Casos clínicos bacteriologia - 1ª avaliação (AAMDII)

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CASOS CLÍNICOS BACTERIOLOGIA –AAMDII – 1ª AVALIAÇÃO 
 
1. Um estudante de 19 anos procurou atenção médica relatando dor de garganta há 2 dias, dificuldade de 
deglutição, indisposição e mal estar geral. Não relatou nenhum episódio considerável de doença prévia, nem de 
alergia medicamentosa e não indicou ter tomado nenhuma medicação. O exame físico permitiu constatar processo 
inflamatório evidente na orofaringe com adenopatia cervical, presença de exsudato purulento nas amígdalas e 
temperatura de 38,2°C. Na possibilidade do quadro ser de etiologia bacteriana, pergunta-se: 
 
a) Qual a sua hipótese diagnóstica e qual o agente bacteriano mais provavelmente envolvido? 
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b) Que resultado espera obter do laboratório de Bacteriologia, caso a sua hipótese diagnóstica seja confirmada? 
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c) Será necessário realizar um teste de susceptibilidade a antimicrobianos para o microrganismo em questão? 
Justifique. 
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2. Um paciente com idade de 63 anos submete-se a uma cirurgia e cinco dias após apresenta sintomatologia de 
sepse e um processo infeccioso no local da incisão cirúrgica, tendo sido isolado S. aureus em hemocultura e da 
ferida cirúrgica. Pergunta-se: 
 
a) Quais as condições que favoreceram o aparecimento deste processo infeccioso? 
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b) Qual a característica desse microrganismo que o torna um importante agente de infecções hospitalares? 
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c) Deve-se solicitar o teste de sensibilidade a antimicrobianos (antibiograma) da amostra envolvida neste processo, 
ou a antibioticoterapia deve ser iniciada imediatamente? Explique. 
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3. DCSC, 18 meses, sexo masculino, foi levado por sua mãe ao ambulatório do Serviço de Pediatria de um hospital 
municipal porque há 15 dias apresentava diarreia (fezes amolecidas, três evacuações diárias) e recusava 
alimentação. Ao exame físico a criança apresentava-se irritada e com moderado grau de desidratação. O pediatra 
solicitou exame de coprocultura e prescreveu soro oral e cuidados alimentares. A criança apresentou melhora lenta 
e progressiva, e em uma semana estava recuperada. O resultado da cultura indicava presença de uma Escherichia 
coli diarreiogênica. 
 
a) Cite o patotipo mais provável desta E. coli e um de seus principais mecanismos de virulência. 
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b) Comente se a terapia foi correta, qual a via de transmissão desse agente e como podem ser prevenidos novos 
casos. 
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4. Em um serviço privado de pronto-atendimento médico, as equipes dos plantões de sábado e domingo repararam 
que ocorreu um número incomum de atendimentos de pacientes com vômitos, cólicas intestinais e diarréia aquosa 
(20 pacientes). O serviço de epidemiologia do bairro foi notificado, e realizou uma investigação sobre o episódio. 
Os pacientes que puderam ser encontrados (15) foram entrevistados, e foram colhidas fezes para coprocultura. 
Treze pacientes haviam participado de uma festa de fim de ano na sexta-feira anterior, e todos haviam comido uma 
mesma salada de frango com maionese. A coprocultura de sete pacientes revelou crescimento de colônias claras 
(lactose negativas) de um bacilo Gram-negativo. 
 
a) Estes achados descrevem um surto. Qual o provável agente? Por quê? 
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b) Como deve ser o tratamento desses pacientes? 
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c) Como comprovar a fonte? 
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5. J. F, mulher de 20 anos de idade, solteira, moradora de um bairro que não dispõe de saneamento básico, procura 
uma UBS em função das frequentes dores no corpo, náuseas, vômito e inapetência. Relata ter se tido inflamações 
frequentes na garganta 15 dias antes da visita ao médico. Além dos surtos de faringite a paciente relatou ter sentido 
bastante dores de cabeça, calafrios, dores musculares e erupção cutânea (exantemas, pequenas manchas vermelhas 
de textura áspera na pele que apareceram inicialmente no tronco, depois tomaram a face, o pescoço). Acrescentou 
também ter uma má alimentação e histórico de carência nutricional quando criança. 
a) Qual a sua hipótese diagnóstica e qual o agente bacteriano mais provavelmente envolvido? 
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c) Que tipo de antibiótico poderia ser administrado neste caso? 
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6. Uma mulher de 54 procurou o médico apresentando dor abdominal durante as duas últimas semanas, alegando 
apresentar melhora da dor geralmente imediatamente depois de comer ou quando toma antiácidos. Ela também 
informou ter apresentado pirose e não ter apresentado febre, náuseas, vômitos ou diarreia. 
 
a) Qual a sua hipótese diagnóstica e qual o agente bacteriano mais provavelmente envolvido? 
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b) Como poderia ser realizado o diagnóstico confirmatório? 
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c) Qual o tratamento mais indicado neste caso? 
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7. Uma senhora de 80 anos sofre uma queda e é levada de ambulância para o pronto-socorro de um hospital. Ela é 
diagnosticada com fratura de fêmur e passará por uma cirurgia para corrigir a fratura. Na cirurgia é colocada uma 
prótese e a paciente permanece hospitalizada para o acompanhamento da evolução. A paciente tem um cateter 
urinário colocado, uma vez que não pode sair da cama, e uma via intravenosa para administrar soro e analgésicos. 
No quarto dia após a intervenção desenvolve febre. O médico decide, após o aumento da temperatura, colher uma 
amostra de urina do cateter urinário e uma amostra de sangue para hemoculturas. No cateter de urina foi obtido um 
índice de 5 x 10
3
 de UFC. mL
-1
. O resultado da hemocultura foi positivo. 
a) Qual a sua hipótese diagnóstica e qual o agente bacteriano mais provavelmente envolvido? Por que? 
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____________________________________________________________________________________________b) Como poderia ser identificado o agente causador desta infecção? 
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8. Paciente do sexo masculino, 45 anos, solteiro, natural e procedente de Salvador - BA, procurou atendimento 
médico com queixa de dor torácica à esquerda há 2 dias. O paciente refere tosse produtiva com expectoração 
amarelada há 5 dias, além de febre alta (mensurada 39º). Nos últimos 2 dias, evoluiu com dor torácica ventilatório-
dependente à esquerda, dispneia e escarros hemáticos. Nega patologias prévias. Informou ser tabagista há 15 anos, 
fumando uma carteira por dia, além de etilismo diário, cerca de 2 garrafas de cerveja. Nega uso de drogas 
ilícitas. Ao exame físico o paciente apresentava-se em regular estado geral e nutricional, lúcido e orientado, 
taquipnéico, mucosas coradas, com TA: 120/80mmHg, FC: 100bpm, T: 38,5ºC, FR: 33ipm, Sat O2 = 92%. 
Apresentava expansibilidade levemente diminuída em 1/3 inferior do hemitórax esquerdo, macicez à percussão e 
frêmito tóraco-vocal aumentado neste local. Murmúrio vesicular preservado, estertores crepitantes em base 
esquerda. Foi solicitada radiografia torácica e exame microbiológico do escarro. O raio X revelou consolidação no 
lóbulo inferior do pulmão esquerdo e a cultura e coloração revelaram a presença de um coco Gram positivo e α-
hemolíticos. Iniciou-se terapia com claritromicina. Diante do quadro apresentado pelo paciente, responda: 
 
a) Qual o provável diagnóstico da infecção apresentada pelo paciente? Como chegou a esta conclusão? 
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b) O tratamento com claritromicina estava adequado nesta situação? Explique. 
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c) Que tipo de orientações você daria para o paciente? 
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9. SFS, 35 anos, sexo feminino, natural e procedente do interior do Paraná, trabalhadora rural. Procurou 
atendimento médico devido ao aparecimento de uma “mancha esbranquiçada” na região dorsal. A exame físico foi 
constatado regular estado geral, afebril, sem demais alterações. A paciente relatava que a lesão havia surgido há uns 
seis meses e não era dolorosa nem tão pouco purulenta. Assim, responda: 
a) Quais seriam suas suspeitas diagnósticas para a lesão apresentada pela paciente? Explique. 
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b) Que importante característica poderia ser levada em consideração para confirmação do diagnóstico? 
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c) Que forma de doença a paciente apresenta? 
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d) Como é realizado o tratamento? 
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10. Um jovem de 18 anos, do sexo masculino, caiu sobre seu joelho enquanto jogava basquete. O joelho ficou 
dolorido, porém não havia ferimento na pele. No dia seguinte o joelho estava inchado e permanecia dolorido, 
quando o paciente resolveu buscar atendimento médico em um departamento de emergência. Um fluido claro foi 
puncionado do joelho e o médico prescreveu apenas tratamento para os sintomas. Dois dias depois, o inchaço 
voltou, a dor aumentou e apareceu um eritema sobre o joelho. O paciente retornou ao departamento de emergência, 
pois apresentava sintomas sistêmicos e temperatura de 38,8°C. Um fluido turvo foi aspirado do joelho e culturas 
deste material e de sangue foram positivas para S. aureus. 
a) Cite a provável fonte deste microrganismo. 
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b) O que poderia ter sido realizado para evitar a infecção? 
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11. Jovem, 16 anos, acompanhada pelo pai, deu entrada no ambulatório para consulta médica. Refere intenso ardor 
ao urinar, sensação de urgência e aumento da frequência urinária, que interfere no padrão de sono. Nega dor 
lombar, comorbidades e tratamento medicamentoso. Relata hábito de retardar a micção quando está ocupada e 
estima ingestão hídrica inferior a 800 ml/dia. A urocultura demonstrou resultado positivo para o crescimento 
bacteriano, com 10
5
 UFC. mL
-1
. 
a) Quais os gêneros e/ou espécies de bactérias mais associadas a ITU? 
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b) Deve-se realizar a antibioticoterpia neste caso? Qual o procedimento adequado? 
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12. Uma mulher previamente saudável de 25 anos de idade chegou à sala de emergência com quadro de diarreia 
sanguinolenta e dor abdominal difusa com duração de 24 horas. A paciente reclamou de náusea e relatou dois 
episódios de vômito. Ela não tinha histórico de doença intestinal inflamatória, diarreia prévia ou contato com outras 
pessoas com diarreia. Os sintomas começaram 24 horas após ela ter comido um hambúrguer mal cozido em um 
restaurante fast food local. O exame retal revelou fezes aquosas com sangue. A sigmoidoscopia mostrou eritema 
difuso da mucosa e petéquias com uma exsudação moderada, mas nenhuma ulceração ou pseudomembrana. 
a) Indique quatro gêneros de Enterobacteriaceae que podem causar doença gastrointestinal. Indique dois gêneros 
que podem provocar colite hemorrágica. 
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b) Qual fator de virulência está envolvido com a doença? 
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c) Neste caso, qual seria a conduta terapêutica mais indicada? Por que? 
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13. Paciente de 32 anos, sexo masculino, agricultor, natural e procedente de Toledo - PR buscou atendimento 
médico relatando tosse persistente há 2 meses, sendo que há um mês tem apresentado expectoração purulenta e 
hemoptise. Há três semanas passou a apresentar febre alta vespertina e dor torácica. O paciente se encontra em 
estado geral regular, pálido e emagrecido. À ausculta pulmonar, apresenta diminuição do murmúrio vesicular, roncos 
e estertores no terço superior do pulmão direito. Foi solicitada uma radiografia pulmonar e exame de escarro. A 
radiografia evidenciou cavitação no lobo superior do pulmão direito e o exame de escarro revelou a presença de 
bacilos. Diante deste quadro, responda: 
a) Qual o provável diagnóstico? Qual o agente causador da doença? 
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b) Explique qual a origem dos sintomas. 
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c) Como deve ser realizado o tratamento? 
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14. Um homem diabético de 67 anos de idade chegou ao seu médico de família alegando ter apresentado febre e 
dor de garganta nos últimos quatro dias. Após observar a cavidade oral do paciente, seu médico prescreve 
claritromicina, 250mg / 12 h durante 7 dias, por ser alérgico à penicilina. Durante o tratamento, o paciente notou 
uma ligeira melhora, mas logo após a finalização teve novamente febre e dor de garganta. 
 
a) Apresente suas hipóteses diagnósticas para este caso. 
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b) A prescrição do antibiótico realizada pelo médico estava correta? Por que você acredita que o tratamento não 
fez o efeito esperado? 
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