Propedêutica Fisioterapêutica Neurológica

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Propedêutica Fisioterapêutica Neurológica
  
A avaliação neurológica deve ser conduzida pelo profissional responsável, direcionada ao paciente ou à um responsável legal e/ou acompanhante, em um ambiente tranquilo e estável.
Dentre uma avaliação neurológica, os itens de destaque, e que merecem maior importância clínica, são: o tônus muscular, a sensibilidade, os reflexos, a coordenação motora e o balance.
 
Abaixo, segue a ficha de avaliação, utilizada no setor de Neurologia do Ambulatório Integrado de Saúde:
	Ficha de Avaliação Neurologia Adulto
 
Data da Avaliação: ___ / ___ / ___
	Dados Pessoais
	Nome: deve ser completo e redigido corretamente. Solicitar um documento caso haja dúvidas com relação à grafia
 
	Idade:                                                       Data de Nascimento:     ___ / ___ / ___
	Diagnóstico Completo:
 
	Data da lesão: ___ / ___ / ___ fornece informações à cerca da cronicidade da doença e assim, parâmetros para o programa de reabilitação
 
	Medicamentos em uso: indicar o nome do fármaco, dosagem, ações e principais contraindicações
 
	Apresentação do Paciente / Nome do Responsável ou cuidador
 
	Doenças associadas / Distúrbios Associados e Cognitivos: os distúrbios cognitivos estão relacionados com as alterações do córtex terciário e envolvem aspectos de atenção, percepção, memória, raciocínio, crítica, julgamento, juízo, imaginação, pensamento e linguagem.
 
	H.P.M.A. História Pregressa da Moléstia Atual - deve ser completa e detalhada, porém objetiva. Deve ser relatado desde a ocasião da lesão até o momento de internação, tratamento medicamentoso e cirúrgico, caso exista, e abranger a trajetória até o dia de admissão no tratamento de reabilitação.
	AVDs
 
Independente
Semi-dependente
Dependente
Higiene:  envolve atividades como tomar banho, lavar as mãos, higiene bucal, corar unhas, etc.
 
 
 
Alimentação:  envolve o preparo do alimento e o seu consumo, manusear talheres, copos, etc.
 
 
 
Vestuário envolve tudo o que é pertinente à rotina do paciente, como por exemplo, abotoar botões, fechar zíperes, amarrar cadarços, etc.
 
 
 
Transferência envolve a transferência da cama para a cadeira, sofá e até mesmo as transferências efetuadas para o vaso sanitário
 
 
 
	Queixa principal / Função Esperada / Hobbies e atividades de lazer
 
	Status funcional e fatores limitantes: Estimar a capacidade funcional do paciente e levantas as possíveis hipóteses para a execução deficitária
 
	Tônus Muscular: De acordo com o sítio da lesão o Tônus muscular pode variar, podendo-se apresentar em forma de hipotonia, normotonia, hipertonia (elástica ou plástica) ou ainda, distonia.
Deve ser avaliado por grupos musculares, e seguir a sequência: 1. Inspeção, 2. Palpação, 3. Mobilização passiva lenta e 4. Mobilização passiva rápida.
Pode ser avaliado em condição de repouso e/ou durante a execução de uma atividade.
 
Hipertonia Elástica
Hipertonia Plástica
Comprometimento Piramidal
Comprometimento Extra Piramidal
Seletiva
Global
Velocidade dependente
Independe da velocidade
Sinal de canivete
Sinal de cano de chumbo ou da roda denteada
Pode ser avaliada de acordo com a Escala de Ashworth Modificada, assim como a Espasticidade (Síndrome Piramidal  que, além da hipertonia elástica, apresenta outros siais, tais como, hiperreflexia, clônus e Sinal de Babinski)
Não é avaliada pela Escala de Ashwort Modificada
 
Escala de Ashworth Modificada
0
Não há aumento de tônus muscula / Normotonia
1
Leve aumento do tônus muscular, manifestado por tensão momentânea ou por resistência mínima no final do arco de movimento
1+
Leve aumento do tônus muscular, manifestado por tensão abrupta seguida de resistência mínima em menos da metade do arco de movimento restante
2
Aumento do tônus muscular mais marcante durante a maior parte do arco do movimento, mas a região afetada é facilmente movida
3
Considerável aumento do tônus muscular, o movimento passivo é difícil
4
Parte afetada rígida em flexão ou extensão
 
 
	Reflexos:  Os reflexos osteotendíneos podem apresentar as seguintes respostas: arreflexia, hiporreflexia, normorreflexia, hiperreflexia, hipereflexia com aumento da área reflexógena. Já o reflexo superficial cutâneo-plantar pode se apresentar em forma de arreflexia, resposta em flexão (=normorreflexia) ou resposta em extensão com abdução dos artelhos (=Sinal de Babinski)
 
Direito
Esquerdo
Osteotendíneos: 
 Estilorradial (C5-C6)
 
 
 2. Bicipital (C5-C6)
 
 
 3. Tricipital (C6-C8)
 
 
 4. Patelar (L2-L4)
 
 
 5.  Aquileu (L5-S2)
 
 
Superficial:  1. Cutâneo-plantar
 
 
 
	Clônus: São abalos rítmicos patológicos que podem ser esgotáveis ou inesgotáveis. Devem ser inibidos por meio da descarga de peso ou do estiramento muscular.
 
	Dor
 
	Sensibilidade Superficial / Profunda: A sensibilidade superficial é conduzida pelas vias de dois tractos, o espino talâmico anterior, englobado as sensações táteis e de pressão, e o espino talâmico lateral, responsável pela condução das informações térmicas e dolorosas. A sensibilidade profunda, por sua vez, é conduzida pelos tractos espino cerebelares, além dos fascículos grácil e cuneiforme. Sempre que a lesão acometer o encéfalo, a sensibilidade deve ser avaliada por meio do exame aplicado nos segmentos corporais (cabeça, pescoço, tronco, MMSS e MMII), enquanto que quando a lesão acometer a medula espinal, o exame deve ser feito de acordo com os níveis de dermátomos (de acordo com a ASIA, conforme ilustrado abaixo). Ainda cabe lembrar que o exame da sensibilidade tátil e da dolorosa apresentam respostas mais fidedignas, e portanto, devem ser preferidos. No caso da sensibilidade tátil o adequado é proceder o teste com o pincel, vinculado ao martelo de reflexos, ou então com um pedação de algodão. Já com relação à sensibilidade dolorosa, o uso do alfinete, também vinculado ao martelo de reflexos, é preferível.
As respostas variam, podendo ser anestesia, hipoestesia, normoestesia, hiperestesia ou disestesia.
 
 
	Sinais Vitais: PA: _______ mmHg / FC: _____bpm / FR: _____rpm
 
	Alterações Posturais:  O paciente deve ser avaliado na postura mais alta adotada sem auxílio
 
	Retrações Musculares / Deformidades
 
	Balance: Deve ser avaliado somente na postura mais alta, sedestação ou ortostase, nas formas estática ou dinâmica. Na ortostase, a sequência estática deve evoluir nas seguintes posturas: pés afastados, pés unidos, um pé a frente do ouro e apoio unipodal. O paciente deverá permanecer em cada postura de 30 a 40 segundos, primeiro com os olhos abertos e posteriormente com os olhos fechados.
 
	Coordenação Motora: Devem ser avaliados os testes de metia e parametrização, que incluem o index-index, index-nariz, calcanhar-joelho e diadococinesia (realização de movimentos rápidos e alternados). As respostas podem ser hipometria, normometria, hipermetria ou dismetria.
 
	Trocas Posturais: No paciente adulto, salvo algumas exceções, as trocas posturais que devem ser avaliadas são: de decúbito dorsal para decúbito lateral, de decúbito lateral para a sedestação e da sedestação para a ortostase.
 
	Análise completa e descritiva da marcha: A análise deve ser descritiva e os principais itens a serem avaliados são: postura e alinhamento corporal, largura da base de sustentação, comprimento do passo e da passada, cadência (número de passos por minuto), presença ou não de contra rotação (dissociação de cinturas escapular e pélvica) de tronco, movimento oscilatório de MMSS, e as fases de apoio (contato inicial, resposta a carga, apoio médio, apoio terminal, pré-balanço) e de balanço (balanço inicial, balanço médio e balanço terminal). A avaliação deve ser feita com osjoelhos desnudos e com e sem calçados e com e sem órteses e outros dispositivos auxiliares, caso seja possível.
 
	Controle / Força Muscular: quando a hipertonia não for severa, a força muscular deverá ser avaliada de acordo com a Escala de Kendall: 
0= não se percebe nenhuma contração
1= traço de contração, sem produção de movimento
2= contração fraca, produzindo movimento com a eliminação da gravidade
3= realiza movimento contra a gravidade, porém sem resistência adicional
4= realiza movimento contra a resistência moderada e a gravidade
5= é capaz de superar maior quantidade de resistência que no nível anterior
 
	Avaliação Respiratória
 
	 - Objetivos e Condutas fisioterapêuticas: Traçar o planejamento fisioterapêutico com coerência, abordando todas as inabilidades avaliadas. Os objetivos devem ser descritos em verbos no infinitivo e as condutas, exercícios ou técnicas específicas, devem ser detalhadas e bem redigidas. Ponderar se os objetivos serão em curto, médio ou longo prazo e se a conduta é viável ou não para a situação.
 
 
Referências
Kandel, E.R. et al. A. Principles of Neuroscience. McGraw-Hill, 2012.
Machado, A.; Haertel, L.M. Neuroanatomia Funcional. São Paulo: Atheneu, 2013.
Sanvito, W.L. Propedêutica Neurológica Básica. Rio de Janeiro: Atheneu, 2010.