Transcrição de Fisiologia - Sistema Cardiovascular parte 1

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Fisiologia Cardiovascular – Parte 1 (aula dia 26/09) 
O Sistema cardiovascular é constituído de um coração que é um órgão muscular que tem como função bombear sangue para o corpo. O sistema cardiovascular é composto ainda por vasos - rede arterial e rede venosa ligado a uma circulação capilar. E dentro do sistema cardiovascular existe o sangue (percorre o interior do miocárdio) que não é um componente propriamente dito do sistema cardiovascular; o sangue é um tecido e como tal é estudado a parte. 
O sangue carrega nutrientes e metabólitos da excreção, por isso, podemos dizer que a função ampla do sistema cardiovascular é realizar o transporte. Qual os dois tipos principais de excreção? Os rins ?/?/???
O sistema cardiovascular pode ser dividido em coração, sistema excito-condutor e contração muscular do miocárdio. 
Aonde está localizado o coração? Mediastino médio. Aonde fica o mediastino médio? É uma área intratorácica e o coração está localizado entre os pulmões, quase deitado, mas, não encostado no diafragma. O coração tem uma base e um ápice. Este, está localizado mais discretamente para o lado esquerdo e a base recebe os grandes vasos. O coração está envolvido em sacos. O saco que envolve o coração é conhecido como pericárdio. O coração apresente dois folhetos e entre esse espaço iremos observar certa quantidade de liquido – espaço pericárdico e, é este liquido que permite a movimentação do órgão. 
O coração está dividido em 4 quatro câmaras, dois átrios e dois ventrículos. Os átrios estão localizados na base e os ventrículos no ápice. Em cardiologia o coração também pode ser dividido em lado esquerdo e lado direito. Como eu sei qual é o lado esquerdo e qual é o lado direito? O lado esquerdo bombeia sangue para todo o organismo, o ventrículo esquerdo sofre mais pressão, consequentemente, trabalha mais intensamente e por causa disso hipertrofia, logo, a parede muscular do ventrículo é mais espessa. 
Por que em fisiologia o lado esquerdo sempre vai ser identificado pela cor vermelha? Por que este lado bombeia sangue para a Artéria Aorta e está bombeia para todo os tecidos, portanto, o sangue que parte do lado esquerdo para ser bombeado para a Artéria Aorta está chegando dos pulmões com alta concentração de oxigênio; em função disso, este sangue é chamado de arterial ou sangue vermelho vivo. O lado direito recebe o retorno venoso dos tecidos, o sangue que é bombeado pelo ventrículo direito vai ser levado pelo tronco pulmonar para os pulmões; este sangue que chegou de retorno dos tecidos precisa ser levado aos pulmões para ser oxigenado. O sangue de retorno venoso é mais escuro e, por isso, é representando na cor azul. O fato deste precisar ser levado ao pulmão para ser reoxigenado, não quer dizer que ele não tem oxigênio, ele tem oxigênio sim, entretanto, em concentração mais baixa em comparação ao sangue arterial. 
Um outro ponto que diferencia o lado esquerdo do lado direito é a emergência da Artéria Aorta que emerge do ventrículo esquerdo e o tronco pulmonar que emerge do ventrículo direito. A artéria Aorta distribui sangue para todo o organismo, enquanto, o tronco pulmonar distribui sangue apenas para os pulmões. E por onde este sangue retorna? O sangue que foi bombeado pela Artéria Aorta, retorna para o átrio direito através das veias cavas, ao passo que, o sangue bombeado pelo tronco pulmonar retorna pelas veias pulmonares, localizadas no átrio esquerdo. 
O que são artérias e o que são veias? Artérias são todos os vasos que emergem do coração, enquanto, veias são vasos que realizam o retorno sanguíneo para o coração. A artérias sempre emergem dos ventrículos e as veias sempre retornam pelos átrios. 
Quando falamos em circulação sistêmica as artérias carregam sangue arterial e as veias sangue venoso, entretanto, quando falarmos de circulação pulmonar, iremos observar o contrário. As artérias irão carregar sangue venoso e as veias sangue arterial. 
Em uma sístole ventricular o sangue que está presente no ventrículo esquerdo emerge da artéria Aorta para o organismo, este sangue retorna para o coração através das veias cavas – localizadas no átrio direito, passam para o ventrículo direito e, é bombeado para o tronco pulmonar indo em direção ao pulmões, neste órgão ocorre uma reoxigenação sanguínea – Hematose e este retorna para o átrio esquerdo através das veias pulmonares, indo em direção ao ventrículo esquerdo para recomeçar novamente o ciclo. 
O que separam os átrios e ventrículos e ventrículos dos grandes vasos? Um sistema de válvulas cárdicas que é fundamental para que ocorra o direcionamento correto do sangue. Se estas válvulas não fecharem e não abrirem no tempo correto não há bombeamento de sangue e sim um chacoalhamento deste. Existem dois sistemas de válvulas cardíacas, um conjunto que separa os átrios dos ventrículos; estas válvulas são chamadas de escape ventriculares. E elas são diferentes, a válvula que separa o átrio e ventrículo direito apresenta três cúspides e por isso, é chamada de tricúspide. A válvula que separa o átrio e o ventrículo esquerdo é chamando de bicúspide ou mitral por apresentar duas bicúspides. Entretanto, ainda existe um outro sistema de válvulas que separa os ventrículos dos grandes vasos, este sistema é chamado de semilunares. Este sistema separa o ventrículo esquerdo da artéria Aorta e o ventrículo direito do tronco pulmonar, chamadas de semilunar aórtica e semilunar pulmonar. 
As válvulas atrioventriculares são formados por finos folhetos unidos na base a um anel de tecido conjuntivo. Esses folhetos apresentam o que chamamos de cordas tendíneas, estas se inserem no músculo cardíaco - miocárdio, no qual chamamos de músculos papilares. Para que servem essas cordas? Ajudam na passagem e na estabilidade do fluxo sanguíneo; impendem o refluxo sanguíneo. 
Enquanto um sistema de válvulas estiver aberta o outro deve estar fechado, isso promove um som. O som que escutamos ao ouvir o coração pelo estetoscópio. 
A circulação que começa no ventrículo esquerdo, passando pela artéria Aorta e chega no átrio direito é chamado de circulação sistêmica (entrega sangue oxigenado para o tecidos) e a circulação que começa no ventrículo direito, passando pelo tronco pulmonar e retornando ao coração pelo átrio esquerdo é dito circulação pulmonar. 
O lado esquerdo é um dos determinantes da pressão arterial. 
O miocárdio é chamado de músculo estriado especial. Por que ele é estriado? Por que apresenta estrias transversais e por que apresentam essas estrias transversais? Porque é composto de miofibrilas e estas em conjunto formam a estrutura conhecida como sarcômero. 
A contração muscular cardíaca é continua ao longo de toda a vida do indivíduo, entretanto, descansa em períodos de milissegundos. 
O miocárdio apresenta uma sístole seguida de uma diástole. O coração permanece mais tempo em diástole. Dizemos que o miocárdio apresenta uma contração miogênica, ou seja, depende só dele, logo, tem início no músculo cardíaco. O coração não depende do sistema nervoso. 
O pulso é consequência do batimento cardíaco; 
A referência de frequência cardíaca é em torno de 80 a 90 batimentos cardíacos. 
O miocárdio apresenta dois tipos celulares diferentes, sendo elas as células auto rítmicas e as células contráteis – ramificadas e com um só núcleo. As células cardíacas estão unidas umas às outras, essa união é chamada de discos intercalares. Esses discos são unidos pelos desmossomos e estes formam uma “janela” que permite a comunicação entre citoplasmas, favorecendo, assim, a troca direta de íons de uma célula para outra sem precisar de sinapses. A contração de átrio – átrio e ventrículo – ventrículo devem ser simultâneo e isso só é possível devido a atuação dos desmossomos. Não há inervação! 
Quando uma célula auto rítmica deflagra um potencial de ação, todas as células contráteis respondem. Isso só é possível no miocárdio por que as células contráteis são unidas por discos intercalares e estas apresentam junções comunicantes que comunicam as células contráteis, porisso, o que acontece em uma célula automaticamente irá acontecer em outra. 
As células auto rítmicas apresentam um potencial de ação de membrana instável. Essa instabilidade se deve à grande quantidade de canais de cátions que permanecem mais tempo ativados. Essa capacidade de ativar e inativar canais de cátions e despolarizar-se espontaneamente é chamado de potencial marca passo. 
As células auto rítmicas só conseguem deflagrar espontaneamente o estimulo elétrico graças à atuação do sistema nervoso autônomo. Esse modula os batimentos cardíacos, ou seja, consegue alterar o funcionamento das células auto rítmicas fazendo o coração ou aumentar ou diminuir os ritmos cardíacos. O Parassimpático faz o coração bater mais lentamente, já o simpático acelera os batimentos. As células contráteis vão funcionar semelhante ao músculo esquelético; o potencial de ação se propaga por entre as células a partir dos discos intercalares, estes apresentam junções comunicantes do tipo desmossomos. As células contráteis do miocárdio contrai de um forma diferente da contração do músculo esquelético; a contração das células contráteis do músculo cardíaco é chamado de mecanismo de liberação do cálcio induzido pelo cálcio. 
O mecanismo de liberação do cálcio induzido pelo cálcio é o mecanismo que a célula contrátil do músculo cardíaco usa para realizar contração. O músculo cardíaco é músculo estriado então, vai apresentar filamentos de actina e de miosina. Essa contração é semelhante à contração esquelética; então o que torna esse processo diferente? A abertura dos canais de Rianodina. 
A membrana do reticulo sarcoplasmático não está unida à membrana do túbulo T, então não tem canais. Não existe canais de Di-Hidropiridina na membrana do túbulo T, mas, existe canais de Rianodina; este vai ser ativado de forma diferente.
A linha vermelha (ver desenho ao lado - linha de cor mais escura) representa a despolarização; (recebe estimulo das células auto rítmicas) o que provocou essa despolarização? A abertura de canais de cátions, quem são esses cátions? Sódio e Cálcio. Esses canais são ativados na membrana celular, por isso, está se despolariza. Essa despolarização percorre toda a membrana celular e migra para os túbulos T; o que tem na membrana desses túbulos T? canais de Cálcio voltagem-dependente; não há receptores de Di-Hidropiridina no miocárdio. 
Nos túbulos T a canais de cálcio voltagem-dependente. O que acontece quando o canal de Cálcio voltagem-dependente recebe um estimulo elétrico? Estes são ativados e começam a receber cálcio do meio extracelular, este cálcio serve de sinalizador para o reticulo sarcoplasmático, pois, ele indica uma elevação do cálcio no citoplasma celular. Está elevação promove a ativação dos canais de Rianodina. O que abre o canal de Rianodina? O cálcio do liquido extracelular. O que tem no reticulo sarcoplasmático? Cálcio; este realiza efluxo do reticulo e se junta ao cálcio oriundo do liquido extracelular e estes se ligam à troponina-C. 
O cálcio que as miofibrilas utilizam provem de dois locais, um do reticulo sarcoplasmático e um do liquido extracelular. Qual o cálcio que a miofibrila vai usar? Os dois. Qual cálcio o coração depende para realizar a contração? O Cálcio do liquido extracelular – este está presente no sangue. Alterações bruscas na concentração de cálcio, podem levar a arritmias cardíacas; assim, como a alteração da concentração do potássio (repolarização). O que acontece depois da contração? Relaxamento. 
O cálcio depois de ser desligado precisa voltar para onde? Para o reticulo através de uma bomba Cálcio ATPase e para o liquido extracelular que é feito através de duas bombas (não precisa saber o nome).