Aula puerperio

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• A puérpera apresenta um estado de exaustão e relaxamento 
inadequada hidratação e/ou alimentação, além dos esforços 
desprendidos no período expulsivo.
• Este estado pode se manifestar por sonolência que exige repouso!
• Após despertar e receber alimentação adequada, sem restrições, a 
mulher poderá deambular e dedicar-se aos cuidados com o filho
Profa. Cynthia Arcoverde 
Disciplina: Saúde da Mulher
Fisioterapia no Puerpério
➢ Inicio: ao final do parto
➢ Duração: de 6 a 8 semanas 
➢ Término: órgãos da reprodução retornam ao estado não gravídico.
Modificações maternais: 
• Involução uterina e da mucosa genital
• Recuperação da mucosa vaginal e uterina
• Alterações no períneo e na parede abdominal
• Variações do peso, temperatura, sangue e mamas.
• Hábitos urinários 
Profa. Cynthia Arcoverde 
Disciplina: Saúde da Mulher
Fisioterapia no Puerpério
Primeiro Estagio: PARTO IMEDIATO: 1° ao 10° dia (contato filho e 
amamentação e complicações)
Segundo Estágio: PÓS- PARTO TARDIO: 11° ao 40° /42°dia
Terceiro Estágio: PÓS-PARTO REMOTO: a partir do 41°/43° dia 
Profa. Cynthia Arcoverde 
Disciplina: Saúde da Mulher
Período Puerperal
Sites para pesquisar mais:
http://www.saude.sp.gov.br/resources/ses/perfil/gestor/destaques
/atencao-a-gestante-e-a-puerpera-no-sus-sp/manual-tecnico-do-
pre-natal-e-puerperio/manual_tecnicoii.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd04_13.pdf
http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal/agen
cia-saude/18428-entram-em-vigor-novas-regras-sobre-parto-na-
saude-suplementar
http://www.mppe.mp.br/mppe/attachments/article/4240/cartilha
%20humanizacao%20do%20parto%20pdf.pdf
INVOLUÇÃO UTERINA: ↓ de tamanho/ volume em média 0,7 cm/ 
dia. Ao final de segunda semana não é mais palpado no abdome e, 
com seis semanas retorna às condições pré gravídicas.
Efeito Ferguson: Reflexo uteromamário (estimulação do mamilo libera 
ocitocina que causa a ejeção de leite e contração uterina).
Primíparas X Multíparas 
No puerpério imediato o colo uterino fica mais espesso e retoma ao 
estado pré gravídico.
Os ligamentos uterinos sofrem involução. 
Período Puerperal
Modificações do Puerpério
Lóquio Quantidade total de lóquio é de 230 g
Geralmente pode cessar de 4 a 6 semanas após o parto.
Retorno da mestruação (45 dias pós parto)
Aleitamento (amenorreia de 8 a 12 meses) 
Genitália 
externa e 
vagina
Nas primeiras 48 hs: edema
Em torno de 15° dia: Atrofia vaginal (↓ estrogênio)
Região perineal: edema: O tônus muscular normaliza em 6 
semanas
Parede 
Abdominal
Flácido. No pós parto pode-se evidenciar diástase de reto. 
Recuperação da tonicidade da musculatura abdominal ocorre em 
6 semanas pós parto.
Aparelho 
Urinário
Função renal: seis meses; IU, hiperdistensão vesical + aumento de 
urina residual= infecção urinária. 
Aparelho 
cardiovascular
Rendimento cardíaco, volume plasmático e resistência 
Estado de hipercoagulabilidade e aumento de atividade 
fibrinolítica.
Aparelho 
digestivo
Moderado timpanismo e constipação instestinal
Complicações pós parto
Hemorragias 
pós parto 
(HPP)
HPP uterinas (90%): hipotonia/atonia uterina, retenção placentária 
e lacerações uterinas. HPP não uterinas: laceração trato genital 
inferior. Causas de óbitos: choque hipovolêmico, insuficiência renal 
e respiratória, entre outras. 
Infecção
Puerperal
Fatores anteparto, intraparto e contaminação de feridas no pós 
parto. Febre.
Febre 
puerperal
Febre, taquicardia, mal estar, dor a mobilização uetrina e secreção 
vaginal fétida.
Ingurgitamento 
mamário
Entre 24 a 72 hs pós parto: mamas firmes, nodulares, distendidas e 
sem hiperemia e temperatura axilar eleva-se até 39°.
TTO: retirada do leite, GELO e analgésicos. Atenção MASTITE
Atelectasia e 
TVP 
TTO: Fisioterapia e heparina 
Paralisia 
obstétrica
Estiramento ou compressão do plexo lombossacro.
Distúrbios 
emocionais
Melancolia, depressão pós parto, psicose pós parto e síndrome do 
pânico pós parto.
Profa. Cynthia Arcoverde 
Disciplina: Saúde da Mulher
Objetivos:
• Auxiliar na amamentação
• Prevenir e tratar disfunções musculoesqueléticas , uroginecológicas
e respiratórias.
• Recondicionamento cardiovascular 
• Diminuir possíveis dores e desconfortos preconizando o bem estar 
da puérpera.
ATENÇÃO: RESPEITAR O REPOUSO DE:
PARTO VIA VAGINAL: 8 HORAS
PARTO CESARIANA: 10 HORAS
Estresse físico e emocional e 
instabilidade hemodinâmica
Profa. Cynthia Arcoverde 
Disciplina: Saúde da Mulher
Fisioterapia no Puerpério IMEDIATO
SINAIS VITAIS:
✓ FC: O DC ↓20% (involução uterina e ↓ FC). 
✓ PA: A PA eleva-se de 10 a 20mmhg (eliminação da circulação 
placentária e da contração uterina  sobrecarrega o sistema 
circulatório)
Se estiver elevada. C-I: elevação de MsIs em DD.
✓ FR: observar dispneia 
✓ Temperatura: abaixo de 38°C. Observar entre o 3 e 4° dias 
(apojadura mamária)
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Disciplina: Saúde da Mulher
Fisioterapia no Puerpério IMEDIATO
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Disciplina: Saúde da Mulher
Fisioterapia no Puerpério IMEDIATO
Deambulação e HIGIENE: estimular a deambulação o mais precoce 
possível
Após iniciada a deambulação e estando bem, deve-se estimular o 
banho de chuveiro. Não há necessidade de utilizar substâncias 
antissépticas na região perineal.
Parto por cesariana, aconselha-se proteger o curativo ou renová-lo 
no 1° dia, sendo que a partir do 2° dia deverá permanecer 
descoberta a ferida, o que inclusive permite melhor observação.
Avaliação Respiratória: 
Padrão respiratório
Expansibilidade torácica
Mobilidade diafragmática
Avaliação do Abdome:
Palpação útero observar involução uterina (cicatriz umbilical)
Percussão: desconfortos gastrintestinais
Presença de diástase do músculo reto abdominal
Via vaginal: fadiga 
diafragmática
Cesariana: 
atelectasia
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Disciplina: Saúde da Mulher
Fisioterapia no Puerpério IMEDIATO
Avaliação do Assoalho Pélvico: 
❖ Presença de episiotomia: crioterapia
❖ Cicatriz da Cesárea
❖ Queixa de IU e/ou IF
❖ Presença de lacerações perineais
❖ Conscientização da musculatura do AP
❖ Ensinar a realizar a contração adequada do MAP (crise genital pode 
prejudicar)
As Puérperas (via vaginal e cesária) devem realizar TMAP!!! 
Profa. Cynthia Arcoverde 
Disciplina: Saúde da Mulher
Fisioterapia no Puerpério IMEDIATO
Avaliação dos Membros inferiores:
• Presença de edema e varizes
• Presença de trombos
• Dor, rubor e hipertermia.
Avaliação das MAMAS: 
• Simetria das mamas
• Presença de colostro
• Recomendações da OMS/ saúde pública
• Postura Adequada
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Fisioterapia no Puerpério IMEDIATO
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Disciplina: Saúde da Mulher
ALEITAMENTO MATERNO
Os 10 passos para o sucesso do aleitamento materno
Profa. Cynthia Arcoverde 
Disciplina: Saúde da Mulher
ALEITAMENTO MATERNO
Promoção: 
• Semana Mundial do Aleitamento Materno entre 1 e 7 de agosto.
• Projeto Carteiro Amigo
Proteção:
Licença-maternidade
Apoio (exemplos):
Método Mãe canguru
Banco de Leite Humano
http://www.brasil.gov.br/saude/2016/08/gover
no-lanca-campanha-sobre-amamentacao-para-
2016
http://www.redeblh.fiocruz.br/media/cartilhas
mam.pdf
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Disciplina: Saúde da Mulher
ALEITAMENTO MATERNO
http://www.sbp.com.br/src/uploads/2012/12/
albam.pdf
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Disciplina: Saúde da Mulher
Orientações ergonômicas- ALEITAMENTO MATERNO
• Pés apoiados no chão com os quadris e 
joelhos a 90° de flexão.
• Posição deve ser alternada com 
elevação dos pés sobre um apoio para 
evitar edema de MsIs.
• Coluna apoiada no encostoda cadeira
• Braços apoiados sobre uma almofada 
para apoiar a cabeça do bebê.
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Disciplina: Saúde da Mulher
ALEITAMENTO MATERNO
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Disciplina: Saúde da Mulher
ALEITAMENTO MATERNO
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Disciplina: Saúde da Mulher
Fisioterapia no Puerpério REMOTO
Corresponde ao período do 46° até o retorno dos ciclos menstruais.
Persistem queixas dermatológicas, musculoesqueléticas, posturais e 
do assoalho pélvico.
Anamnese: particularidades
✓ História obstétrica: GAP, tempo de trabalho de parto, tipo de parto, 
episiotomia e peso do feto.
✓ Ocorrência de IU e IA na gravidez e puerpério
✓ Estado emocional e depressão pós parto
✓ Peso, altura e IMC (antes e após a gravidez)
✓ Ingesta de medicamentos
✓ Aleitamento materno (se exclusivo ou complementar)
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Disciplina: Saúde da Mulher
Fisioterapia no Puerpério REMOTO
Anamnese: particularidades
✓ Uso de método contraceptivo
✓ Descrição sobre alguma intercorrência clínica no puerpério
✓ Ocorrências de algias e disfunções musculoesqueléticas
✓ Coccigodinia (lesão do cóccix)
✓ Atividade física antes, durante e após a gravidez.
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Disciplina: Saúde da Mulher
Fisioterapia no Puerpério REMOTO
Exame Físico
✓ Aferição da Pressão Arterial
✓ IMC: Maior emagrecimento ocorre nas 2° e 3° semanas do
puerpério até 6° semana: As mulheres que não retornam ao peso
anterior até seis meses do parto apresentam mais chance de ter
sobrepeso. Encaminhamento ao nutricionista caso não ocorra
perda de peso.
✓ Avaliação Postural: testes de força muscular abdominal, glúteo
máximo, extensores de tronco. Verificar retrações musculares:
iliopsoas, paravertebrais lombares, peitorais, extensores
cervicais, isquiotibiais, piriforme, quadrado lombar e obturador
interno.
Atenção: considere aleitamento, retorno de atividade sexual e
ocupacionais.
Profa. Cynthia Arcoverde 
Disciplina: Saúde da Mulher
Fisioterapia no Puerpério REMOTO
Exame Físico e TTO
✓ Diástase e Flacidez abdominal estabilização ventral do tronco.
Aparência amolecida- A força muscular pode levar até 6 meses para
retornar
❖ Prejudicial: valores acima de 2,5 cm
❖ Realizar exercícios isométricos até o 3° mês após o parto
associado a musculatura do assoalho pélvico
❖ Posicionamento: DD- relaxamento dos músculos
❖ As fibras de contração lenta: 20 a 30 segundos
❖ Pode utilizar Corrente Russa
❖ Aspiração diafragmática
❖ Não deverá mais usar a CINTA MODELADORA
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Disciplina: Saúde da Mulher
Fisioterapia no Puerpério REMOTO
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Fisioterapia no Puerpério REMOTO
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Fisioterapia no Puerpério REMOTO
Exame Físico e TTO
✓ Flacidez de pele
Aparência de papel crepom
Esfoliar suavemente a barriga e usar hidratante (evitar nos mamilos)
Radiofrequência
✓ ESTRIAS
Laser
Peeling
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Disciplina: Saúde da Mulher
Fisioterapia no Puerpério REMOTO
Exame Físico e TTO
✓ Cicatrização
Abdome: parto cesáreo ou Assoalho pélvico: via vaginal
Cicatriz hipertrófica: regride espontaneamente em 1 ano
Queloide: não regride espontaneamente
Fibrose: ultrapassa os limites originais da lesão
Evitar exposição solar
Ultrassom de 3 MHz
Manipular a cicatriz apenas após 30 dias (“S” ou “J”
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Fisioterapia no Puerpério REMOTO
Exame Físico e TTO
✓ EDEMA
DLM
Após 30 dias de parto cesáreo a DLM abdominal poderá ser
realizada.
Meias compressivas (3/4 ou 7/8)
Atenção: Edema apenas em um MI TVP
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Fisioterapia no Puerpério REMOTO
Exame Físico e TTO
✓ Constipação Intestinal
Critérios de ROMA III:
• Esforço
• Fezes duras ou síbalos
• Sensação de evacuação incompleta
• Sensação de obstrução anorretal ou bloqueio
• Manobras manuais para facilitar (digitação)
• Menos de 3 defecações por semana
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Fisioterapia no Puerpério REMOTO
Escala de Bristol da Forma de Fezes 
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Exame Físico e TTO
✓ Constipação Intestinal
Exame físico:
• História
• Retocele
• Impactação retal
• Hipotonia/hipertonia
• Manometria anorretal
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Disciplina: Saúde da Mulher
Fisioterapia no Puerpério REMOTO
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Fisioterapia no Puerpério REMOTO
Respiração Correta durante o ato evacuatório.
Após puxar o ar pelo nariz irá soltá-lo pela boca no momento da expulsão fazendo 
um “barrigão” e “Ahhhhhh”
Outra dica: Colocar algo na boca para estimular o peristaltismo. 
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Fisioterapia no Puerpério REMOTO
Exame Físico e TTO
✓ Constipação Intestinal: educação do paciente
Ingesta de água (mínimo de dois litros por semana)
Praticar Atividade física
Manter alimentação saudável (fibras) . Realizar acompanhamento 
com nutricionista.
Hábitos e postura correta evacuatória 
Na presença de dor procurar proctologista
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Disciplina: Saúde da Mulher
Fisioterapia no Puerpério REMOTO
Exame Físico e TTO
✓ Constipação Intestinal: Treinamento de hábitos intestinal
• Horário regular após as refeições
• Sentar por 10minutos sem fazer esforço
• Redução gradual no uso de laxante
• Uso eficaz dos músculos abdominais
• Nunca ignorar a urgência
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Disciplina: Saúde da Mulher
Fisioterapia no Puerpério REMOTO
Aspiração Diafragmática/ Ginástica abdominal hipopressiva
É uma combinação de exercícios da musculatura abdominal, 
da musculatura do assoalho pélvico e da musculatura 
peitoral (Marcel Caufriez).
Contração dos músculos abdominais, contração da MAP e contração 
dos músculos intercostais e peitorais.
Preferencialmente a mulher deve estar deitada confortavelmente, 
sobre uma superfície firme e com os joelhos semidobrados (pés 
apoiados no chão).
Profa. Cynthia Arcoverde 
Disciplina: Saúde da Mulher
Fisioterapia no Puerpério REMOTO
Aspiração Diafragmática/ Ginástica abdominal hipopressiva
Profa. Cynthia Arcoverde 
Disciplina: Saúde da Mulher
Fisioterapia no Puerpério REMOTO
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Fisioterapia no Puerpério REMOTO
Aspiração Diafragmática/ Ginástica abdominal hipopressiva
Contração dos Abdominais: deve-se inspirar (puxar o ar) 
profundamente, soltar lentamente todo o ar e então trancar a 
respiração enquanto se contrai os abdominais com força, 
encolhendo a barriga, empurrando o umbigo para dentro como se 
faz para tentar fechar o zíper de uma calça apertada;
Contração da MAP: mantendo a barriga encolhida, a MAP deve ser 
contraída com toda a força e sustentada (sem soltar);
Contração dos Intercostais e Peitorais: ainda com a barriga 
encolhida e a MAP contraída, deve-se estufar o peito, afastando as 
costelas e abrindo os ombros (sem mexer os braços ou os ombros). 
Profa. Cynthia Arcoverde 
Disciplina: Saúde da Mulher
Fisioterapia no Puerpério REMOTO
Incontinência Urinária: Próxima aula