Toxicologia ocupacional Caso Clínico

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Toxicologia ocupacional – Caso Clínico 
 
Dois casos de intoxicação aguda por chumbo devido à exposição ocupacional ao chumbo 
 
Dois pacientes (A: 34 anos e B: 30 anos) estavam envolvidos na remoção de compostos 
antiferrugem, incluindo o Pb3O4 de uma ponte e repintando-a no mesmo local de trabalho. 
Eles usavam capacetes, óculos, respiradores de poeira, roupas de trabalho e luvas de couro. 
Paciente A começou a sentir dor abdominal uma semana depois de iniciar o trabalho, mas 
poderia suportar a dor naquele momento. No entanto, tanto a frequência como a gravidade 
da dor abdominal aumentaram. Na colonoscopia em uma clínica, não foram observados 
achados anormais. A dor abdominal persistiu, e ele interrompeu esse trabalho um mês depois 
de iniciá-lo. Contudo, a dor não diminuiu, e ele recebeu uma injeção de pentazocina em um 
hospital. Ele às vezes notou artralgia também. Uma noite, quando ele visitou um médico 
verificar dor abdominal. O médico solicitou a dosagem do ácido δ-aminolevulínico (δ-ALA) 
urinário. Embora fosse alto (86,9 mg/l), ele não foi tratado naquele momento porque os 
resultados não foram obtidos no mesmo dia. A dor abdominal estava se tornando 
incontrolável e ele novamente passou por um exame médico. O médico suspeitou de 
envenenamento por chumbo devido ao alto nível de δ-ALA, e o paciente foi internado com 
urgência em nosso hospital um mês após a descontinuação do trabalho. O nível de chumbo 
no sangue foi 73,1μg/dl. 
 
Cerca de 10 dias após o início do trabalho, o paciente B algumas vezes sentiu uma dor torácica 
fraca mas suportável ao respirar profundamente, bem como dor lombar. A frequência de dor 
torácica e lombalgia aumentou gradualmente, e elas ocorreram todos os dias um mês após o 
início do trabalho. Ele não podia se sentar por um longo tempo devido à dor lombar. Ele 
também descreveu uma sensação desagradável de aperto em seus testículos. No entanto, ele 
continuou trabalhando. Cerca de dois meses após o início do trabalho, ele estava com dor 
abdominal intensa e náusea. O colega com quem ele trabalhava estava no mesmo hospital 
devido ao envenenamento por chumbo e achou que também poderia ter sido afetado pelo 
chumbo. Ele foi submetido a um exame médico no hospital, no qual o nível de chumbo no 
sangue foi considerado muito alto (96,3 μg / dl). Ele foi, portanto, também admitido no 
hospital. Os níveis de hemoglobina de ambos os pacientes eram mais baixos do que os 
homens normais da mesma idade. Além disso, o chumbo no sangue e os níveis de δ-ALA 
urinários foram elevados em ambos os pacientes. A β2-microglobina urinária estava 
levemente elevada (160μg/l) no paciente A, e a do paciente B era muito mais alta (357 μg/l) 
do que no paciente A. A pontilhação basofílica foi observada no eritrócito de ambos os 
pacientes. Os níveis de chumbo no sangue eram altos em ambos os pacientes, e também 
exibiam cólica, artralgia e anemia. Os médicos realizaram terapia de quelação intravenosa 
com EDTA-CÁLCIO, para descansar o trato digestivo. No paciente A, infusão por gotejamento 
de 0,5 g / dia de EDTA-CÁLCIO foi realizada por três dias. Após a quelação por três dias, o nível 
de chumbo no sangue diminuiu de 73,1 μg / dl para 55,6 μg / dl e os sintomas desapareceram. 
Embora o nível de chumbo no sangue ainda estivesse alto, a terapia de quelação foi 
interrompida e foi a observação foi continuada porque os sintomas haviam desaparecidos, 
embora o nível de creatinina no sangue tenha aumentado de 1,07 mg/dl para 1,2 mg/dl. 
 
No paciente B, também foi administrado EDTA-CÁLCIO 0,5 g / dia por três dias. Embora após 
a terapia de quelação o nível de chumbo no sangue tenha diminuído de 96,3 μg / dl para 73 
μg/dl, os sintomas (dor abdominal e artralgia) ainda foram observados. Sendo assim foi 
realizado infusão por gotejamento adicional de 1g / dia de terapia quelante Ca-EDTA-CÁLCIO 
por dois dias. O nível de chumbo no sangue diminuiu para 57,2 μg / dl e os sintomas também 
desapareceram. O nível de chumbo no plasma do paciente B (16,8 μg / l) foi muito maior do 
que o do paciente A (6,1 μg / l) na admissão. Em ambos os pacientes, a taxa de eliminação do 
plasma pela quelação do chumbo foi mais rápida do que a do chumbo. Além disso, durante a 
terapia, cerca de 4mg / dia de chumbo foi excretado na urina e os níveis de δ -ALA diminuiram. 
Os níveis de hemoglobina de ambos os pacientes recuperaram gradualmente após a terapia 
de quelação. Ambos os pacientes não apresentaram paralisia motora. 
 
 
- Por que o chumbo é tóxico para o nosso organismo? 
- Explique os principais sintomas da intoxicação causada pelo chumbo. 
- Explique a toxicodinâmica do chumbo. 
- Cite as principais fonte e formas de contaminação pelo chumbo e correlacione-as com 
atividades profissionais. 
- Explique a terapia da intoxicação pelo chumbo.