[OBS] Doenças Intercorrentes na Gestação

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DOENÇAS INTERCORRENTES NA GESTAÇÃO 
LUCAS MA GALH ÃES DE OLIVEIRA – FAG OC – 2018/2 
DOENÇAS CONSEQUÊNCIAS FATORES DE RISCO DIAGNÓSTICO PROPEDÊUTICA TRATAMENTO 
DIABETES MELLITUS 
GESTACIONAL 
MATERNAS 
→ Cetoacidose Diabética, infecções, pre-
eclâmpsia. prematuridade, morte materna e 
piora da função renal. 
 
FETAIS 
→ Distócica de ombro, infecções, hipoglicemia 
neonatal, macrossomia fetal, polidramnia e 
morte fetal. 
→ HF de diabetes, IMC pré-
gestacional > 30, ganho de 
peso excessivo na gestação 
(> 2,5kg de um mês pro 
outro), > 25 anos, feto > 4kg, 
intolerância à glicose, SOP, 
uso regular de corticoides, 
glicosúria no 1º pré-natal 
DM PRÉ-GESTACIONAL 
→ Glicemia em jejum ≥ 126mg 
→ HbA1C ≥ 6,5% 
→ Glicemia aleatória > 200mg 
 
DM GESTACIONAL 
→ Glicemia em jejum entre 92 e 126 em qualquer IG 
→ TOTG alterado entre 24-28 semanas 
→ Avaliação e seguimento 
nutricional 
→ Fundoscopia 
→ Avaliação renal se DM pré-
gestacional 
→ Monitorização da glicemia 
FALOU QUE NÃO 
CAI NA PROVA 
HIPOTIREOIDISMO NA 
GESTAÇÃO 
MATERNAS 
→ Doenças tireoidianas podem interferir tanto 
na fertilidade como na evolução da gestação e 
vice-versa. 
 
FETAIS 
→ HAS, pré-eclampsia, DPP, hemorragia pós-
parto, abortamento, prematuridade, CIUR, 
déficit de desen. na infância. 
→ Idade > 30 anos, HF de 
hipotireoidismo, HF de 
doença autoimune, 
presença de bócio, Anti-TPO 
+, sinais e sintomas 
sugestivos, histórico de 
infertilidade, DM I, história 
de aborto ou parto 
prematuro, uso de 
levotiroxina, submetidas à 
tireoidectomia ou 
irradiação de 
cabeça/pescoço 
CLÍNICO 
→ Astenia, fadiga, intolerância ao frio, queda de 
cabelo, macroglossia, dores osteomusculares, 
anemia frequente, pele (seca, fria, amarelada, 
edemaciada), constipação intestinal, ganho 
ponderal excessivo, bradicardia, parestesia. 
 
LABORATORIAL 
→ TSH ≥ 10, independente dos níveis de T4L 
→ Hipotireoidismo subclínico: TSH entre 2,5 e 10 + 
T4L normal 
→ Hipotireoidismo secundário: T4L baixo, TSH 
normal ou baixo 
→ Monitorização do 
crescimento fetal (US seriada) 
→ Avaliação quinzenal da 
vitalidade fetal 
→ Monitorar TSh e T4L a cada 4 
semanas – até 20 semanas 
→ Normalização dos níveis 
maternos de TSH 
→ Levotiroxina 
sintética: iniciar com 25 
a 50 mcg/dia VO – 
aumentar 25 mcg a 
cada 2 semanas, se 
necessário 
→ Hipotireoidismo 
prévio: aumentar 25-
30% a dose na 
gestação, até 
compensar 
→ Tireoidectomia 
prévia: aumentar 50% 
da dose, ate compensar 
HIPERTIREOIDISMO NA 
GESTAÇÃO 
 CLÍNICO 
→ Astenia, sudorese, intolerância ao calor, pele 
(quente, fina, macia, úmida), diarreia ou maior 
frequência de evacuações, perda de peso sem 
hiporexia, taquicardia, tremor de extremidade, 
nervosismo, irritabilidade, insônia, exoftalmia bócio 
e anemia frequente 
 
LABORATORIAL 
→ Niveis de T4L estão aumentados e de TSH 
diminuidos 
→ Monitorar crescimento fetal 
pela US seriada 
→ Observar presença de bócio 
fetal e taquicardia fetal 
persistente 
→ Avaliação quinzenal da 
vitalidade fetal 
→ Monitorar T4L a cada 2-6 
semanas (para ajuste de 
medicações) 
→ Propiltiouracil (PTU), 
escolha. Dose inicial 50-
300mg VO 8/8 horas 
→ Metimazol: usado a 
partir da 22ª semana 
(risco de embriopatia e 
aplasia) 
AN
EM
IA
S 
FERROPRIVA 
→ Causada por deficiência de Ferro → Anemia microcítica e hipocrômica, ferritina < 
10%, ferro sérico < 30mcg%, TBIC alta 
PROFILAXIA 
→ 300mg/dia de sulfato ferroso 
na gestação e lactação (não para 
depois do nascimento do bebê) 
→ Suporte nutricional, 
reposição de ferro 
900mg/dia (em 3x) 
MEGALOBLASTICA 
→ Causada por deficiência de Vit B12 e/ou ácido 
fólico 
 → Neutrófilos plurissegmentados em sangue 
periférico, pancitopenia, dosagem de ac. fólico e vit 
B12 
PROFILAXIA 
→ Ac fólico 5mg/dia VO 
→ Investigar causa, ac. 
fólico 5mg/dia, vit B12 
IM, transf. de hemácias