complexo tornozelo pé

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COMPLEXO TORNOZELO - PÉ
Livros: - Cinesiologia Clínica de Brunnstrom
 - Articulações: Estrutura e Função
 - Bases Biomecânicas do Movto Humano
 - Anatomia para o Movimento; vol. 1
Este complexo deve satisfazer as demandas de estabilidade através de:
Base de suporte estável para o corpo numa variedade de posturas na descarga de peso sem provocar uma atividade muscular indevida e desperdícios de energia.
Agindo como uma alavanca rígida para uma impulsão durante a marcha.
Permitir ao pé que se adapte às mudanças e terrenos variados sobre os quais está colocado.
As características flexíveis-rígidas do complexo tornozelo-pé proporcionam múltiplas funções:
Suporte de peso.
Controle e estabilidade da perna sobre o pé plantado.
Ajustamento a superfícies irregulares.
Elevação do corpo.
Amortecimentos de choques.
Operação de controle de máquinas.
Substituição da função da mão.
Têm suas atividades realizadas por:
28 ossos.
Formam 25 componentes articulares.
Art. tibiofibular proximal e distal.
Art. talocrural.
Art. subtalar.
Art. talonavicular.
Art. calcâneo-cubóide.
Art. tarsometatarsianas.(5)
Art. metatarsofalangeana.(5)
Art. interfalangeanas.(9)
Ossos do pé estão divididos em 3 segmentos funcionais
Retropé: calcâneo e tálus.
Mediopé: navicular, cubóide e cuneiformes
Antepé: metatarsos e falanges.
Função do antepé
Manter o arco metatársico transverso.
Manter o arco longitudinal medial.
Manter a flexibilidade do 1º raio - MTT.
Articulações tibiofibular proximal e distal
Ajustam a pinça maleolar.
Depende da articulações tibiofibulares o funcionamento da art. talocrural.
Distintas em relação ao tornozelo, mas funcionam quase que exclusivamente para servir ao tornozelo.
Art. tibiofibular proximal: plana sinovial, cápsula e ligamentos; movimentos de deslizamento.
Art. tibiofibular distal: sindesmose, com vários ligamentos e membrana interóssea, movimentos de deslizamento.
Articulação talocrural
Formada pela pinça maleolar côncava e o tálus convexo.
Maléolo fibular mais baixo.
Corpo do talo é mais largo anteriormente e mais estreito posteriormente.
Monoaxial: flexão(20°) e extensão(50°).
Ligamento colateral lateral.
Ligamento colateral medial ou deltóide.
As articulações tibiofibulares contribuem para esta estabilidade.
Ligamento colateral lateral
L. talofibular anterior
L. talofibular posterior
L. calcâneo fibular
Ligamento colateral medial ou deltóide
L. tibiotalar anterior e posterior
L. calcâneo tibial e tibionavicular
L. tibionavicular
Articulação subtalar
Composta por 3 articulações
Geram um movimento triplanar em torno de um único eixo articular.
Monoaxial: inversão e eversão.
INVERSÃO = flexão plantar-supinação-adução.
EVERSÃO = dorsiflexão-pronação-abdução.
Função: absorver as rotações impostas pela extremidade inferior.
Supinação: posição fechamento = travamento.
Em cadeia aberta o tálus fica estável e o calcâneo/pé se movem-se em torno do tálus
Supinação em cadeia aberta
O calcâneo e o pé inverte, estende e adução.
Pronação em cadeia aberta
O calcâneo e o pé everte, flete e abduz
Os movimentos em cadeia fechada resulta em movimento do calcâneo (plano frontal) e do tálus (plano transverso e sagital) 
Supinação em cadeia fechada
Inversão calcâneo.
Abdução e dorsiflexão do tálus em relação ao calcâneo.
A perna segue o movto do tálus - roda lateral/plano transverso e leve extensão joelho/plano sagital.
Pronação em cadeia fechada
Eversão do calcâneo.
O tálus aduz e extende em relação ao calcâneo.
A perna segue o movto do tálus - roda medial/plano transverso e leve flexão joelho/plano sagital. 
Tipos de pé
Pé grego 20% - 2º dedo maior hálux 3º maior q. 4º e 5º.
Pé egípcio – 69%. Hálux maior que 2 > 3 > 4 > 5 dedo.
Pé quadrado ou polinésio.
Hálux = 2 e demais dedos.
Classificação do metatarsais pelo seu comprimento
Index plus minus – 28%.
1º semelhante 2º dedo.
Classificação do metatarsais pelo seu comprimento
Index minus – 56%.
1º dedo menor que o 2º dedo.
Classificação do metatarsais pelo seu comprimento
Index plus – 16%.
1º dedo maior que o 2º dedo.
Articulação transversa do tarso ou mediotársica
Composta pela articulação talonavicular e calcaneocubóide.
Atua com a art. subtalar.
Participa do movimento do antepé sobre o retropé. Permite o antepé permanecer adaptado sobre o solo ou diminuir ou aumentar o arco longitudinal do pé.
Suporte é dado pelos músculos extrínsecos e intrínsecos.
Movimentos : inversão e eversão.
Efeitos da posição mediotarsal durante a pronação/valgo
Eixos longitudinais das arts. mediotarsica são mais paralelos - permitindo mais movimento.
1° mtt e o cuneiforme medial mais móveis.
 Diminuição eficiência fibular longo que estabiliza o 1º raio por causa do cubóide que na pronação perde sua VM de polia.
MTTs abrem-se - separando-se.
Efeitos da posição mediotarsal durante a supinação/varo
Art. mediotarsal hipomóvel.
Polia do cubóide menos móvel.
Tendão fibular mantém o pé mais rígido.
1º raio hipomóvel.
Flexão do 1º raio.
Antepé varo - Antepé valgo
Articulação tarsometatarsiana
Osso cubóide e os três cuneiformes articulam-se com os metatarsos.
Continuação da função da articulação transversa do tarso.
Permite um melhor ajustamento da posição do antepé quando a articulação transversa está inadequada para prover total compensação.
Movimentos: flexão, extensão, pronação e supinação.
Grau de mobilidade em ordem crescente nos raios: II, III, I, IV e V.
Articulação metatarsofalangeana
Formada pelas cabeças dos metatarsos e bases das falanges proximais.
Movimentos: flexão, extensão, abdução e adução.
Fl./Ext. são os movimentos funcionais nesta art.
Primeira MTF possui dois ossos sesamóides.
Cabeças dos metatarsos suportam o peso do corpo.
Presença coxim plantar analógo a placa palmar.
Função: permitir ao pé fazer uma dobradiça para que o calcanhar possa deixar o solo.
Articulações interfalangeanas
Sinoviais em dobradiça.
Movimentos: flexão e extensão.
Idêntica em estrutura à sua correspondente da mão.
Funcionam na mudança de peso para o pé oposto.
Ajudam a manter a estabilidade pressionando-se contra o solo.
Aponeurose plantar: contribui para supinação do pé.
Arcos Plantares
Arcos plantares
A forma e a arrumação dos ossos são responsáveis pela estabilidade.
Os ligamentos: ligamento elástico, plantar longo, plantar curto (calcaneocubóide) e aponeurose plantar.
Músculos contribuem para suporte do arco na marcha.
Função: conversão do pé para uma alavanca rígida, amortecimento de choques, adaptações a mudanças na superfície de suporte e amortecimentos das rotações impostas.
Deformidades
Retropé varo (varo subtalar)
Retropé valgo (valgo subtalar)
Antepé varo
Anepé valgo
Antepé varo e valgo
Retropé varo e valgo
Músculos Extrínsecos
Gastrocnêmio.
Solear.
Tibial posterior.
Flexor longo do hálux.
Flexor longo dos dedos.
Fibular curto.
Fibular longo.
Tibial anterior.
Extensor longo do hálux.
Extensor longo dos dedos.
Músculos Intrínsecos
Extensor curto dos dedos.
Abdutor do hálux.
Adutor do hálux.
Flexor curto do hálux.
Flexor curto dos dedos.
Abdutor do dedo mínimo.
Flexor do dedo mínimo.
Quadrado da planta.
Lumbricais.
Interósseos dorsais.
Interósseos plantares.
Alterações e Patologias 
Pé cavo.
Pé chato.
Hálux valgo.
Fascite plantar.
Insuficiência tibial posterior.
Entorses.
“Quando achares que o que fez é apenas uma gota no oceano, saiba que o oceano estaria incompleto sem esta gota...”.