24 - Pre-Eclampsia e Diabetes Gestacional

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Pré-Eclâmpsia e Diabetes Gestacional 
Pré-Eclâmpsia 
- Definição:
• Complicação potencialmente perigosa da gravidez, caracterizada por pressão 
arterial elevada
• Também conhecida como Doença hipertensiva específica da gravidez 
- Introdução:
• Pré-eclâmpsia é o ressurgimento ou agravamento da hipertensão e proteinúria após 
20 semanas de gestação
• Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões generalizadas e inexplicadas em mulheres 
com pré-eclâmpsia
• O diagnóstico é clínico e pela mensuração de proteínas urinárias
• O tratamento normalmente é com sulfato de magnésio IV e parto a termo
• Pré-eclâmpsia detectada antes de 32 semanas tem maior risco gestacional
- Importância:
• Morbimortalidade perinatal alta: 
• Insuficiência placentária: 
• Hipóxia intrauterina, prematuridade e restrição do crescimento fetal
• Descolamento placentário precoce:
• óbito fetal intrauterino/neonatal
• Morbimortalidade materna: 
• AVE, CIVD, insuficiência hepática/ruptura, IRA, HAC, óbito
- Diagnóstico:
• Hipertensão arterial e Proteinúria em gestante normotensão após a 20ª semana
• PA >= 140/90
• Proteinúria > 300 mg/24h 
- Rastreamento:
• História clínica, idade, HAC, IMC > 30, ganho de peso, diabetes mellitus, PE prévia, 
SAF
• Fatores angiogênicos (PIGD e SFL-1)
- Tratamento:
• É uma doença placentária, logo, o tratamento tem como base a retirada da placenta 
- Outras formas de hipertensão na gestação:
• Hipertensão crônica
• Hipertensão crônica + pré-eclâmpsia
• Síndrome HELLP (+ hemólise, aumento de enzimas hepáticas e plaquetopenia)
- Prevenção:
• Controle pressórico e de hábitos de vida
• Nas pacientes de risco ou com história prévia de pré-eclâmpsia: 
• AAS 100-150 mg/dia da 12ª até 36ª semana
• Carbonato de cálcio 1200-2000mg/dia 
Diabetes Gestacional 
- Introdução:
• A gestação agrava o diabetes (Toda gestação é diabetogênica, principalmente após 
a 24ª semana)
- Importância: 
• Morbimortalidade perinatal: 
• Hiperglicemia/hiperinsulinemia
• Acidose metabólica
• Macrossomia / crescimento intrauterino reduzido
• Morte súbita intraútero (por causa da acidose)
• SARA (hiperglicemia fetal compete com o surfactante, impedindo sua formação)
• Hipoglicemia neonatal (todo bebê macrossômico faz hipoglicemia neonatal)
• Policitemia
• Polidramnia
• Morbimortalidade materna: 
• Cetoacidose, IRA, policitemia, pielonefrite de repetição
• 25% tem pré-eclâmpsia associada
• Polidrâmnio, trabalho de parto prematuro
- Diagnóstico:
• Glicose de jejum > 92 mg/dl (até 125)
• Se glicose < 92 —> realizar TOTG entre 24ª e 28ª semana:
• Em jejum > 92
• 1ª hora > 180
• 2ª hora > 153
- Rastreamento:
• História clínica, idade, IMC, ganho de peso
• Glicose de jejum
• Teste oral de tolerância a glicose (75g)
- Prevenção:
• Dieta alimentar
• Atividade física regular 
• Controle glicêmico sistemático
Manejo Clínico 
- Encaminhamento/assistência em serviço terciário
- Pré-natal especializado em alto risco:
• Controle clínico - orientações sobre sinais de comprometimento clínico/laboratorial
• Controle fetal (vitalidade e crescimento)
• Controle eletrônico (USG e CTG)
• Resolução gestacional (se risco iminente materno e/ou fetal)
- Seguimento clínico no pós-parto