Prévia do material em texto
Fundamentos de Dermatologia Lesões Elementares Tatiana Péret Barbosa Lesões Elementares Definição São alterações do tegumento cutâneo, determinadas por processos inflamatórios, degenerativos, circulatórios, neoplásicos, distúrbios do metabolismo ou por defeitos de formação. Em outras palavras: são respostas morfológicas que se dão como reações cutâneas às agressões Há várias divergências entre dermatologistas no que se refere à classificação das lesões elementares. Classificação das Lesões Elementares Classificação: 1) Alterações de cor 2) Formações sólidas 3) Coleções líquidas 4) Elevações edematosas 5) Alterações de espessura 6) Perdas e reparações Classificação das Lesões Elementares 1) Alterações de cor MANCHA OU MÁCULA: Alteração da cor da pele, sem elevação ou depressão (não palpável). “Patch” – mácula > ou = 1cm) 1.1) Mancha Vásculossanguínea (alterações do sangue circulante ou de vasos) 1.2) Manchas Pigmentares Classificação das Lesões Elementares 1) Alterações de cor 1.1) Vásculo-sanguínea: decorrente de constrição ou congestão vascular, ou do extravasamento de hemácias 1.1.1- Eritema*: Mancha avermelhada por vasodilatação, que desaparece à digitopressão.Conforme sua tonalidade, pode ser subdividido em: Cianose-congestão passiva Rubor- vasocongestão ativa Enantema-eritema em mucosa Exantema-eritema disseminado Classificação das Lesões Elementares Rubor*: Eritema rubro, por congestão local ou aumento da temperatura. Cianose*: Eritema arroxeado, por vasocongestão venosa passiva ou redução da temperatura. 1.1.1- Eritema*: Classificação das Lesões Elementares 1.1.1- Eritema Enantema: Eritema em mucosas Exantema: Eritema agudo, generalizado, disseminado, de curta duração (efêmero) http://www.fotosantesedepois.net/page/125/ http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0365 -05962009000400002&script=sci_arttext Classificação das Lesões Elementares 1.1.1- Outros tipos de Eritemas: Eritrodermia: Eritema generalizado, crônico, frequentemente acompanhado de descamação. Psoríase, linfomas, medicamentos. http://www.dermis.net/dermisroot/pt/32170/image.htm Classificação das Lesões Elementares 1.1.1- Outros tipos de Eritema: Eritema figurado: Formas variáveis e limites precisos _ bordas bem definidas, às vezes com escamas na periferia da lesão. http://www.anaisdedermatologia.org.br/public/figuras.aspx?id=10 0623 Classificação das Lesões Elementares 1.1) Máculas Vásculossanguíneas (alterações do sangue circulante ou de vasos) 1.1.2- Lividez: Mancha de cor pálida, do chumbo pálido ou azulado (área branca na pele), por isquemia, de temperatura fria, muito menos frequente que o eritema. Ex.: Lividez reticular (rede de manchas) manchas esbranquiçadas entremeadas com manchas vermelhas. Classificação das Lesões Elementares 1.1- Máculas Vásculo-sanguíneas (alterações do sangue circulante ou de vasos) 1.1.3- Telangectasia*: Mancha vermelho-arroxeada, sinuosa, por neoformação capilar, mais frequente no nariz e regiões vizinhas. http://www.dermis.net/dermisroot/pt/25717/image.htm Classificação das Lesões Elementares 1.1- Máculas Vásculossanguíneas (alterações do sangue circulante ou de vasos) 1.1.4- Mancha angiomatosa (hemangioma): São proliferações de vasos sanguíneos que aparecem na pele como manchas ou tumorações, usualmente avermelhadas ou arroxeadas. Os tipos mais comuns são o infantil, o angioma rubi, o granuloma piogênico e a mancha vinho do porto. Mancha vermelha, plana, permanente (não desaparece à digito ou vitropressão) resultante de má formação vascular, por aumento do número de capilares (desenvolvimento Embrionário) Classificação das Lesões Elementares 1.a) Vásculossanguíneas (alterações do sangue circulante ou de vasos) http://www.virtual.epm.br/cursos/dermabas/aula01/angioma.htm Mancha angiomatosa (hemangioma): Classificação das Lesões Elementares 1.a) Vásculossanguíneas (alterações do sangue circulante ou de vasos) Angioma de Rubi*: Pequenos e vermelhos, semelhantes a pedras de rubi. Surgem principalmente no tronco de indivíduos de ascendência ibérica ao longo da idade adulta. Costumam aumentar em número e tamanho ao longo dos anos. Classificação das Lesões Elementares 1.1- Máculas Vásculossanguíneas (alterações do sangue circulante ou de vasos) Mancha anêmica: Mancha de cor clara, permanente, por redução ou ausência localizada de vasos sanguíneos (agenesia vascular). http://www.virtual.epm.br/cursos/dermabas/aula01/angioma.htm Classificação das Lesões Elementares 1.1- Máculas Vásculo-sanguíneas (alterações do sangue circulante ou de vasos) Púrpura: Mancha vermelho-violácea: mancha de tonalidade avermelhada, decorrente do extravasamento de hemácias na derme. Pode tornar-se arroxeada e amarelada, dependendo do tempo transcorrido desde a hemorragia. Não desaparece à digito ou vitropressão. De acordo com o tamanho: - Petéquia: até 1 cm - Equimose: > 1 cm Classificação das Lesões Elementares 1.1- Máculas Vásculo-sanguíneas (alterações do sangue circulante ou de vasos) Púrpura: vermelha, não desparece à digitopressão. Decorrente do extravasamento de hemácias na derme. Cor altera conforme evolução. Classifica-se em: PETÉQUIA* puntiforme ou lenticular. < que 1cm de diâmetro EQUIMOSE* >1cm de diâmetro Classificação das Lesões Elementares 1.1- Máculas Vásculossanguíneas (alterações do sangue circulante ou de vasos) Procedimento palmadas na pele provoca vasodilatação: MANCHA ANÊMICA – não há vasodilatação (não há vasos) ACROMIA – há vasodilatação local LIVIDEZ ≠ MANCHA ANÊMICA LIVIDEZ- Por isquemia (temperatura) MANCHA ANÊMICA- vasos não se formam ou são mal formados Classificação das Lesões Elementares 1.2- Machas ou máculas pigmentares Resultam da ausência, diminuição ou aumento do depósito de melanina ou presença de outros pigmentos na pele. Mácula Acrômica (acromia) * Mancha de cor branco-marfim por ausência total de melanina. http://www.anaisdedermatologia.org.br/public/figuras.aspx?id=403 http://www.anaisdedermatologia.org.br/public/figuras.aspx?id=65 5 Classificação das Lesões Elementares 1.2- Machas ou máculas pigmentares Mácula Hipocrômica* Mancha de cor branco-nácar por diminuição da quantidade de melanina. http://www.revistamedicocientifica.org/index.php/rmc/article/view/16 Classificação das Lesões Elementares 1.2- Machas ou máculas pigmentares Leucodermia*: branca; diminuição grande/ quase ausência de melanina Classificação das Lesões Elementares 1.2- Machas ou máculas pigmentares Mácula Hipercrômica * Mancha de cor mais escura que a da pele normal, causada por excesso de melanina ou deposição de outro pigmento. A tonalidade pode variar com o tipo, quantidade e localização do pigmento. http://www.surgicalcosmetic.org.br/public/figuras.aspx?figura=4&i d=56 Classificação das Lesões Elementares 1.2- Machas ou máculas pigmentaresEfélides: causadas por aumento da melanina na pele. Têm uma tendência familiar, sendo mais comuns em indivíduos de pele clara (fototipos I e II) e ruivos e em decorrência da exposição continuada da pele à luz solar. Tendem a escurecer mais durante o verão. Possuem diâmetro inferior a 0,5cm com coloração castanha. http://www.dermatologia.net/novo/base/doencas/sardas.shtml Classificação das Lesões Elementares 1.2- Machas ou máculas pigmentares Lesão névica * Anomalia do desenvolvimento da pele. Pode manifestar-se com hiperplasia, hipoplasia ou aplasia de estruturas da pele: nevo pigmentar, nevo lipomatoso. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365- 05962005000600008 Classificação das Lesões Elementares 1.2- Machas ou máculas pigmentares Lesões malignas * Devemos estar atentos a certos sinais- ABCD Classificação das Lesões Elementares 1.2- Machas ou máculas pigmentares Hiperpigmentação pós-inflamatória * Excesso de pigmentação da pele adquirida como resposta fisiopatológica a um trauma ou injúria cutânea.Decorre do processo inflamatório, que altera a atividade dos melanócitos (células que produzem a melanina, pigmento que dá cor à pele). Estes aumentam a produção da melanina e sua distribuição para as células da epiderme. Também pode ocorrer quando a inflamação rompe a camada mais inferior da epiderme e o pigmento se deposita na segunda camada da pele, a derme. A coloração varia de marrom claro a negro. Classificação das Lesões Elementares 1.2 Machas ou máculas pigmentares Hiperpigmentação pós inflamatória * http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962005000600008 - Causada por processos inflamatórios simples e discretos da pele, como dermatites de contato, ou intensos e profundos, como lesões de acne. - Freqüente no pós-operatório de cirurgias cutâneas. - Todos os sexos, faixas etárias e fototipos podem ser afetados, mas os fototipos mais altos tendem a ser mais atingidos, bem como apresentar pigmentação mais escura e de mais difícil tratamento. Classificação das Lesões Elementares 1.b) Machas ou máculas pigmentares Ceratose seborréica * É um tumor benigno da pele. Aparece principalmente a partir da meia idade, sendo bastante frequente em pessoas idosas. A formação das lesões deve-se a uma tendência genética. Classificação das Lesões Elementares 1.2- Machas ou máculas pigmentares Dermatose Papulosa Nigrans * Elevação pigmentada, de origem benigna. É uma forma clínica da ceratose seborréica. Pode se manifestar em qualquer pessoa, sendo mais frequente em mulheres negras e mulatas. Atinge mais a face e pescoço. Classificação das Lesões Elementares 2- Formações sólidas Compreendem basicamente as pápulas (elevações sólidas circunscritas localizadas na superfície da pele e com tamanho < ou =1cm), tumores (lesões elevadas na superfície da pele com tamanho >3cm) e placas (lesões extensas e achatadas). Decorrem da presença de processo inflamatório, hiperplásico, neoplásico ou de acúmulo circunscrito de metabólitos. Podem ser subdivididas nos seguintes tipos: -Pápula: sólida, circunscrita, elevada, < ou = 1cm -Nódulo: sólida, circunscrita, saliente ou não, 1 a 3cm -Tumor/nodosidade: sólida, circunscrita, saliente ou não, > 3cm. -Goma: nódulo que se liquefaz no centro -Vegetação: sólida, pedunculada ou couve-flor, sangra facilmente -Placa: área de pele elevada, >2cm de diâmetro Classificação das Lesões Elementares 2- Formações sólidas PÁPULA* É uma lesão elevada, sólida, menor ou igual a 1 cm em tamanho, que resulta da presença de metabólitos ou de infiltrado celular na derme ou de hiperplasia dos componentes epidérmicos. http://www.conganat.org/7congreso/vistaImpresion.asp?id_trabajo=526 Classificação das Lesões Elementares 2- Formações sólidas NÓDULO* É uma lesão sólida, visível ou apenas palpável, de 1 a 3 cm de tamanho, que resulta da presença de infiltrado celular ou de acúmulo de metabólitos na derme profunda ou no tecido celular subcutâneo. É o endurecimento com ou sem calcificação de anexos da pele Frequentemente, a presença de nódulos é sinal de doença sistêmica. Classificação das Lesões Elementares 2- Formações sólidas NODOSIDADE OU TUMOR É uma lesão sólida, elevada e circunscrita, maior que 3 cm. O termo "tumor" é mais frequentemente utilizado para descrever neoplasias. Classificação das Lesões Elementares 2- Formações sólidas Goma: nódulo que se liquefaz no centro Vegetação: sólida, pedunculada ou couve-flor, sangra facilmente Placa: área de pele elevada, >2cm de diâmetro Placa Vegetação Goma Classificação das Lesões Elementares 3- Coleções líquidas VESÍCULA * É uma coleção circunscrita de líquido seroso ou sero- hemorrágico (claro), de forma cônica, menor ou igual a 1 cm, de localização intra ou subepidérmica. Lesões com conteúdo líquido, serosidade, sangue ou pus. Classificam-se como: - Vesícula: elevação circunscrita, <1cm (para alguns <0,5)cm - Bolha:elevação circunscrita, >1cm (para alguns >0,5)cm - Pústula: elevação <1 cm, pus Classificação das Lesões Elementares 3- Coleções líquidas BOLHA É uma coleção circunscrita de líquido seroso, hemorrágico ou purulento, maior que 1 cm. Pode ter localização intra-epidérmica ou dérmica Classificação das Lesões Elementares 3- Coleções líquidas PÚSTULA * É uma coleção circunscrita de pus, menor ou igual a 1 cm. Nem sempre sua presença é sinal de processo infeccioso. Classificação das Lesões Elementares 3- Coleções líquidas ABSCESSO * É uma coleção circunscrita de pus na derme ou no tecido celular subcutâneo. Ex: Furúnculo http://saude.culturamix.com/medicina/manifestacoes-clinicas-do-furunculo Classificação das Lesões Elementares 3- Coleções líquidas HEMATOMA É uma coleção circunscrita de sangue na derme ou no tecido celular subcutâneo, de tamanho variável. Há um derrame de sangue pelos tecidos subjacentes. Cor altera com evolução Classificação das Lesões Elementares 3- Coleções líquidas HEMATOMA Geralmente bem localizado e que deve-se a traumatismo, alterações hematológicas ou outras causas Classificação das Lesões Elementares 4- Elevações edematosas - Edema derme e/ou hipoderme - Urtica: efêmera, pruriginosa, irregular, cor variável branco- róseo-vermelho. - Extravasamento de plasma na derme - Edema angioneurótico: circunscrito no subcutâneo Urtica Urtica Classificação das Lesões Elementares 5- Alterações de espessura - Queratose (ceratose): espessamento pele, duro, inelástico. Se dá por meio de aumento da camada córnea. - Edema: aumento da espessura, depressível, extravasamento plasma derme/hipoderme. -Liquenificação: espessamento da pele, de aspecto quadriculado com acentuação de sulcos e da cor própria. Aumento da camada malpighiana - Infiltração: aumento da espessura e consistência da pele, com menor evidência dos sulcos;infiltrado celular na derme, às vezes com edema e vasodilatação -Esclerose – aumento da consistência da pele, cujo pregueamento é difícil; hipo ou hipercromia, aumento ou redução da espessura. - Atrofia – diminuição da espessura da pele, que se torna adelgaçada e pregueável Classificação das Lesões Elementares 5- Alterações de espessura CERATOSE É um espessamento circunscrito ou difuso da pele, que se mostra consistente, duro e inelástico. Decorre do aumento de espessura da camada córnea. CERATOSE SOLAR * Lesões que surgem nas áreas da pele continuamente expostas ao sol e resultam do efeito cumulativo da radiação UV do sol sobre a pele durante toda a vida. As lesões aparecem principalmente na face, couro cabeludo (homens calvos) e dorso dos braços e mãos. Podem ter vários aspectos: avermelhadas e descamativas, manchas de cor escura discretamente elevadas e rugosas ou lesões ásperas, bastante elevadas e endurecidas. Devido ao fato de serem lesões pré-cancerosas as ceratoses actínicas devem ser tratadas. O tratamento é feito através da destruição das ceratoses. Classificação das Lesões Elementares 5- Alterações de espessura CERATOSE SOLAR Classificação das Lesões Elementares 5- Alterações de espessura EDEMA É uma distensão dá pele que tem cor normal, rósea ou esbranquiçada, causada pelo extravasamento de líquido para o espaço extravascular. Pode ser depressível ou não. Classificação das Lesões Elementares 5- Alterações de espessura EDEMA É uma distensão dá pele que tem cor normal, rósea ou esbranquiçada, causada pelo extravasamento de líquido para o espaço extravascular. Pode ser depressível ou não. Classificação das Lesões Elementares 5- Alterações de espessura Liquenificação: Resulta do espessamento da pele, de aspecto quadriculado com acentuação de sulcos e da cor própria. Aumento da camada malpighiana Classificação das Lesões Elementares 5- Alterações de espessura Infiltração: Resulta do aumento da espessura e consistência da pele, com menor evidência dos sulcos; infiltrado celular na derme, às vezes com edema e vasodilatação Classificação das Lesões Elementares 5- Alterações de espessura ESCLEROSE É um endurecimento da pele que se apresenta mais firme, aderente aos planos profundos, plana ou ligeiramente deprimida de cor variável e limites precisos. Resulta de proliferação do colágeno. A área atingida pela esclerose costuma permanecer lisa e brilhante. Pode haver alterações da cor da pele comprometida. Classificação das Lesões Elementares 5- Alterações de espessura ESCLEROSE Endurecimento da pele que se apresenta mais firme, aderente aos planos profundos, plana ou ligeiramente deprimida de cor variável e limites precisos. Resulta de proliferação do colágeno. A área atingida pela esclerose costuma permanecer lisa e brilhante. Pode haver alterações da cor da pele comprometida. A pele esclerótica é firme e endurecida e tais alterações costumam ser mais palpáveis do que visíveis. Em alguns casos, como em tecido de cicatriz, a pele da superfície da esclerose é branca e brilhante, com perda total dos sulcos naturais. http://www.virtual.epm.br/cursos/dermabas/aula01/liquinifica.htm Esclerodermia localizada Classificação das Lesões Elementares 5- Alterações de espessura ATROFIA É uma diminuição da espessura da pele, que se torna delgada, deprimida e às vezes pregueada. É causada por diminuição do número e/ou volume dos elementos constituintes da pele, em localização a dérmica, dérmica ou subcutânea. http://www.virtual.epm.br/cursos/dermabas/aula01/liquinifica.htm Classificação das Lesões Elementares 5- Alterações de espessura VERRUGA: lesões finas e alongadas que se projetam para fora da epiderme da face, pescoço, pálpebras e lábios Classificação das Lesões Elementares 5- Alterações de espessura Milio (milium, pl. milia): - Tumoração minúscula e esbranquiçada de 1 a 2mm de tamanho Origina-se de: -obstrução de folículos pilossebáceos -obstrução de dutos sudoríparos consequência: formação de pequena massa queratinosa Formas clínicas: espontânea e primitiva, com lesões nos dois terços superiores da face (região periorbitária) e também na genitália pode surgir secundariamente em área de cicatriz prévia ou após queimadura pode acontecer na evolução de uma dermabrasão e de peelings Tratamento: abertura com agulha e retirada da massa Classificação das Lesões Elementares 5- Alterações de Espessura: milium Classificação das Lesões Elementares 5- Alterações de espessura CISTO cavidade fechada envolta por epitélio e contendo líquido ou substância semi-sólida. Entre os mais comuns: cisto sebáceo (derme); cisto renal; cisto sinovial (nas regiões articulares, se desenvolve na membrana sinovial) e o cisto mamário. Classificação das Lesões Elementares Obs: Diferença entre cisto e nódulo É importante frisar que a explicação da diferença entre nódulo e cisto deve ser baseada na demanda individual de cada caso. Cistos geralmente não estão associados a neoplasias têm seu conteúdo líquido ou semi-sólido, já os nódulos são sólidos. Classificação das Lesões Elementares 5- Alterações de espessura COMEDÃO ABERTO OU FECHADO Comedão fechado Comedão aberto Classificação das Lesões Elementares 5- Alterações de espessura HIPERPLASIA SEBÁCEA SENIL pápulas de 2 a 4 mm de tamanho, cor amarelada, umbilicadas, que surgem em indivíduos mais velhos, ocorrendo principalmente na face origina-se da hiperplasia de glândulas sebáceas e é relativamente comum Classificação das Lesões Elementares 5- Alterações de espessura SIRINGOMA Manifestações clínicas: - pápulas duras, achatadas, de 1 a 3mm de tamanho, cor amarelo-rósea, quase idêntica à cor da pele - ocorre mais frequentemente nas pálpebras inferiores e regiões periorbiculares, pp em mulheres adultas - diferenciar do xantelasma Classificação das Lesões Elementares 5- Alterações de espessura XANTELASMAS - são xantomas planos (lesões cutâneas decorrentes do depósito de lípides na pele) - ocorrem preferencialmente nas pálpebras ½ dos casos se associa com elevação das lipoproteínas de baixa densidade (LDL) Classificação das Lesões Elementares 6- Perdas e reparações Oriundas da eliminação (caducidade) dos tecidos cutâneos ou de soluções de continuidade da pele. ESCAMA Lâmina epidérmica seca que se desprende da superfície cutânea. Resulta de processo patológico tipo ceratose (alteração da queratinização). Tem aspecto variado, podendo ser fina (pitiriásica, farinácea), pluriestratificada (psoriásica) ou laminar (foliácea). A cor e a forma são variáveis. http://www.virtual.epm.br/cursos/dermabas/aula01/liquinifica.htm Classificação das LesõesElementares 6- Perdas e reparações EROSÃO OU EXULCERAÇÃO Consiste em perda superficial de substância da pele, acometendo apenas a epiderme. Ao regredir não deixa cicatriz. Dá-se o nome de escoriação à erosão traumática. http://www.virtual.epm.br/cursos/dermabas/aula01/liquinifica.htm Classificação das Lesões Elementares 6- Perdas e reparações ULCERAÇÃO É uma perda circunscrita de substância da epiderme, da derme e, as vezes, até da hipoderme. Cura-se deixando cicatriz. O nome úlcera é utilizado quando a ulceração é crônica. A úlcera é chamada de fagedênica quando cresce em extensão e de terebrante quando cresce em profundidade. http://www.virtual.epm.br/cursos/dermabas/aula01/liquinifica.htm Classificação das Lesões Elementares 6- Perdas e reparações FISSURA OU RÁGADE É uma perda linear de substância da epiderme e às vezes também da derme. Comum em área de dobras. http://www.virtual.epm.br/cursos/dermabas/aula01/liquinifica.htm Classificação das Lesões Elementares 6- Perdas e reparações FÍSTULA É um pertuito cutâneo relacionado a um foco profundo de supuração http://www.virtual.epm.br/cursos/dermabas/aula01/liquinifica.htm Classificação das Lesões Elementares 6- Perdas e reparações http://www.virtual.epm.br/cursos/dermabas/aula01/liquinifica.htm CROSTA E uma lesão caduca decorrente do ressecamento de secreção serosa (melicérica), pus (purulenta- amarelada ou esverdeada) ou sangue (hemorrágica- vermelha). Classificação das Lesões Elementares 6- Perdas e reparações ESCARA É um tecido cutâneo necrosado, de cor negra ou lívida. As lesões elementares podem apresentar-se isoladamente ou formando agrupamentos. Importante tentar estimar qual componente da pele está primariamente acometido. http://spvilaverde.blogspot.com.br/2008/01/lceras-de-presso.html Classificação das Lesões Elementares 6- Perdas e reparações CICATRIZ Lesão de superfície lisa, sem os sulcos, poros, pêlos e saliências da pele normal. É uma sequela que resulta de um processo de reparação conjuntiva e/ou epitelial. http://spvilaverde.blogspot.com.br/2008/01/lceras-de-presso.html CICATRIZES PATOLÓGICAS: Hipertrófica: dentro do limite da lesão - tende a regredir espontaneamente - surge após trauma -sem recidivas após correção Quelóide: ultrapassa limite da lesão - não regride espontaneamente - surge com ou sem trauma -risco de recidiva após correção Atrófica: - adelgaçamento da pele - retrações Classificação das Lesões Elementares http://spvilaverde.blogspot.com.br/2008/01/lceras-de-presso.html Podem ocorrer agrupamentos de pápulas, pápulas e vesículas etc. Sendo comuns tais agrupamentos, são também usuais os termos descritivos mistos com "lesão eritematopapulosa", "lesão noduloulcerada", "exantema maculopapuloso" Referências Bibliográficas http://www.atlasdermatologico.com.br/ SAMPAIO, Sebastião A. P.; RIVITTI, Evandro A. Dermatologia. São Paulo: Artes Médicas, 2001
Conteúdos escolhidos para você
Perguntas dessa disciplina
ESTÁCIO