CISTOS E TUMORES ODONTOGÊNICOS CIRURGIA II AQUILAAFONSO docx

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CISTOS E TUMORES ODONTOGÊNICOS
Cirurgia II
CISTOS ODONTOGÊNICOS
Epitélio de revestimento
● Cistos de desenvolvimento
● Cistos inflamatórios (OMS, 1992)
● Cistos odontogênicos “ cavidade patológica com conteúdo fluí do, semifluido ou gasoso, que não é formado por
acumulo de pus. É frequentemente, mas não sempre, revestida por epitélio” - Restos celulares do crescimento da
raiz (Malassez) ou da coroa (Serres) que podem ter estímulo.
● Estrutura
-Cápsula -Epitélio-Luz cística
1.Cistos inflamatórios (Associado a Necrose Pulpar>Inflamação>necrose>Proliferação)
● Cisto radicular
● Cisto residual
● Cisto da bifurcação vestibular
2.Cisto de desenvolvimento
● Cisto dentígero
● Cisto de erupção
● Ceratocisto odontogênico
● Cisto odontogênico ortoceratinizado
● Cisto gengival do recém-nascido
● Cisto periodontal lateral
● Ceratocisto odontogênico
● Cisto gengival do adulto
Uma informação que merece destaque é a nova classificação do queratocisto odontogênico. De acordo com a Organização
Mundial da Saúde (OMS), em 2005, esta lesão era classificada como um tumor, o Tumor Odontogênico Queratocístico.
No entanto, na classificação mais recente, de 2017, a lesão passou novamente a ser classificada como cisto.
Quanto aos tumores, a classificação mais atual (2017) também apresentou mudanças em relação a classificação de 2005,
principalmente em relação a nomenclatura das lesões, que se tornou menos complexas e mais didática.
CISTO PERIAPICAL
Áquila Afonso @aquilaafonso
CISTOS E TUMORES ODONTOGÊNICOS
Cirurgia II
🔸Cisto odontogênico mais comum
🔸Restos epiteliais de Malassez
🔸Características clínicas > Crescimento lento > Assintomático >Dente desvitalizado
🔸Caracteristicas radiográficas> Área radiolúcida unilocular no periápice do dente
🔸Tratamento> Tratamento endodôntico do dente ou enucleação do cisto
CISTO RESIDUAL
>. Quando o cisto não é enucleado após a remoção do dente que o originou
CISTO DENTÍGERO
Áquila Afonso @aquilaafonso
CISTOS E TUMORES ODONTOGÊNICOS
Cirurgia II
🔸Origem > Separação do folículo de um dente incluso
Mais comum entre os de desenvolvimento
🔸Características clínicas > 10-30 anos > Gênero masculino > 3º molares inferiores e caninos superiores
🔸Características radiográficas >Aérea radiolúcida unilocular associada a coroa de dente não irrompida
🔸Tratamento> Enucleação e remoção do dente
🔸Variantes: Central > Lateral>Circunferencial
É o cisto de desenvolvimento mais comum, sendo responsável por aproximadamente 20% dos cistos revestidos por
epitélio nos ossos gnáticos. É definido como um cisto que se origina da separação do folículo que recobre a coroa de um
dente incluso.
Clinicamente, o cisto dentígero pode estar associado a qualquer dente incluso, entretanto é mais comum o envolvimento
com os terceiros molares inferiores. Raramente se desenvolve em dentes decíduos. São lesões assintomáticas, que
normalmente são identificadas em exames radiográficos de rotina, mas que podem atingir grandes dimensões.
Radiograficamente, o cisto normalmente apresenta uma área radiolúcida unilocular associada à coroa de um dente
incluso.
Deve-se realizar diagnóstico radiográfico diferencial entre um cisto dentígero pequeno e um folículo coronário
aumentado. Para a lesão ser considerada cisto, alguns autores acreditam que o espaço radiolúcido que envolve a coroa
deve ser de aproximadamente 3 a 4 mm. Valores menores podem ser considerados como um folículo aumentado. No
entanto, deve-se tomar o cuidado de acompanhar o paciente, visto que essa imagem inicialmente tratada como folículo,
pode apresentar as mesmas características radiográficas de um cisto ou um tumor em estágio inicial.
Outro diagnóstico diferencial importante do cisto dentígero é o tumor odontogênico adenomatóide (TOA), que pode
também apresentar uma imagem radiolúcida unilocular envolvendo a coroa de um dente incluso. No entanto, no TOA a
imagem radiolúcida pode se estender para a região apical (além da coroa), o que não ocorre no cisto dentígero. Além
disso, a lesão de aspecto radiolúcido pode exibir em seu interior imagens radiopacas (aspecto de “flocos de neve”).
Áquila Afonso @aquilaafonso
CISTOS E TUMORES ODONTOGÊNICOS
Cirurgia II
CISTO DE ERUPÇÃO
🔸Origem> Separação do folículo de um dente erupcionado -Análogo ao cisto dentígero
🔸Características clínicas>10 anos>ICS decíduos, 1º M permanente>Hematoma de erupção
🔸Características radiográficas>NÂO POSSUI
🔸Tratamento>NÂO É NECESSÁRIO
CERATOCISTO ODONTOGÊNICO(2007 OMS)
Áquila Afonso @aquilaafonso
CISTOS E TUMORES ODONTOGÊNICOS
Cirurgia II
🔸 Falha na odontogênese
● Produção de fatores de crescimento>Proteínas osteolíticas
🔸Forma ceratina em seu interior
🔸Células mais especializadas
● Remanescente da lâmina dentária
● Células basais do epitélio bucal
● Retículo estrelado do órgão do esmalte
● Síndrome de Gorlim e Goltz
🔸Crescimento expansivo não tão preponderante
🔸Não tem plano de clivagem
🔸Cresce por expansão
🔸Características Clínicas> comportamento potencialmente agressivo e invasivo Ceratocisto>Cistos esporádicos>10 e
40 anos>Região posterior da mandíbula
🔸Tratamento> Enucleação e curetagem total da lesão>Recidiva
CISTO ODONTOGÊNICO ORTOCERATINIZADO
🔸Origem> Cisto com revestimento ortoceratinizado -
Áquila Afonso @aquilaafonso
CISTOS E TUMORES ODONTOGÊNICOS
Cirurgia II
🔸Características clínicas> Orignalmente denominado como variante do Queratocisto>Mais comum> Adultos
jovens>Mandíbula -
🔸Características radiográficas> Área radiolúcida unilocular
🔸Tratamento> Enucleação
CISTO GENGIVAL DO RECÉM-NASCIDO
🔸Origem> Remanescente da lâmina dentária
🔸Características clínicas> Neonatos> Multiplas pápulas esbranquiçadas> Mucosa que recobre o processo alveolar
🔸Características radiográficas> Não apresenta
🔸Tratamento> Não há necessidade de tratamento
CISTO GENGIVAL DO ADULTO
🔸Origem> Restos da lâmina dentária (restos de Serres)>Correspondente ao cisto periodontal lateral
🔸Caracterísitcas clínicas> 50 a 60 anos>Caninos e pré-molares inferiores>Nódulo na região gengival>Reabsorção em
“taça” do osso alveolar
Áquila Afonso @aquilaafonso
CISTOS E TUMORES ODONTOGÊNICOS
Cirurgia II
🔸Características radiográficas> NÂO APRESENTA
🔸Tratamento> Enucleação
CISTO PERIODONTAL LATERAL
🔸Origem> Remanescente epitelial da lâmina dentária
🔸Caracterísitcas clínicas> 50 a 70 anos> PM, C e IL inferiores>Variante Botrióide>- Dentes com vitalidade
🔸Características radiográficas> Área radiolúcida arredondada ovóide>Localizada ao longo da superfície radicular de
um dente
🔸Tratamento> Enucleação
CISTO ODONTOGÊNICO CALCIFICANTE (OMS 2005)
🔸Características clínicas> Adultos jovens>Em ambas arcadas -
🔸Características radiográficas> Lesão radiolúcida unilocular, multilobular>Focos radiopacos>Reabsorção radicular
ou divergência das raízes -
🔸Tratamento> Enucleação
CISTO ODONTOGÊNICO GLANDULAR
Áquila Afonso @aquilaafonso
CISTOS E TUMORES ODONTOGÊNICOS
Cirurgia II
🔸Origem> Epitélio odontogêncio/ características glandulares -Características clínicas>Raro>Comportamento
agressivo>40 a 50 anos>Anterior da mandíbula -
🔸Características radiográficas> Imagem radiolúcida uni ou multilocular bem definida -
🔸Tratamento> Enucleação e curetagem>Lesões extensas – Tratamento mais agressivo
AMELOBLASTOMA
É o tumor odontogênico clinicamente mais significativo, sendo o mais frequente, quando se exclui os odontomas.
Áquila Afonso @aquilaafonso
CISTOS E TUMORES ODONTOGÊNICOS
Cirurgia II
São divididos em três variantes clínico-radiográficas:
1) Sólido convencional ou multicístico (86% dos casos)
2) Unicístico (13% dos casos)
3) Periférico.
O ameloblastoma sólido convencional ocorre mais frequentemente na mandíbula (80 a 85%) e, de forma geral, apresenta
crescimento lento e assintomático, podendo atingir grandes dimensões. Mesmo em lesões muito extensas, é incomum a
ocorrência de dor e parestesia.
🔸O achado radiográfico mais característico é uma lesão radiolúcida multilocular, com expansão de cortical e
aspecto de “bolhasde sabão” ou “favos de mel” (em lesões menores). Outro achado comum é a ocorrência de reabsorção
radicular em dentes adjacentes à lesão.
Uma forma de ameloblastoma com características clínicas e histológicas que foge à regra dos ameblastomas é o padrão
desmoplásico. Radiograficamente esse padrão exibe imagem mista radiolúcida e radiopaca, lembrando uma lesão
fibro-óssea.
🔸Esses tumores tem sido tratados de formas variadas, desde enucleação com curetagem até ressecção em bloco
com margem de segurança (1 a 1,5 cm). Por ser uma lesão infiltrativa, recidivas tem sido relatadas principalmente
quando se faz a opção de tratar de forma mais conservadora.
TUMORES ODONTOGÊNICOS MALIGNOS
⚠Carcinoma ameloblástico
⚠Carcinoma intraósseo primário
⚠Carcinoma odontogênico esclerosante
⚠Carcinoma odontogênico de células claras
⚠Carcinoma odontogênico de células fantasma
⚠Carcinossarcma odontogênico
⚠Sarcomas odontogênicos
TUMORES ODONTOGÊNICOS BENIGNOS
🛑Epiteliais
● Ameloblatosma
● Ameloblastomoa unicístico
● Ameloblastoma extraósseo/periférico
● Tumor odontogênico adenomatoide
● Fibroma ameloblástico
🛑Mistos
Áquila Afonso @aquilaafonso
CISTOS E TUMORES ODONTOGÊNICOS
Cirurgia II
● Tumor odontogênico primordial
● Odontoma composto
● Odontoma complexo
● Tumor dentinogênico de células fantasmas
🛑Mensenquimais/ectomesenquimais
● Fibroma odontogênico
● Mixoma odontogênico/Mixofibroma
● Cemetoblastoma
● Fibroma cemento-ossificante
Cistos e Tumores Odontogênicos
• Cistos Odontogênicos
-Epitélio de revestimento
• Cistos de desenvolvimento
• Cistos inflamatórios (OMS, 1992)
• Cistos odontogênicos “ cavidade patológica com conteúdo fluí
do, semifluido ou gasoso, que não é formado por acumulo de
pus. É frequentemente, mas não sempre, revestida por epitélio”
Restos celulares do crescimento da raiz (Malassez) ou da coroa (Serres) que podem
ter estímulo.
• Estrutura
-Cápsula -Epitélio-Luz cística
1.Cistos inflamatórios (Associado a Necrose
Pulpar>Inflamação>necrose>Proliferação)
- Cisto radicular
- Cisto residual
2.Cisto de desenvolvimento
-Cisto dentígero
- Cisto de erupção
-Ceratocisto odontogênico
-Cisto odontogênico ortoceratinizado
-Cisto gengival do recém-nascido
-Cisto periodontal lateral
-Ceratocisto odontogênico
Áquila Afonso @aquilaafonso
CISTOS E TUMORES ODONTOGÊNICOS
Cirurgia II
-Cisto gengival do adulto
Cisto Periapical
-Cisto odontogênico mais comum
-Restos epiteliais de Malassez
-Características clínicas > Crescimento lento > Assintomático >Dente desvitalizado
-Caracteristicas radiográficas> Área radiolúcida unilocular no periápice do dente
-Tratamento> Tratamento endodôntico do dente ou enucleação do cisto
Cisto Residual >. Quando o cisto não é enucleado após a remoção do dente que o
originou
Cisto Dentígero
Origem > Separação do folículo de um dente incluso
-Mais comum entre os de desenvolvimento
-Características clínicas > 10-30 anos > Gênero masculino > 3º molares inferiores
e caninos superiores
-Características radiográficas >Aérea radiolúcida unilocular associada a coroa de
dente não irrompida
-Tratamento> Enucleação e remoção do dente
-Variantes: Central > Lateral>Circunferencial
Cisto de Erupção
-Origem> Separação do folículo de um dente erupcionado
-Análogo ao cisto dentígero
-Características clínicas>10 anos>ICS decíduos, 1º M permanente>Hematoma de
erupção
-Características radiográficas>NÂO POSSUI
-Tratamento>NÂO É NECESSÁRIO
Ceratocisto Odontogênico (2007 OMS)
Falha na odontogenese
• Produção de fatores de crescimento>Proteínas osteolíticas
-Forma ceratina em seu interior
-Células mais especializadas
Áquila Afonso @aquilaafonso
CISTOS E TUMORES ODONTOGÊNICOS
Cirurgia II
• Remanescente da lâmina dentária
• Células basais do epitélio bucal
• Retículo estrelado do órgão do esmalte
• Síndrome de Gorlim e Goltz
-Crescimento expansivo não tão preponderante
-Não tem plano de clivagem
-Cresce por expansão
-Características Clínicas>comportamento potencialmente agressivo e invasivo
Ceratocisto>Cistos esporádicos>10 e 40 anos>Região posterior da mandíbula
-Tratamento>Enucleação e curetagem total da lesão>Recidiva
Cisto Odontogênico Ortoceratinizado
-Origem>Cisto com revestimento ortoceratinizado
-Características clínicas>Orignalmente denominado como variante do Queratocisto>
Mais comum> Adultos jovens>Mandíbula
-Características radiográficas>Área radiolúcida unilocular
-Tratamento>Enucleação
Cisto Gengival do Recém-Nascido
-Origem>Remanescente da lâmina dentária
-Características clínicas>Neonatos>Multiplas pápulas esbranquiçadas>Mucosa
que recobre o processo alveolar
-Características radiográficas>Não apresenta
-Tratamento> Não há necessidade de tramento
Cisto Gengival do Adulto
-Origem>Restos da lâmina dentária (restos de Serres)>Correspondente ao cisto
periodontal lateral
-Caracterísitcas clínicas>50 a 60 anos>Caninos e pré-molares inferiores>Nódulo
na região gengival>Reabsorção em “taça” do osso alveolar
-Características radiográficas>NÂO APRESENTA
-Tratamento>Enucleação
Cisto Periodontal Lateral
Áquila Afonso @aquilaafonso
CISTOS E TUMORES ODONTOGÊNICOS
Cirurgia II
-Origem>Remanescente epitelial da lâmina dentária
-Caracterísitcas clínicas>50 a 70 anos> PM, C e IL inferiores>Variante Botrióide>-
Dentes com vitalidade
-Características radiográficas>Área radiolúcida arredondada ovóide>Localizada
ao longo da superfície radicular de um dente
-Tratamento>Enucleação
Cisto Odontogênico Calcificante (OMS 2005)
-Características clínicas>Adultos jovens>Em ambas arcadas
-Características radiográficas>Lesão radiolúcida unilocular, multilobular>Focos radiopacos>
Reabsorção radicular ou divergência das raízes
-Tratamento>Enucleação
Cisto Odontogênico Glandular
-Origem>Epitélio odontogêncio/ características glandulares
-Características clínicas>Raro>Comportamento agressivo>40 a 50 anos>Anterior
da mandíbula
-Características radiográficas>Imagem radiolúcida uni ou multilocular bem definida
-Tratamento>Enucleação e curetagem>Lesões extensas – Tratamento mais agressivo
Áquila Afonso @aquilaafonso