados por tecidos novos e células novas, para que o seu corpo possa enfrentar uma nova jornada. O sono que repara o organismo e nos deixa preparados para a malhação;
• Adote uma alimentação adequada, com carboidratos, proteínas e gorduras, e hidrate seu corpo antes, durante e após os treinamentos.
5. Primeiros socorros no esporte
Não há como evitar os acidentes no esporte, mesmo com todos os cuidados tomados, sempre podem ocorrer imprevistos, ou mesmo um descuido pela carga de emoção a que os atletas são expostos.
O profissional de saúde que cuidará das lesões no esporte fará um diagnóstico a partir da história clínica detalhada do trauma, seguida por um exame físico com a inspeção e palpação dos músculos afetados, além de testes de função com e sem resistência externa. Pequenos hematomas superficiais e aqueles que são profundos podem ser de difícil identificação.
As primeiras medidas a serem adotadas:
Nas 24 horas subsequentes à lesão, os cuidados serão fundamentais para garantir um tratamento efetivo a ser adotado pelo médico responsável. Mas até chegar ao atendimento de urgência, a pessoa lesionada deve:
• Paralisar o movimento no local totalmente: a estrutura lesada deverá ficar em repouso imediatamente, respeitando-se a dor do atleta;
• Colocar compressa de gelo: aplicar gelo na região lesada, durante quinze minutos, a cada duas horas. A bolsa deve ser envolvida por tecido para proteção da pele e deve ser feita uma bandagem para a compressão do local. Desta forma, a região afetada terá o edema (inchaço) e o hematoma controlados.
• Repousar e elevar o órgão afetado: é importante para evitar a reação inflamatória, pois favorece o retorno do sangue venoso, diminuindo a formação de edemas e hematomas, e a perda de força muscular.
Atenção ao que não deve ser feito: 
• Calor: evitar qualquer forma de calor na região, pois estimula a circulação local, podendo aumentar o edema e hematoma;
• Álcool: não ingerir bebidas alcoólicas porque o álcool tem características vasodilatadoras;
• Massagem: não é indicada na fase aguda ou inflamatória, pois poderá aumentar o edema.
• Não usar qualquer tipo de spray;
• Após uma lesão, sempre procure um médico. Certamente, ele te encaminhará a um fisioterapeuta.
É de suma importância para o profissional fisioterapeuta conhecer os diferentes tipos de traumatismos articulares e sua fisiopatologia, para assim fomentar um adequado plano de tratamento visando uma melhor e mais rápida recuperação por parte do paciente, em especial o atleta, que está mais suscetível a tais lesões e necessitam de uma rápida recuperação.
As lesões no esporte continuam sendo um tema com várias controvérsias entre pesquisadores e profissionais do ramo. Novos tratamentos estão sendo estudados e desenvolvidos. Mas a prevenção com fortalecimento muscular, alongamento e equilíbrio muscular continuam sendo o melhor “tratamento”.
6. CONCLUSÃO
A reabilitação desses atletas tem um importante papel na devolução do mesmo ao esporte, sem que sejam desrespeitados os limites fisiológicos do processo de retomada da homeostase. 
No entanto, apesar dos avanços da medicina esportiva, as atividades de prevenção de lesões ainda devem ser encaradas com mais seriedade por parte dos grandes clubes e centros de pesquisa, uma vez que iniciado o processo de degeneração articular, torna-se difícil e lento o processo de regeneração.
A atuação da fisioterapia no paciente com lesões articulares é de grande importância e o seu papel na reabilitação de pacientes com tais leões deve ser satisfatório, e em alguns casos pode evitar a necessidade de intervenção cirúrgica.
Recomenda-se ainda que a comunidade científica produza mais pesquisas no intuito de elucidar um pouco mais as questões pertinentes aos planos de tratamento/reabilitação de atletas portadores de lesões articulares,endo em vista o grande abismo que ainda há entre a oferta e demanda de informação no que tange essa temática.
7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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GABRIEL, M.R.S. PETIT, J.D. e CARRIL, M.L.S. Fisioterapia em Traumatologia Ortopedia e Reumatologia. Rio de Janeiro. Revinter, 2001. Pp: 275 – 278.
LEONARDI, Adriano. Lesão ligamentar do tornozelo. Disponível em:www.scielo.br/scielo. Acesso em: 08 de abril de 2017.
PRENTICE, W. E. Modalidades Terapêuticas para Fisioterapeutas. 2ª ed. São Paulo. Artmed.
PRIMEIROS SOCORROS NO ESPORTE: disponível: http://tinyurl.com/ncfu2nh: Acesso em 15/04/17.
RIBEIRO, R. N.; VILAÇA, F.; OLIVEIRA, H. U.; VIEIRA, L. S.; SILVA, A. A. Prevalência de lesões no futebol em atletas jovens: estudo comparativo entre diferentes categorias. RevBrasEducFis Esporte. v. 21, n. 3, p. 189-94, 2007.
TOMEZAK, Diego Franco. Protocolo de Intervenção Fisioterapêutico em Entorse de Tornozelo por Inversão: Estudo de Caso. Cascavel: Faculdade Assis Gurgacz, 2005.
UNIVERSIDADE DO FUTEBOL: disponível: http://universidadedofutebol.com.br/:Acesso em: 15/04/2017.
8. ANEXOS
8.1 ANEXO A - Articulações
8.2 ANEXO B - Articulações Móveis Revestidas de Cartilagem
8.3 ANEXO C - Lesões de Ligamento Cruzado Anterior
8.4 ANEXO D - Levantamento de Peso