Aula 05 Sìndromes Manìacas

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SÍNDROMES MANÍACAS
A euforia ou alegria patológica e a elação (ou expansão do Eu) constituem a base da síndrome maníaca. Além disso, é fundamental e está quase sempre presente a aceleração de todas as funções psíquicas (taquipsiquismo), manifestando-se como agitação psicomotora, exaltação, loquacidade ou logorréia e pensamento acelerado.
 A atitude geral do paciente é alegre, brincalhona ou irritada, arrogante. Além das alterações propriamente do humor (euforia, elação) e do ritmo psíquico (aceleração), na esfera ideativa verifica-se um pensamento em geral superficial e impreciso; o paciente fala mais do que pensa. 
De modo geral, podem-se observar os seguintes sinais e sintomas nas síndromes maníacas:
- Aumento da auto-estima. O paciente sente-se superior, melhor, mais potente, etc. 
- Elação. Sentimento de expansão e engrandecimento do Eu. 
- Insônia. Mais precisamente, a diminuição da necessidade de sono. 
- Loquacidade. Produção verbal rápida, fluente e persistente. 
- Logorréia. Produção verbal muito rápida, fluente, com perda das concatenações lógicas. 
- Pressão para falar. Tendência irresistível de falar. sem parar. 
- Distraibilidade. Atenção voluntária diminuída, e espontânea, aumentada. 
- Agitação psicomotora. Pode ser muito intensa até quadro de furor maníaco. 
- Irritabilidade. Pode ocorrer em graus variados, desde leve irritabilidade, passando pela beligerância, até a franca agressividade. 
- Arrogância. Em alguns pacientes maníacos, é um sintoma destacável. - Heteroagressividade. Geralmente desorganizada e sem objetivos precisos. 
- Desinibição social e sexual. Leva o indivíduo a comportamentos inadequados em seu meio sociocultural; comportamentos que o paciente não realizaria fora da fase maníaca. 
- Tendência exagerada a comprar objetos ou a dar seus pertences indiscriminadamente. 
- Ideias de grandeza, de poder, de importância social. Podem chegar a configurar verdadeiros: 
•	delírios de grandeza ou de poder 
•	alucinações (geralmente auditivas, com conteúdo de grandeza). 
SUBTIPOS DE SÍNDROMES MANÍACAS 
MANIA FRANCA OU GRAVE:
É a forma mais intensa da mania, com taquipsiquismo acentuadíssimo, agitação psicomotora importante, heteroagressividade, fuga de ideias e delírio de grandeza. 
Pacientes idosos ou com lesões cerebrais prévias, em fase de mania grave, podem se apresentar confusos, desorientados, com aparente redução do nível de consciência. Tal apresentação pode dificultar o diagnóstico diferencial entre síndrome maníaca e Delirium.
MANIA IRRITADA OU DISFÓRICA
É uma forma de mania na qual predomina a irritabilidade, o mau humor, a hostilidade em relação às pessoas, podendo ocorrer heteroagressividade e destruição de objetos. 
MANIA MISTA
Aqui há sintomas maníacos (agitação, irritabilidade, logorréia, expansão do Eu, etc.) e sintomas depressivos (ideias de culpa, desânimo, tristeza, ideias de suicídio, etc.) ocorrendo ao mesmo tempo ou alternando-se rapidamente. 
Os sintomas frequentes são: pensamento e/ou comportamento confuso, agitação psicomotora, distúrbios do apetite, ideação suicida e, eventualmente, sintomas psicóticos. É um diagnóstico difícil, tendendo a ser mais frequentemente observado entre adolescentes e idosos. 
Hipomania (ou episódio hipomaníaco) 
E uma forma atenuada de episódio maníaco, que muitas vezes passa despercebida, não recebendo atenção médica. O indivíduo está mais disposto que o normal, fala muito, conta piadas, faz muitos planos, não se ressente com as dificuldade e os limites da vida. 
Pode ter diminuição do sono, não se sente cansado após muitas atividades e deseja sempre fazer mais. O característico da hipomania é que o indivíduo e seu meio não são seriamente prejudicados; a hipomania não produz disfunção social importante, e não há sintomas claramente psicóticos. Muitas vezes, a pessoa acometida não busca serviços médicos. 
CICLOTIMIA
Diversos pacientes apresentam, ao longo de suas vidas, muitos e frequentes períodos de poucos e leves sintomas depressivos seguidos, em periodicidade variável, de certa elação e discreta elevação do humor (hipomania). Isso ocorre sem que o indivíduo apresente episódio completo de depressão ou de mania. 
Os períodos depressivos se assemelham à distimia e, nas fases hipomaníacas, o paciente tem a sensação agradável de autoconfiança, aumento da sociabilidade, da atividade laborativa e da criatividade, etc. 
O paciente permanece, aos olhos da maioria das pessoas, nos marcos da "normalidade", não sendo conduzido, no mais das vezes, a um tratamento médico. 
MANIA COM SINTOMAS PSICÓTICOS
É um episódio maníaco grave com sintomas psicóticos, tais como delírio de grandeza ou poder, delírios místicos, às vezes acompanhados de alucinação auditiva ou visual. 
Nesses casos, o paciente geralmente apresenta um comportamento bastante alterado, com agitação psicomotora e desinibição social e/ou sexual importante. 
SUBTIPOS DE TRANSTORNO BIPOLAR 
Os transtornos bipolares caracterizam-se por seu caráter fásico, episódico, semelhante ao de outros transtornos mentais e neurológicos . 
Os episódios de mania e depressão ocorrem de modo relativamente delimitado no tempo e, com frequência, há períodos de remissão, em que o humor do paciente encontra-se eutímico (ESTADO DE EQUILÍBRIO DO HUMOR)e as alterações psicopatológicas mais intensas regridem. 
A seguir, são descritos os vários subtipos de transtorno bipolar. 
TRANSTORNO BIPOLAR TIPO I
São episódios depressivos leves a graves, intercalados com fases de normalidade e fases maníacas bem-caracterizadas. 
TRANSTORNO BIPOLAR TIPO II
São episódios depressivos leves a graves, intercalados com períodos de normalidade e seguidos de fases hipomaníacas (aqui o paciente não apresenta fases evidentemente maníacas, mas apenas hipomaníacas). 
Transtorno afetivo bipolar, tipo "cicIador " rápido 
Nesses casos, ocorrem muitas fases depressivas, maníacas, hipomaníacas ou mistas em curto período, com apenas breves períodos de remissão. 
Para o diagnóstico do tipo "ciclador" rápido, é necessário que o paciente tenha apresentado, nos últimos 12 meses, pelo menos quatro episódios bem-caracterizados e distintos de mania (ou hipomania) e/ou depressão.