6 Modificações Anatomicas e Funcionais da Gestante

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Modificações 
Anatomica 
Funcionais e 
Psíquicas do 
Organismo 
Materno e 
Desconforto da 
Gestação 
Enfª. Rosimary Reis 
Alterações Fisiológicas da Gravidez 
 A gestação modifica o organismo materno, 
interferindo na fisiologia, anatomia e na 
bioquímica de todos os aparelhos e sistemas de 
seu corpo. 
 
 As alterações do organismo materno são 
decorrentes das alterações hormonais que ocorrem 
na gestação, da ação mecânica exercida pelo útero 
gravídico e da reação orgânica do organismo 
materno à presença do concepto e seus tecidos 
(ex.: placenta). 
 
 As modificações no organismo materno só são 
percebidas a partir do segundo mês de gestação, 
ou seja, a partir do momento que ocorre o atraso 
menstrual. 
Modificações Gravídicas 
 
 
 
Ocorrem principalmente: 
 
Sistema Tegumentar; 
Aparelho Gastrointestinal; 
Sistema Circulatório/sanguíneo; 
Sistema Genital; 
Sistema Musculoesquelético. 
Sistema Urinário; 
Sistema Respiratório; 
Metabolismo. 
 
 
 Primeiro Trimestre 
 
 Segundo Trimestre 
 
 Terceiro Trimestre 
O Ciclo Gestacional 
38 a 40 semanas 
Parada da Menstruação 
 Quando ocorre a gravidez, o hormônio 
produzido pela placenta em formação 
(gonadotrofina coriônica humana - hCG) 
mantém os níveis hormonais necessários para 
que o endométrio não “descame” e com isso 
não ocorre a menstruação. 
 
 Portanto, qualquer sangramento transvaginal 
que ocorra após o início da gestação é 
considerado como anormal e deve ser 
prontamente comunicado ao obstetra. 
 
Durante a gravidez a gravidez ocorre um pan-
hiperendocrinismo – aumento de todos os 
hormônios. 
 
 Gonadotrofina Coriônica 
 
 Lactogênio Placentário 
 
 Hormônios Esteróides – estrogênio e 
progesterona 
 
Sistema Reprodutor 
 As estruturas dos grandes e pequenos lábios, o 
clitóris, crescem devido ao aumento da 
vascularização. 
 
 Os grandes e pequenos lábios também podem 
aumentar devido à deposição de gordura. 
 
 As estruturas reprodutoras internas modificam-
se significativa para acomodar o feto. 
 
 Essas estruturas nem sempre voltam ao seu 
estado pré-gestacional após o nascimento do 
bêbê. 
 
Ovários 
 
 Uma vez ocorrida a fertilização, os folículos ovarianos 
interrompem o processo de maturação e ovulação. 
 
 As vilosidades coriônicas, que se desenvolvem a partir 
do ovo fertilizado, começam a produzir gonadotropina 
coriônica humana (hCG) para manter o corpo lúteo 
ovariano. 
 
 Essa estrutura produz estrógenio e progesterona, até 
que a placenta esteja formada e funcionando 
normalmente. 
 
 Em torno de 8 a 10 semanas de gestação, a placenta 
assume a produção desses hormonios e o corpo lúteo 
– que não é mais necessário – entra em involução. 
 
Útero 
 
O Útero retém o feto em desenvolvimento por cerca 
de 280 dias, ou nove meses cronológicos. 
 
O tamanho do útero não-gravídico é menor do 
que um punho 7,5 x 5,0 x 2,5 cm), e seu peso é 
cerca de 60 a 70g na mulher nulípara e 100g na 
multípara. 
 
O útero gravídico pode chegar a: 
30 a 36 cm de comprimento; 
20 a 25 cm de largura; 
0,5 cm de espessura. 
 
 Aumenta a vascularização 
– suprimento sanguíneo 
aumenta 20/40 vezes 
(artérias uterinas principal 
fonte). 
 
 Sistema venoso – dilatam 
num diâmetro até 60 vezes 
– drenagem venosa 
adequada para o grande 
fluxo sanguíneo 
uteroplacentário. 
 
 Uma semana após o parto 
os vasos retornam ao seu 
tamanho original. 
 
 
 O ganho mínimo de peso por 
trimestre é: 
 
 Primeiro: 1 a 1,5 Kg 
(hiperplasia). 
 Segundo: 5 a 6 Kg (Hiperplasia + 
Hipertrofia). 
 Terceiro: 4 a 5 KG (Hipertrofia). 
 
 OBS: No parto ocorre a perda de 
5 Kg- peso do bebê + placenta. 
 
 
Útero X Alterações no Peso 
 
 
 
 
 
Condutas Clínicas - relacionadas às alterações 
uterinas: 
 
Explicar que durante a gestação a mulher pode 
ganhar até 16.5 kg – após esse ciclo retorna às 
condições pré-gravídicas; 
 
Explicar que o útero só começa realmente a crescer 
no segundo trimestre devido à hipertrofia; 
 
Orientar quanto a importância do uso dos 
suplementos prescritos para a manutenção da 
gestação – não engordam. 
 
Orientar a descansar várias vezes ao dia. 
 
 
Vagina 
 O estrogênio estimula a vascularização, o 
crescimento dos tecidos e a hipertrofia do tecido 
epitelial vaginal. Há uma alteração do pH da vagina 
que ajuda a evitar infecções baterianas. 
 
 Essa alteração se dá por aumento da produção de 
ácido lático a partir do glicogênio do epitélio 
vaginal. 
 
Outras alterações são: 
 desenvolvimento da mesma coloração azulada da 
cérvice e vulva, devido ao aumento da 
vascularização. 
 hipertofia dos musculos lisos e relaxamento dos 
tecidos conjuntivos 
 aumento possível da resposta sexual. 
 
 Mamas 
 
 Durante o primeiro trimestre, o aumento do 
estrogênio e da progesterona promove o 
crescimento das mamas e causa hiperestesia 
mamária. 
 
 As glandulas sebáceas da aréola tornam-se 
hipertrófica, produzindo pequenas elevações que 
são chamadas de tubérculos de montgomery. 
 
 Nas pacientes primiparas, o diâmetro das 
aréolas aumentam de 3cm para 5 a 6 cm. 
 
Tubérculos de Montgomery 
Mamilo 
Aréola 
Sistema Musculoesquelético 
 O útero em crescimento inclina a pelve para a frente, 
desviando o centro da gravidade da gestante. 
 
 A curvatura lombossacra é acentuada, e há uma 
curvatura compensatória na região cervico dorsal. 
 
 Produz uma postura de ombros caídos e provoca 
modificações marcantes na macha e na postura. 
 
 Músculos 
 
 No terceiro trimestre, os músculos reto abdominais 
proeminetes separam-se, permitindo a protusão do 
conteúdo abdominal na linha média. O umbigo 
achata-se ou protai. 
 
 
 
 
 Relaxina: Hormônio produzido durante a gravidez – 
amolecimento das cartilagens nas articulações 
pélvicas e músculos lisos. 
 
Deambulação – ocorre um amolecimento das 
cartilagens sacroilíacas e sínfise púbica devido a 
ação do progesterona e RELAXINA – Marcha 
Anserina. 
 
 
 
 
 
Condutas Clínicas - relacionadas às alterações 
musculoesqueléticas: 
 
Explicar como ocorrem as alterações; 
 
Orientar ao não uso de salto-alto; 
 
Orientar a andar com cautela – risco de quedas; 
 
Orientar a não realizar movimentos bruscos; 
 
Orientar quanto à atividade física. 
 
Aparelho Respiratório 
 Em respostas a alterações hormonais, a medida 
que a gestação avança, há uma facilitação da 
troca gasosa, proporcionando trocas maiores de 
oxigenio à gestante. 
 
 O trato respiratório superior aumenta sua 
vascularização em resposta aos níveis crescentes 
do estrogênio. 
 
 As alterações da função pulmonar melhoram a 
hematose e facilitam a oxigenação do sangue que 
circula pelos pulmões. A gestante pode respirar 
de 30 a 40% mais do que conseguia respirar 
antes de engravidar. 
Hiperventilação Materna 
Sistema Cardiovascular 
 O coração cresce ligeiramente durante a gestação, 
por certos devido aos aumentos do volume 
sanguineo e débito cardíaco. Esse crecimento não 
é acentuado e regride após o nascimento do bebê. 
 
 A frequência cardíaca aumenta progressivamente 
e pode chegar aos seguintes valores: 
 - no primeiro trismestre: 10 a 15 bpm. 
 - no terceiro trimentre: 15 a 20 bpm. 
 
 O aumento do volume sanguíneo irriga o sistema 
vascular hipertofiado o útero em crescimento efornece nutrientes aos tecidos do fetais e materno. 
 
 
 
 
 
 
O coração desvia-se para frente e para a 
esquerda – alterando seu eixo elétrico, 
conseqüentemente o ECG. 
 
Por esse motivo é necessário informar à pessoa 
que analisar o ECG que a cliente está grávida. 
 
Compressão uterina sobre as veias ilíacas – 
aumenta pressão nos MMII – prejudica o 
retorno venoso – varizes, hemorróidas, varizes 
vulvares. 
 
 
 
 
 
 
 
Débito cardíaco fica aumentado – responder à 
demanda materna e fetal (FC aumenta cerca de 
15 bpm e o volume dos batimentos); 
 
PA - varia com a postura (compressão da aorta 
abdominal ou veia cava inferior); 
 
Resistência vascular uterina fica diminuída 
(aporte sang. Feto); 
 
Fluxo Sanguíneo fica aumentado Membros : 
Calor nas mãos e pés. 
 
 
 
 
 
 
Condutas Clínicas - relacionadas às alterações 
cardíacas/ circulatórias: 
 
 Varizes – Prevenção: 
 Não permanecer muito tempo em pé (na mesma 
posição); 
 Usar sapatos confortáveis; 
 Evitar salto alto; 
 
 Tratamento: 
 Elevar MMII (20 min/dia) - 30 graus – 
 se PA estiver aumentada não elevar 
 membros inferiores; 
 Usar de meias compressivas - kendall; 
 Cirurgia é contra-indicada. 
VARIZES 
Meias Compressivas 
Sistema Urinário 
 Os rins ereteres e a bexiga, passam por 
alterações estruturais e funcionais na gravidez. 
 
 A dilatação significativa da pélve renal, dos 
cálices e ureteres, começa na 10 semana de 
gestação, causada pelo aumento do estrogênio e 
progesterona. 
 
 Polaciúria – a progesterona relaxa a 
musculatura lisa dos ureteres e o útero comprime 
a bexiga, diminuindo sua capacidade funcional –
hipotonia - fluxo de urina retardado, maior 
predisposição à infecção urinária (estagnação). 
 
 
 
 
 
 
Condutas Clínicas - relacionadas às alterações 
urinárias: 
 
Explicar como acontece a polaciúria. 
 
Explicar que deve ingerir líquidos normalmente; 
 
Explicar que esta alteração acontecerá até o 
final da gestação – cessando após este ciclo; 
 
Orientar quanto a higiene íntima adequada. 
 
 
 
 
 Sistema Gastrointestinal 
 
Segmentos do intestino delgado e grosso são 
deslocados para cima devido a compressão do 
útero que se avoluma e passa ocupar o lado 
direito da cavidade abdominal; 
 
Relaxamento da musculatura lisa do intestino - 
motilidade do TGI encontra-se reduzida – 
facilitando constipação intestinal e Hemorróidas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sistema Gastrointestinal: 
 
Ocorre o deslocamento do fundo gástrico e 
diminuição do espaço do estômago devido ao 
aumento do volume uterino; 
 
Alteração da cárdia e diminuição do 
peristaltismo - Ação Hormonal – progesterona 
relaxa musculatura lisa; 
 
Aumento do tempo de esvaziamento gástrico; 
 
Hipocloridria – relaxamento da estrutura biliar 
até o duodeno – ação da progesterona. 
 
 
 
 
 
Sistema Gastrointestinal: 
 
Essas alterações favorecem as seguintes 
intercorrências clínicas gestacionais: 
 
Pirose, eructação; 
Refluxo gastroesofágico; 
Enjôos; 
Êmese; 
Hiperêmese. 
 
 
Duração até 16 semanas 
de gestação (fatores 
emocionais) 
 
 
 
Sistema Gastrointestinal: 
 
Aumento do apetite; 
 
Aversão à alimentos gordurosos; 
 
 Picamalácia ou Malácia – desejo de comer 
substâncias não convencionais como terra, tijolo, 
giz, arroz cru, entre outros. 
 
Desejo de ingerir alimentos específicos (desejos) – 
fase inicial da gestação – decorrente da presença de 
Gonadotrofina Coriônica Humana e alterações 
emocionais. 
 
 
 
 
 
 
 
Sistema Gastrointestinal – Cavidade Oral: 
 
Sialorréia e dificuldade de deglutir; 
 
Gengivite gravídica – As genvivas edemaciadas, 
sangram facilmente devido o aumento da 
vascularização e pH mais baixo da saliva + 
hipocloridria + Sialorréia – aliado a deficiência de 
hábitos higiênicos da cavidade bucal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Estrogênio 
Hipertrofia 
Gengival 
Dificulta a 
Higienização 
Cárie Dentária 
HIPERTROFIA GENGIVAL - GENGIVITE GRAVÍDICA 
HIPERTROFIA GENGIVAL - GENGIVITE GRAVÍDICA 
 
 
 
 Condutas Clínicas - relacionadas às alterações 
Gastrintestinais – Pirose, Eructação, Êmese, Refluxo: 
 
 Orientar quanto à dieta sólida + freqüente; 
 
 Orientar quanto a alimentação fracionada (3/3 horas); 
 
 Não deitar após as refeições (aguardar 30 minutos); 
 
 Biscoitinho/bolacha – ao acordar (sólido) - 10 min 
repouso – café da manhã; 
 
 Dormir em D.L.E; 
 
 Antieméticos – último caso. 
 
 
 
 
 
 Condutas Clínicas - relacionadas às alterações 
Gastrintestinais – Constipação e Hemorróidas: 
 
Orientar quanto a dieta rica em fibras; 
 
Orientar à praticar exercícios físicos leves – 
aumenta o peristaltismo; 
 
Orientar quanto o aumento ingestão líquida; 
 
Orientar a realizar compressas mornas – 
 caso apresente hemorróidas. 
 
 
Sistema Tegumentar 
 Alterações cutâneas observada nas gestante, 
são muito variadas. 
 
 Podem apresentar: 
 - estrias gravídicas; 
 - distúrbios pigmentares; 
 - tramas vasculares. 
 
 
 
 
Sistema Tegumentar: 
 
Durante a gravidez ocorre o aumento do 
hormônio melanócito - estimulante que 
associado a progesterona favorece a deposição 
de melanina na pele. 
 
Cloasma; 
Linha Alba Linha Nigrans; 
Aréolas secundárias; 
 
 
Sinais de 
Presunção 
 
 
 
Sistema Tegumentar: 
 
Hipertricose - vasogênese e vasodilatação 
induzida pelo estrogênio e progesterona. 
 
Aumento do crescimento das unhas em 
decorrência do aumento da nutrição da matriz 
ungueal. 
 
Aumento do cortisol que associado a distensão 
abdominal e mamária favorece o aparecimento 
de estrias (fatores genéticos) 
 
 
ESTRIAS 
 
 
 
 
Condutas Clínicas - relacionadas às alterações 
tegumentares: 
 
 Explicar que o cloasma é comum na gravidez e que 
costuma diminuir ou desaparecer,em tempo variável, 
após o parto; 
 
 Recomendar a não exposição do rosto diretamente ao 
sol; 
 
 Recomendar o uso de filtro solar tópico, 
 se possível; 
 
 Explicar que o crescimento excessivo de pêlos 
 cessa após a gravidez. 
 
 
 
 
 
 
Condutas Clínicas - relacionadas às alterações 
tegumentares: 
 
Orientar que as estrias ocorrem devido ao 
estiramento da fibras colágenas e pele – 
permanecem escuras durante toda a gravidez; 
 
Explicar que estas clareiam após período 
gestacional; 
 
Não existe método eficaz de prevenção; 
 
Orientar quanto a massagens locais, com 
 substâncias oleosas, na tentativa de prevenir. 
 
 
 
 
Sistema Imune 
 Durante a gravidez o feto e a placenta estão 
protegidos dos sistema imune materno. 
 
 A camada celular que recobre o feto e a 
placenta pode esconder os antígenos, dessa 
forma impedindo sua detecção pelos linfócitos 
sensibilizados. 
 
Sistema Neurológico 
 Na maioria das gestantes as alterações 
neurológicas são temporárias e desaparecem 
com o parto. 
 
 Pode se destacar o aparecimento de neuropatias 
de encarceramento: 
 
 - Meralgia parestésica – sensação de picadas e 
dormencia 
 - Síndrome do túnel carpal – sensação de 
picadas e ardencias na mão com irradiação para 
o cotovelo. 
 - Hipocalcemia – cãimbras musculares 
 -Síncope – tonturas, desmaios 
 
Alterações Psicossocial 
 As alterações pscossociais são influenciadas 
pelos fatores psicológicos sociais, econômicos e 
culturais, pelo auto conceito e pelas atitudes 
pessoais relacionados com os papéis sexuais e 
familiares específicos. 
 
 Todos esses aspectos podem afetar sua saúde e 
a dos filhos.