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Brasil e Suécia: sistemas comparados de saúde
Bettina D’Alessandro
Mestranda em Administração PPGA
13 de Novembro de 2018, Porto Alegre
DADOS DEMOGRÁFICOS – SUÉCIA (2017)
População: 10 milhões
Expectativa de vida: 82,2 anos
Taxa de desemprego (2018): 6,6%
Taxa de fertilidade: 1,85/mulher
Renda bruta per capita: U$ 50.840 por pessoa
Área: 450.000 km²
IDH (Índice de Desenvolvimento Humano): 0,933 (Pnud 2017) - Índice de Desenvolvimento Humano - muito alto
Índice de Gini (Grau de Concentração de Renda): 25.4 - baixo
Alfabetização: 99,5%
Cursando medicina
12 instituições no país disponibilizam cursos na área de Medicina, mas somente 3 disponibilizam a graduação, e em sueco: Karolinska, Gothenburg e Lund. 
Duração de 5 anos e meio, custo total para estudantes não europeus/parte da comunidade europeia de aproximadamente R$590 mil.
Requisitos de entrada: Exame de línguas sueca e inglesa e Programa de Ciências na Escola Secundária Superior com acompanhamento dos temas Matemática correspondente a três anos de estudos; Biologia, Química e Física correspondentes a dois anos de estudos.
Cursando medicina
A Universidade de Gothenburg admite 264 alunos anualmente no curso de Medicina. Nem a Karolinska ou a Lund informam o número de vagas. Utilizando a Universidade de Gothenburg como quantidade media de vagas, podemos extrapolar que o total nas três instituições chega a 792 pessoas ingressando no curso de medicina todo ano.
No entanto, ao se formar no curso na Suécia, o profissional ainda não tem uma licença de médico. 
A licença é obtida através de um estágio de 1 ano e meio a 2 anos num hospital sueco, denominado allmäntjänstgöring. O estágiário é pago e atua em diferentes departamentos durante o mesmo. Quando o estágio for concluído, o profissional recebe a licença de médico.
INGRESSO NO MERCADO DE TRABALHO
A formação médica sueca consiste no seguinte:
Onze termos de estudos universitários.
Licenciatura em Medicina.
Estágio de graduação, (Allmäntjänstgöring ou AT) AT compreende 21 meses de atividades clínicas em um hospital dentro das especialidades de medicina interna, cirurgia e psiquiatria, bem como seis meses na atenção primária.
Licença para praticar como doutor em medicina.
A Residência (Specialistutbildning ou ST) compreende pelo menos cinco anos de funções em tempo integral com supervisão.
Ingresso no mercado de trabalho
Para ingressar no mercado é necessário realizar uma espécie de “Residência”, que é um termo de contrato de trabalho de pelo menos 18 meses, atuando em serviço público, pago, contendo pelo menos nove meses entre especialidades de internação e cirurgia. As áreas devem incluir pelo menos três meses/cada. Além disso, pelo menos seis meses em medicina geral.
Médicos com uma educação internacional geralmente têm que fazer o estágio allmäntjänstgöring para poderem praticar na Suécia, não importa quanta experiência eles tenham. Alguns até mesmo precisam começar a estudar Medicina em uma universidade sueca novamente.
Quem regula a entrada e atuação no mercado é a Socialstyrelsen, Conselho nacional de saúde e bem-estar.
Quanto ganha um médico na SUÉCIA
Médicos residentes experientes recebem mensalmente 35k-40k SEK (R$16.525,97) 
O salário de especialistas começa a partir de 55k SEK (R$22.725,46) e sobe para 70k SEK (R$28.923,31) por mês.
Após a tributação, esta última soma permanece em torno de 45.000 SEK (R$18.593,56). 
Custo de Vida na Suécia
Comparação do Preço de moradia
Imóvel
Estocolmo
Apartamento de 1 quarto no centro
11,302.95 kr– R$ 4.669,51
Apartamento de 1 quarto fora do centro
7,667.92 kr– R$3.167,80
Apartamento de 3 quartos no centro
19,545.45 kr– R$8.076,49
Apartamento de 3 quartos fora do centro
12,470.94 kr– R$5.153,19
Comida fora de casa
Estocolmo
Refeição em um restaurante barato
100.00 kr – R$ 41,30
Refeição para dois em um restaurante “médio”
700.00 kr – R$ 289,07
Lanches “combo” noMcDonalds
70.00 kr– R$ 28,91
Cerveja sueca (500 ml)
60.00 kr– R$24,78
Cappuccino
35.54 kr– R$ 14,68
Coca-colaou Pepsi (330 ml)
19.15 kr– R$ 7,91
Água mineral (330 ml)
18.71 kr– R$ 7,73
Custo de vida na Suécia	
Compras em um supermercado na Suécia
Estocolmo
Leite (1 litro)
10.44 kr– R$ 4,31
Pão de forma (500g)
21.90kr- R$ 9,04
Arroz (1kg)
26.58 kr– R$ 10,98
Ovos (12)
27.13 kr– R$ 11,20
Queijo (1kg)
87.44 kr– R$ 36,11
Peito de frango (1kg)
105.26 kr– R$ 43,47
Carne bovina, corte nobre (1kg)
167.21 kr– R$ 69,05
Pão de forma (500g)
21.90kr– R$ 9,04
Maçã (1kg)
25.79kr– R$ 10,65
Banana (1kg)
22.21kr– R$ 9,17
Laranja (1kg)
24.00 kr– R$ 9,91
Tomate (1kg)
29.65 kr– R$ 12,24
Batata (1kg)
10.14 kr– R$ 4,19
Cebola (1kg)
10.77 kr– R$ 4,45
Alface (1 unidade)
17.31 kr– R$ 7,15
Água (1,5 Litros)
15.86 kr– R$ 6,55
Vinho de valor médio
90.00 kr– R$ 37,17
Tomate (1kg)
29.65 kr– R$ 12,24
Cerveja sueca (500 ml)
17.69 kr– R$ 7,31
Cerveja importada (330 ml)
18.86 kr– R$ 7,79
Custo de vida na Suécia
1 real = 2,3 coroas suecas (krona)
Aluguel: 19,545.45kr – R$8.076,49
Transporte público: 830kr – R$343
Supermercado: 4000kr – R$1653,64
Lazer (2x de cada): cinema – 240kr – R$99 + jantar fora – 1400kr – R$578,83 + 1 mensalidade de academia – 400kr – R$165+ internet mensal – 300kr – 124 reais
Total = 11.039 reais
Por esses cálculos básicos, nota-se que o custo de vida na Suécia é bastante elevado. Segundo o site oficial da Suécia estima que uma pessoa solteira e sem filhos gasta em média 12.410kr/mês.
Mercado de trabalho	
O número de médicos na Suécia aumentou dez por cento em relação à população nos anos de 2009-2014, de acordo com um relatório do Conselho Nacional de Saúde e Bem-Estar Social (Socialstyrelsen). 
Em 2014, havia 417 médicos por 100.000 pessoas, em comparação com 379 em 2009.
Densidade: 4,17 médicos/1000 habitantes (2014)
Ainda são necessários mais médicos, disse o Conselho de Saúde.
Mercado de trabalho
As reformas dos cuidados de saúde nos últimos anos levaram a dois mercados de trabalho para os profissionais de saúde - o setor público e o setor privado. 
Primeiros dados demográficos - Na Suécia, temos uma população em envelhecimento (20% têm 65 anos ou mais). Necessidades de cuidados de saúde aumentam exponencialmente com a idade. 
Além disso, a Suécia é um dos poucos países da OCDE com uma taxa de fecundidade adequada (1,9). As crianças também têm mais necessidades de cuidados de saúde do que a população média.
Mercado de trabalho
Estes dados demográficos significam que a Suécia tem uma necessidade crescente de pessoal médico treinado - pelo menos se desejar o mesmo nível de cuidados de saúde. 
Simultaneamente, uma grande proporção da equipe médica treinada é e tem sido de baby boomers (ou seja, nascidos na década de 1940). Isso significa que atualmente há uma taxa relativamente maior de aposentadorias no sistema.
Somando-se a isso, por ter cuidados de saúde públicos e privados, onde o último está aumentando em participação de mercado, significa que o sistema público precisa substituir o pessoal que está procurando emprego no setor privado - como a saúde pública precisa manter seu padrão. 
Mercado de trabalho
Como o sistema público de saúde precisa substituir a equipe - não apenas os médicos - em uma taxa mais alta do que os que concluíram a faculdade, o resultado é que os médicos imigrantes têm um mercado de trabalho na Suécia como na maioria dos países da OCDE (Organização de Cooperação e de Desenvolvimento Econômico). 
Dentro da OCDE, 17,3% são treinados no exterior. Na Suécia, o número é de 24,3%, o que os coloca entre os EUA (25%) e o Canadá (23,5%). 
As razões para a falta de profissionais de saúde na Suécia são numerosas, mas incluem: número de médicos relativamente baixo quando comparado com o número relativamente alto de médicos aposentados e que os médicos suecos optam por mudar para o exterior em busca de melhores condições de trabalho. 
A escassez de profissionais de saúde leva a longos períodos de espera dos pacientes e altas cargas de trabalho paraos profissionais de saúde.
Médicos estrangeiros
Médicos estrangeiros que receberam suas licenças médicas no exterior têm que cumprir certos critérios para se qualificar para se tornar um médico sueco. Os médicos provenientes de países fora da Europa têm necessidades diferentes dos médicos provenientes de países membros da UE, do Espaço Econômico Europeu (EEE) ou da Suíça.
É necessário para o médico de fora de um estado membro da UE/EEE ou Suíça
 1. Avaliação de formação estrangeira
 2. Conhecimento certificado da língua sueca 
3.a Os médicos sem experiência médica considerável têm que passar um teste de conhecimento médico para médicos estrangeiros chamado o TULE-test5 ou fazer o estágio de 18 meses. 
MÉDICOS ESTRANGEIROS
Ou ainda, fazer o curso de um ano chamado Educação complementar para qualificação de status profissional para médicos, enfermeiros e dentistas com um diploma de um país fora da UE/EEE/Suíça (curso complementar) que é oferecido no Karolinska Institutet, Sahlgrenska Akademin e Linköping Universitet (Universidade de Gotemburgo).
3.b Os médicos que têm considerável experiência médica precisam passar por um período probatório de seis meses dentro do campo relevante de experiência.
4. Passar em um curso sobre legislação médica 
5. Formulário de inscrição preenchido admitido no Conselho Nacional de Saúde e Bem-Estar após as etapas 1- 4 serem concluídas.
MÉDICOS ESTRANGEIROS
A Suécia está atraindo um número crescente de médicos do exterior. Quase todas as novas licenças médicas são concedidas a alguém que foi educado no exterior.
Em 2007, 1.400 médicos estrangeiros receberam licenças médicas na Suécia - o equivalente a 60% de todas as novas licenças concedidas naquele ano.
Muitos suecos também escolhem estudar medicina no exterior. Cada terceiro estudante de medicina sueco estuda no exterior, principalmente devido a dificuldade de conseguir uma vaga no curso
Muitos suecos frequentam a escola de medicina na Dinamarca, o que levou Helge Sander, Ministra da Ciência, Tecnologia e Inovação dinamarquesa, a pedir à Suécia para aumentar o número de vagas de estudo da área.
 
SISTEMA DE SAÚDE SUECO
O sistema de saúde da Suécia é universal – todos os residentes legais têm direito aos serviços de saúde que são financiados majoritariamente por impostos.
É subsidiado pelo governo – isso não significa que seja gratuito: O preço varia pelo serviço prestado e lugar, assim como existe um teto máximo para gastos.
Os procedimentos obedecem prazos pré-estabelecidos: o atendimento com um clínico geral deve acontecer em no máximo sete dias e consultas com especialistas, tratamentos e cirurgias em até 90 dias. 
O sistema de saúde é regulado pelo governo federal, mas é responsabilidade dos governos locais administrarem as instituições e oferecer um serviço de saúde de qualidade para as pessoas.
SISTEMA DE SAÚDE SUECO
Teto máximo para gastos com consultas, exames e outros procedimentos/ano: 1100kr (R$456)
Teto máximo no caso de internações de qualquer espécie é de1200kr (R$496) durante o período de 30 dias.
Uma consulta num médico de clínica geral numa unidade de cuidados de saúde primários custa entre 100 a 150 SEK (R$60), enquanto uma consulta de especialidade ou de emergência entre 200 a 300 SEK (R$120).
Tratamento dentário para quem até 22 anos é de graça. As pessoas que precisam pagar, irão gastar até 3000kr (R$1240) durante o período de um ano, e após essa soma ser atingida elas poderão receber ajuda do governo para poder continuar o tratamento.
SISTEMA DE SAÚDE SUECO
Hospitais e clínicas públicas e privadas coexistem, ambos prestando serviços e cobrando valores similares, com financiamento do governo e participação do paciente. Os valores dos serviços são regulados pelo governo e não podem ultrapassar o teto determinado.
Teto máximo para quem precisa comprar medicamentos com receita médica: durante o período de um ano o paciente arca com os custos dos medicamentos sozinho até somar 1100kr (R$454), após isso existe coparticipação do governo até atingir 2200kr (R$908). Atingindo esse valor no ano, o usuário não arca mais com os custos.
Consultas médicas, psicológicas e exames na Suécia: custo é de aproximadamente 200kr (R$83) para quem tem 20 anos de idade ou mais.
Quando é grátis?
Atendimento/tratamento médico para crianças e jovens até 19 anos de idade;
Atendimento/tratamento odontológico para crianças e jovens até 21 anos ;
Exames de prevenção ao câncer de útero para mulheres entre 23 e 26 anos;
Mamografia para mulheres entre 40 e 74 anos;
Qualquer tipo de serviço para pessoas com 85 anos de idade ou mais;
Atendimentos de emergência com médicos de alguma especialidade.
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Particularidades do sistema
Gestação: Durante a gestação normal, a primeira consulta para checar a evolução da gravidez é entre a 8ª e 10ª semana de gravidez. 
Quando a mulher notifica ao seu centro de saúde que está grávida, ela é transferida para o contato com a “midwife” (parteira), que tira a maior parte das dúvidas e atende a grávida durante todo o processo. É realizado um único exame de ultrassom, na 18ª semana. 
Caso os pais desejem saber o sexo do bebê devem perguntar, não é algo dito de forma corriqueira pelo enfermeiro. 
Particularidades do sistema
Atendimento: É comum o indivíduo ser dispensado, dependendo dos sintomas, com uma recomendação de retorno em cinco dias, caso não ocorra melhora. 
Ocorrendo a prescrição de algum medicamento, essa receita é cadastrada através do personnummer (cadastro nacional, como o RG brasileiro) da pessoa, que o poderá obter em qualquer farmácia a que se dirigir.
Quando é marcada uma consulta, não existe garantia de que a consulta agendada será prestada por um profissional médico, clínico geral ou especialista. Primeiro, o indivíduo é encaminhado a um enfermeiro ou clínico geral e esse avalia a necessidade de o atendimento prosseguir com um médico ou outro especialista.
Particularidades do sistema
Demanda espontânea por atendimento: como exemplo, no caso de se ter uma criança enferma em casa, deve-se ligar ou entrar no site do Guia de Saúde Sueco e falar com um(a) enfermeiro(a) pediátrico, que julga a necessidade de levar a criança ao médico. 
Em caso de hipertermia, em situações sem intercorrências, as crianças serão atendidas apenas 48h após o início da mesma.
Já no Brasil, qualquer pessoa que esteja se sentindo mal pode ir para o hospital ou pronto socorro e ali passar pela triagem e aguardar atendimento.
Particularidades do sistema
Controle da Medicação: analgésicos podem ser comprados facilmente em supermercados e/ou farmácias suecas; entretanto, descongestionantes nasais ou antibióticos sofrem rígido controle, existindo um cadastro nacional para o uso da maioria de medicamentos. 
No Brasil existe uma facilidade de acesso a medicamentos, como analgésicos e descongestionantes, muitas vezes possibilitando o uso inadequado e ineficiente de medicamentos. 
Caso uma medicação de uso controlado seja recomendada por um médico, esse medicamento é registrado na ficha da pessoa pelo personnummer, e, a partir disso, ela pode ser comprada na farmácia.
Princípios do sistema		
O sistema de saúde sueco é regido pelo princípio de acesso igualitário, para manter o país saudável.
O sistema de saúde sueco segue três princípios básicos: dignidade humana, necessidade e solidariedade, e rentabilidade, assim definidos:
Dignidade humana: todos os cidadãos têm direito à dignidade e possuem os mesmos direitos, não importando seu status na comunidade;
Necessidade e solidariedade: os indivíduos com maior necessidade de saúde têm precedência de atendimento aos que não o tem;
Relação custo/benefício: diante de uma escolha, é necessário um equilíbrio razoável entre custos e benefícios. Esse custo é mensurado em relação à melhora da saúde e qualidade de vida. 
MINHA EXPERIÊNCIA na Suécia
Morei na Suécia durante um ano (2014/2015) e meio ano (2018);
Meu gasto médio não era menor do que 5.000 mil reais/mês;
Fiz uso do sistema desaúde - emergência hospitalar em Estocolmo: 
1º documentos
2º como vai pagar?
3º atendimento
Muito obrigada pela atenção de todos!
 Perguntas?