Cistos odontogênicos

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Aula 4
 Cistos Odontogênicos
 “cavidade patológica revestida por epitélio.”
Cisto – Definição e componentes
- Capsula (tecido conjuntivo)
- Revestimento epitelial
- Cavidade cística
Classificação:
Cistos de desenvolvimento 
Os fatores precipitantes que iniciam a formação dos cistos do desenvolvimento são desconhecidos, mas essas lesões não parecem surgir em consequência de reação inflamatória.
- Cisto dentígero;
- Cisto de erupção;
- Ceratocisto odontogênico*;
- Cisto odontogênico ortoceratinizado;
- Cisto gengival (alveolar) do recém-nascido;
- Cisto gengival adulto;
- Cisto periodontal lateral;
- Cisto odontogênico calcificante;
- Cisto odontogênico glandular;
Cistos inflamatórios
Os cistos inflamatórios resultam da inflamação da região.
- Cisto periapical (radicular);
- Cisto periapical (radicular) residual;
- Cisto da bifurcação vestibular;
Cisto dentígero
- Características clinicas e radiográficas:
3º MI, CS, 3º MS e 2º PMI;
Podem estar associados a dentes supranumerários ou odontomas;
Mais frequentemente diagnosticados em pacientes entre 10 a 30 anos;
Homens leucoderma;
Assintomáticos;
Cistos grandes podem esta associados à expansão óssea dolorosa;
Lesões extensas podem ocasionar assimetria facial;
Podem causar deslocamento do dente envolvido;
Considerado cisto mínimo 3 a 4 mm de diâmetro;
Lesões radiolúcida unilocular, associada a coroa de um dente incluso, bem definida, muitas vezes com área esclerótica;
Cisto infectado pode exibir margens pouco definidas;
Podem causar reabsorção radicular de um dente adjacente irrompido;
- Tratamento e prognóstico:
Remoção cirúrgica da lesão juntamente com o dente envolvido;
Caso o irrompimento não seja possível o dente permanece na posição após a retirada parcial da parede cística;
Cistos extensos podem ser tratados por marsupialização;
Prognóstico excelente;
Recidiva é rara;
 
Cisto de erupção 
(hematoma de erupção)
Análogo nos tecidos moles do cisto dentígero;
Resultado da separação do folículo dentário da coroa de um dente em erupção;
Crianças com menos de 10 anos;
Gengiva mais fibrosa;
ICI decíduo; 1º M permanente e IS decíduos;
Aumento volumétrico de consistência molde;
Coloração azul arroxeada (trauma);
Sem recobrimento ósseo;
Lesão radiolúcida bem delimitada, com margens regulares ou festonadas;
Lesões grandes podem ser multiloculadas;
Reabsorção radicular não é comum;
Dente impactado pode esta envolvido na lesão em 25% a 40% dos casos;
- Tratamento e prognóstico
Enucleação e curetagem;
Recidiva é comum
- Múltiplas recidivas podem ocorrer;
- Acompanhamento clinico e radiográfico por longo prazo após remoção da lesão;
Marsupialização para lesões muito grandes;
 
Cisto odontogênico ortoceratinizado
Refere-se a um cisto odontogênico que possui um revestimento epitelial ortoceratinizado ao microscópio;
Representa de 7% a 17% de todos os cistos queratinizados dos ossos gnáticos;
Surge provavelmente de restos de lâmina dentaria;
Sem associação com síndrome do Carcinoma Nevoide Basocelular;
- Características clinicas e radiográficas:
Adultos jivens;
Homens;
Mandíbula região posterior;
Associado ao 3º MI incluso;
Lesão radiolúcida unilocular, ás vezes pode se apresentar multilocular;
- Tratamento e prognótico
Enucleação e curetagem;
Recidiva são raras;
 
Aula 5
Cistos odontogênicos inflamatórios
Cárie, trauma, doença periodontal
Morte da polpa dental
(restos necróticos são o estimulo inflamatório)
Inflamação óssea apical
Formação do granuloma dental
(composto de tecido de granulação, cicatriz, celular inflamatórias)
Estimulação dos restos epiteliais de Malassez
Proliferação epitelial
Formação do cisto periapical
(a parede do cisto separa a irritação pulpar do osso)
Cisto Periapical 
(Cisto Radicular; Cisto Periodontal Apical)
- Cisto mais comuns da região dos maxilares;
- Restos epiteliais de Malassez;
- Dentes sem vitalidade;
- Desenvolvido a partir de um granuloma periapical
Proliferação epitelial auxilia na separação do estimulo inflamatório do osso circunjacente;
Tipos:
Cisto periapical 
Cisto radicular lateral 
Cisto periapical residual;
Características clinicas e radiográficas:
- Dentes envolvidos com a lesão não respondem aos testes pulpares térmicos e elétricos;
- Assintomático;
- Pode ocorre mobilidade e deslocamento dos dentes pelo crescimento cístico
- Reabsorção radicular é comum;
- Radiograficamente, não pode ser distinguido de um granuloma periapical;
- Perda da lamina dura ao longo da raiz;
- Imagem arredondada circundando o ápice;
- Cistos antigos podem apresentar bordo esclerótico;
Cisto Radicular Lateral
Características radiográficas:
- Imagem radiolúcida ao longo da região lateral da raiz;
- Descontinuidade da lâmina dura pode estar presente;
Cisto Periapical Residual (Cisto Residual)
Características radiográficas:
- Imagem radiolúcida de tamanho variável;
- Formato variando de arredondado a oval;
- Extração dentaria previa;
- Cistos antigos podem apresentar calcificação distrófica (radiopacidade no lúmen);
Tratamento e prognóstico:
- Extração dentaria para dentes não restauráveis e remoção da lesão;
- Tratamento endodôntico convencional para dentes restauráveis;
- Cistos maiores: 
 Combinação com a biopsia e a marsupialização cística;
- Biópsia é imprescindível para excluir outros processos patológicos;
- Acompanhar o paciente no mínimo em 1 a 2 anos após o tratamento concluído (dependendo do tamanho da lesão);