exame físico ped

Prévia do material em texto

PEDIATRIA: 04/05/2016
EXAME FÍSICO
Exame geral e dados vitais
Medidas antropométricas
Avaliação dos órgãos e sistemas 
ROTEIRO DO EXAME FÍSICO
- Antropometria
Peso
Estatura/ altura
Perímetro cefálico
Perímetro torácico
Perímetro abdominal
 - Dados vitais
Temperatura axilar
FR
FC
PA
EXAME FÍSICO GERAL
EXAME FÍSICO ESPECIAL
EXAME FÍSICO GERAL
IMPRESSÃO GERAL: estado geral, consciência, irritabilidade, postura, tônus, facies, proporcionalidade, presença de malformações congênitas, atividade, estado nutricional. 
Estado geral: Paciente BEG/ REG/ MEG/ PEG 
ANICTÉRICO OU ICTÉRICO – GRADUAR EM +/4+. 
Observar: cor das conjuntivas oculares, mucosas e pele. 
No recém nascido (RN), classificar icterícia por zonas:
Zona I: cabeça + pescoço. 
Zona II: cabeça + pescoço + tronco e andar superior do abdome. 
Zona III: cabeça + pescoço + tronco + abdome + coxas. 
Zona IV: cabeça + pescoço + tronco + abdome + braços + pernas
Zona V: cabeça + pescoço + tronco + abdome + braços + pernas + palmas das mãos + plantas dos pés. 
EUPNEICO OU DISPNEICO – graduar em leve, moderado, grave. 
Dispneia leve: tiragem subdiafragmática + tiragem intercostal
Dispneia moderada: tiragem subdiafragmática + tiragem intercostal + retração de fúrcula
Dispneia intensa ou grave: tiragem subdiafragmática + tiragem intercostal + retração de fúrcula + batimento de asa de nariz
ACIANÓTICO OU CIANÓTICO: observar: região perilabial, ponta dos dedos. 
 
ESTADO DE CONSCIÊNCIA – alerta, sonolento, obnubilado e comatoso. Ativo, hipoativo ou inativo. Reativo, hiporreativo ou arreativo. Consciente, sonolento, torporoso ou inconsciente. Contactante ou não. Orientado ou não (observar se está orientado no tempo e no espaço). 
SAÚDE E EMOCIONAL – interessado, comunicativo, colaborante, compreensão das perguntas. Sinais de depressão ou ansiedade, perspectivas de futuro, amizade, discurso suicida. 
CORADO OU DESCORADO – graduar em +/4+ (ver mucosas, lóbulo da orelha, palmas das mãoes). 
ESTADO DE HIDRATAÇÃO – hidratado ou desidratado – graduar em leve, moredado ou grave (segundo a OMS). 
EXAME FÍSICO ESPECIAL
LOCALIZAÇÃO DO ICTUS CORDIS
- Até 3 meses: entre o 3º e o 4º EIE para fora da LHCE. 
- Após 3 meses: 4º EIE para fora da LHCE.
- 9 meses: no 5º EIE para fora da LHCE. 
- 7 anos: no 5º EIE na LHCE. 
- Pode ser palpável ou não. 
FREQUÊNCIA CARDÍACA
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
PA
EXAME FÍSICO ESPECIAL
CABEÇA
Crânio: conformação, simetria e forma, abaulamentos, tamanho, aspecto e tensão da fontanela, tumorações, crepitações.
Face: expressão, simetria, desvios. 
Olhos: formato, simetria, mobilidade, distância. Coloração da esclera, conjuntiva, presença de secreções. Tamanho das pupilas, reação à luz. 
Orelhas: implantação, forma, secreção, for. OTOSCOPI – conduto auditivo externo e tímpano. 
Nariz: tamanho, formato, secreção, lesões. RINOSCOPIA ANTERIOR – mucosa nasal, cornetos, desvios, secreções. 
Boca: simetria, lesões labiais e mucosas, dentes (higiene, cáries, oclusão, perda de dentes). OROFARINGE –frênulos labiais, língua, palato e região posterior da orofaringe. 
PELE E ANEXOS: cor, textura, turgor. Presença de rash, marcas de nascença, lesões. Anormalidades das unhas, quantidade, textura e distribuição do cabelo. Presença de tatuagens, piercings, e em que condições foram realizados.
AR: FR, ritmo respiratório, padrão respiratório, dispneia. Abaulamentos ou retrações durante os movimentos respiratórios. Palpação do frêmito toraco-vocal. Percussão. Ausculta pulmonar: MV, presença de ruídos adventícios. 
ACV: precórdio – localização do ictus cordis (localização, extensão e intensidade), presença de frêmitos. Ausculta cardíaca – ritmo, intensidade das bulhas cardíacas, presença de sopros, desdobramentos e extra-sístoles. Pulsos e PA. 
PESCOÇO: abaulamentos, mobilidade, tumorações, cadeias ganglionares. Palpação da tireoide (tamanho, consistência e presença de nódulos). 
TÓRAX: formato, simetrias, retrações, abaulamentos, mamilos. Sexo feminino – estadiar o desenvolvimento mamátio. 
- No RN: arredondado, depois elíptico e aos 7 anos com conformação ao do adulto. 
- Dispneia predominantemente inspiratória (sibilos) = obstrução de VAS ( cornagem ou estridor laríngeo)
- Dispneia predominantemente expiratório = asma, bronquite. 
-Palpação (edema/enfisema subcutâneo). 
FTV elevado = pneumonia; 
FTV diminuídas = cavidades, enfisema pulmonar, derrames, pneumotórax, obstrução brônquica.
PERCUSSÃO
Submacicez = processos de consolidação pulmonar
Macicez = derrame pleural
Hipersonoridade = enfisema pulmonar
Timpanismo = pneumotórax 
MUCOSAS: coloração, estado de hidratação. 
TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO: presença, espessura, turgor. 
GÂNGLIOS: presença de adenomegalias, localização, consistência, tamanho, dor, coalescência, aderência. 
ABDOME: forme, simetria, aspecto, movimentos peristálticos, abaulamentos difusos e localizados, depressões difusas ou localizadas, diástases, presença de circulação venosa anômala. 
Cicatriz umbilical: aspecto, tumoração, secreção. 
Palpação superficial e profunda: sensibilidade, tensão, tumorações, visceromegalias. 
Fígado: tamanho, consistência, bordas. 
Baço: tamanho, sensibilidade. 
PERCUSSÃO: timbre, delimitação das vísceras, sensibilidade localizada. 
AUSCULTA: timbre e presença de ruídos.
ASCITE
FÍGADO
- Borda superior: 5-6 costelas a nível da LHCD.
- Borda inferior: 
Lactente: 2-3 cm da margem costal na LHCD
Crianças maiores: margem costal, mas pode ultrapassar 1-2 cm. 
- Tamanho normal, superfície lisa (irregular/nodular), borda fina (romba), consistência firme (mole ou dura); 
- Percussão: macicez. 
BAÇO
- Não palpável ou sentir ponta = normal. 
- Tamanho aumentado = esplenomegalia (patológico) 
RINS
Palpação: 1 das mãos no ângulo costovertebral e outra palpar profundamente o abdome logo abaixo do rebordo costal, de cada lado da linha mediana. 
Podem ser palpáveis no período neonatal. 
Na criança maior e adolescentes, os rins não são palpáveis. 
NEUROLÓGICO – consciência, orientação, contato, atitude, marcha, equilíbrio, tônus, força muscular, coordenação, sensibilidade e integridade dos pares cranianos. Glasgow. 
Reflexos tendinosos: patelar, aquileu, tricipital, bicipital. 
Reflexos cutâneos ou superficiais: sinal de Babinsk. 
Reflexos arcaicos: moro, sucção, procura, expulsão, tônico do pescoço, preensão palmar e plantar, marcha Landau, para-quedista. 
GENITAIS: palpação de região inguinal – gânglios, tumorações e pulso femoral. 
Meninos: forma do pênis, exposição da glande, localização da uretra (hipospádica e epispádica), presenla dos testículos (criptorquidia), forma da bolsa escrotal (hidrocele), estadiar o desenvolvimento dos caracteres sexuais (estágio Tanner). 
Meninas: tamanho do clitóris, lábios maiores e menores, orifício uretral e hímen. Estadiar o desenvolvimento dos caracteres sexuais (estágio de tanner).
SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA
- Crescimento 
- Desenvolvimento 
DESENVOLVIMENTO
REFLEXOS
Reflexo tônico cervical (1-2 meses)
Reflexo Moro (4 meses)
Reflexo da preensão palmar (3-4 meses)
Reflexo da preensão plantas (7 meses)
Reflexo de sucção (3 meses) 
Reflexo dos pontos cardeais (3-4 meses)
Reflexo de olhos de boneca (2 meses)
Reflexo de Galant (2 meses)
Reflexo tônico cervical de Magnus e de Kleijin (2/3 meses a 5 m)
Sinal de Babinsk (18 meses)
Reflexo da marcha (RN de 4 dias a 3 meses)
CRESCIMENTO
Altura
RN mede 50 cm em média
1º ano (1º semestre: 15cm e 2º semestre: 10 cm)
2º ano: 12,5 cm
3º ano: 7,5 cm
De 2 a 5 anos: 7cm/ ano
De 6 a 12 anos: 6cm/ ano. 
ALTURA-ALVO
Masculino: est. Pai (cm) + est. Mãe (cm) + 13 
 _________________________________
 2 
Feminino: est. Pai (cm) + est. Mãe (cm) - 13 
 _________________________________2
FÓRMULA DOS 3 AOS 11 ANOS DE IDADE: Altura (cm): (idade – 3)x 6 + 95
PERÍMETRO TORÁCICO (PT)
PERÍMETRO CEFÁLICO (PC)
Ao nascer – 35 cm
1º trimestre – 5 cm
2º trimestre – 4 cm
3º trimestre – 2cm
4º trimestre – 1cm. 
O PC aumenta 10 cm no 1º ano e + 10 cm nos 20 anos seguintes. 
Até 6 meses: PC>PT
Maiores que 6 meses: PT>PC
GANHO DE PESO
Peso ao nascer: PN
Dobra o PN aos 5 meses. 
Triplica o PN aos 12 meses.
Quadriplica o PN aos 2 anos. 
FÓRMULA IDADE x PESO
3 anos a 11 anos: idade x 2 + 8.
PESO AO NASCIMENTO
< 2500g – baixo peso. 
< 1500g – muito baixo peso. 
< 1000g – extremo baixo peso. 
Perde-se em torno de 10% do PN na primeira semana. 
Recupera-se PN do 10 aos 14 dias de vida. 
Aos 5 anos – dobra o peso em relação aos 12 meses.
Aos 10 anos – triplica o peso em relação aos 12 meses. 
Aos 14 anos – quadriplica o peso em relação aos 12 meses.
FONTANELAS
Fontanela anterior: fecha entre 9 e 18 meses.
Fontanela posterior: fecha aos 2 meses. 
ESCALA DE GLASGOW